葉寶強(qiáng) 江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)上會(huì)衛(wèi)生院 212124

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，其嚴(yán)重威脅人類健康。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800～1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。我國是肺結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，疫情呈三高一低，即患病率高，死亡率高，耐藥率高及遞減率低。據(jù)調(diào)查，我國現(xiàn)有肺結(jié)核患者約500萬，其中涂陽肺結(jié)核患者150萬，絕大部分分布在農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)［1］。因此基層衛(wèi)生單位，尤其是社區(qū)醫(yī)生對肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、治療、預(yù)防起著非常重要的作用。直接督導(dǎo)下的短程化療（DOTS）是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出控制結(jié)核病流行的最好方法［2］，我社區(qū)近年來采用社區(qū)督導(dǎo)化療治療肺結(jié)核病，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者均自愿接受家庭訪視，均符合1999年結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初治病例，其中男32例，女26例。平均年齡28～64歲，平均年齡（41.36±4.48）歲。肺結(jié)核I型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型34例，Ⅳ型4例，V型2例。所有病例無病情危重、神志不清、癡呆、合并有惡性腫瘤及精神疾病。58例中同意接受社區(qū)督導(dǎo)化療的46例為督導(dǎo)組，不接受社區(qū)督導(dǎo)化療的12例為對照組。兩組在性別、年齡、肺結(jié)核類型等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用世界衛(wèi)生組織結(jié)核病控制項(xiàng)目規(guī)定的統(tǒng)一初治化療方案：2HRZE／4HR，督導(dǎo)組在社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)下治療，對照組未在社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)下治療。督導(dǎo)方案包括：社區(qū)醫(yī)生根據(jù)本社區(qū)肺結(jié)核病例管理卡，安排上門訪視，對于接受社區(qū)督導(dǎo)化療的患者，訪視時(shí)選擇家庭中有威信、責(zé)任心強(qiáng)、有一定文化知識(shí)的成員為家庭督導(dǎo)員，組織患者、家庭督導(dǎo)員和社區(qū)督導(dǎo)醫(yī)生見面，互相熟悉了解，學(xué)習(xí)肺結(jié)核的防治知識(shí)及督導(dǎo)化療的必要性。要求家庭督導(dǎo)員每天監(jiān)督患者服藥并記錄，做到“送藥到手、看服到口”；社區(qū)督導(dǎo)醫(yī)生每周2次到患者家中隨訪，核實(shí)患者的服藥情況；查看家庭督導(dǎo)員記錄的監(jiān)督服藥表，督促患者按時(shí)到地區(qū)疾控中心復(fù)診，隨時(shí)了解和掌握患者在化療過程中出現(xiàn)的不適癥狀和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行記錄和處理。

1.3 觀察指標(biāo) 滿療程后痰涂片檢查2次陰性者為治愈，觀察兩組治愈率。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月～1年，督導(dǎo)組46例均治愈，治愈率100%，無復(fù)發(fā)病例；對照組10例治愈，2例未愈，治愈率83.3%，10例治愈病例中1例復(fù)發(fā)，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核病是一個(gè)嚴(yán)重危害人們身心健康的慢性傳染病，也是一個(gè)全球關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。治療、控制肺結(jié)核是世界各國都很關(guān)注的課題。實(shí)踐證明如果肺結(jié)核患者能很好的遵守醫(yī)囑，按規(guī)定的療程采取“聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程”的用藥原則規(guī)律服藥，并且保持心情愉快和規(guī)律的生活，絕大部分都能治愈。但是部分肺結(jié)核病患者依從性差，不遵醫(yī)囑、不定時(shí)定量服藥、濫用激素、生活不規(guī)律等往往導(dǎo)致治療不能到達(dá)預(yù)期效果。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出直接督導(dǎo)下的短程化療（DOTS）可以有效控制肺結(jié)核病的流行。

本組資料顯示：督導(dǎo)組46例均治愈，治愈率100%，無復(fù)發(fā)病例；對照組10例治愈，2例未愈，治愈率83.3%，10例治愈病例中1例復(fù)發(fā)，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示社區(qū)督導(dǎo)化療可有效提高肺結(jié)核病治愈率，證明在農(nóng)村實(shí)行肺結(jié)核社區(qū)短程督導(dǎo)化療是切合實(shí)際的，是可行的，治療效果是滿意的，具有社會(huì)學(xué)意義和流行病學(xué)意義。當(dāng)然，可以看出本組資料的社區(qū)督導(dǎo)化療其實(shí)是改進(jìn)的社區(qū)－家庭督導(dǎo)化療模式，在社區(qū)醫(yī)生積極參與的前提下，把家庭督導(dǎo)員放到了一個(gè)重要的位置，這一模式具有以下優(yōu)勢：（1）患者方便容易接受，依從性高。本組訪視患者中有12例不愿接受這一治療模式，主要是部分年輕人及部分年齡較大脾氣固執(zhí)的患者，他們對治療本身不重視，嫌麻煩，生活本身不規(guī)律，自由化，甚至對社區(qū)醫(yī)生缺乏信任，這部分患者需加強(qiáng)結(jié)核病的健康教育，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)上門的工作強(qiáng)度，取得患者的信任，讓患者明白結(jié)核病的危害及社區(qū)督導(dǎo)化療的目的。家庭督導(dǎo)員的參與能幫助患者克服因慢性病折磨而產(chǎn)生不遵醫(yī)的懈怠情緒，激勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以消除和降低不良的情緒反應(yīng)以及所帶來的負(fù)面影響［3］，大大提高了患者的心理健康水平和對治療的依從性。（2）使現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用率達(dá)到最大化，目前患者喜歡大病小病都往大醫(yī)院跑，社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源有很大程度的浪費(fèi)，讓社區(qū)醫(yī)生參與督導(dǎo)化療，可以讓患者不出社區(qū)，不用住院，可以邊治療邊工作，具有顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。（3）療程短、痰菌陰轉(zhuǎn)快、療效高、患者滿意度高。

［1］張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，24（2）：72－73.

［2］何旺瑞，張?jiān)溃窳治?，?肺結(jié)核化療可變式管理式的研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30（1）：82.

［3］梁冬梅，梁春楣.肺結(jié)核患者的心理特征和護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：49－50.