鄧雪清 唐海蘭 任曉華 四川省南充市中心醫(yī)院 637000

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)［2］。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。

南充市順慶區(qū)共籌集資金900多萬元，新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站15個(gè)，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總數(shù)達(dá)38個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率達(dá)90%以上。全區(qū)總面積555平方公里，其中耕地面積12 666公頃，轄全區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、8個(gè)街道辦事處，254個(gè)村民委員會(huì)。總?cè)丝?39 555人，醫(yī)院、衛(wèi)生院213所，病床2 828張，衛(wèi)生技術(shù)人員3 387人。

1 順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問題

近年來，南充市順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一直在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，也很有成效。相比于幾年前，和其他區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，南充的社區(qū)工作是落實(shí)到了各部門，各社區(qū)工作人員，受益到了社區(qū)居民。但在發(fā)展過程中仍然存在眾多的問題。

1.1 履行職能不到位，服務(wù)方式不規(guī)范 雖然南充市正在加大力度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在發(fā)揮其公共職能時(shí)，離預(yù)期的服務(wù)效果還具有一定的差距。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有“重治輕防”傾向，不能全面履行“六位一體”的服務(wù)職責(zé)，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際上實(shí)行的是“以醫(yī)養(yǎng)人”、“以藥養(yǎng)人”的模式，以“坐堂醫(yī)生”為主，大量的是等病人找上門，很少進(jìn)家庭主動(dòng)服務(wù)；未突出對(duì)殘疾人、老年人、婦女、兒童、慢性病、貧困人口等重點(diǎn)人群的服務(wù)，對(duì)健康普查，轄區(qū)健康檔案建立、定期上門巡邏等服務(wù)工作還重視不夠，還未實(shí)施對(duì)居民健康的系統(tǒng)管理和系統(tǒng)服務(wù)措施。

1.2 居民不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 自2005年國家宣布醫(yī)療改革失敗后，社會(huì)上各大媒體掀起一系列的醫(yī)改大討論。如何解決老百姓“看病貴、看病難”問題成為討論的焦點(diǎn)。從中央到地方陸續(xù)出臺(tái)系列發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作由此受到各級(jí)政府的重視。但通過實(shí)際調(diào)查，老百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這種新生事物的信任度還不是很高，其原因有：（1）由于醫(yī)改失敗后許多老百姓對(duì)醫(yī)院形成一種恐懼心理，認(rèn)為醫(yī)院都是不值得信任的；（2）媒體上經(jīng)常曝光各種醫(yī)療糾紛，甚至有一些無職業(yè)道德的記者與發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬聯(lián)合炒作醫(yī)院，出現(xiàn)“醫(yī)療市場(chǎng)”的大環(huán)境不好；（3）媒體對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正面宣傳太少，老百姓不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是什么樣的機(jī)構(gòu)；（4）藥品掛網(wǎng)采購后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥價(jià)較高，老百姓看病用藥的費(fèi)用不但沒降，反而有升；所以老百姓對(duì)醫(yī)療單位都有一定的防范心理。

1.3 服務(wù)項(xiàng)目單一，功能不到位 順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容目前以醫(yī)療為主，其次是預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)做的太少，大多數(shù)未開展。在服務(wù)形式上，大多以門診、電話叫診為主，巡回出診、家庭護(hù)理、家庭服務(wù)合同以及特殊人群的服務(wù)方面做得少，健康檔案建立處在初級(jí)階段，大多數(shù)是“死”檔案，缺乏真正的指導(dǎo)意義和使用價(jià)值，在服務(wù)層面上不夠廣，只停留在生物醫(yī)學(xué)模式，缺乏提供社會(huì)、心理上的預(yù)防與治療，不能從多方面滿足居民的要求。

2 對(duì)順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議

與2009年以前相比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作更加落實(shí)到了實(shí)處，完全的兒童預(yù)防保健，完全的老年人保健等等，這些都說明越來越多的群眾都了解和接受了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)漸漸的深入到人心。所以，為了更好地服務(wù)于群眾，不僅是預(yù)防保健，健康教育，更重要的是醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)，相信，不久的將來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)真正的解決掉“看病難，看病貴”的問題，真正的讓廣大群眾受益。對(duì)于以上列出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問題，有幾個(gè)對(duì)策。

2.1 提高群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度 群眾不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)不單單是宣傳不夠的原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自己的問題也必須得到解決。最重要的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員定期舉行培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，盡快提高社區(qū)的醫(yī)療水平，在選擇技術(shù)人員時(shí)也要提高要求和標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)居民的健康需要，以提高他們對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)以及對(duì)醫(yī)療人員的認(rèn)識(shí)。

2.2 注重宣傳，改變?nèi)藗兊尼t(yī)療消費(fèi)觀念 國家衛(wèi)生部門要加強(qiáng)宣傳，讓居民了解社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多的功能。小病去社區(qū)醫(yī)療中心，常見病、慢性病在醫(yī)院取得治療方案后，回社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心進(jìn)行治療。讓廣大居民認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方便、快捷、經(jīng)濟(jì)。在這方面應(yīng)加大宣傳力度，經(jīng)常性的在各小區(qū)門口設(shè)點(diǎn)宣傳，向居民發(fā)健康宣傳小冊(cè)；以便居民更好的認(rèn)識(shí)和了解衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作和性質(zhì)，讓居民如實(shí)的感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的存在。

2.3 提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平，將社區(qū)醫(yī)療與醫(yī)保掛鉤 在醫(yī)療報(bào)銷的問題上，應(yīng)盡量告之前來就診的本地居民患者，他所持有的農(nóng)村合作醫(yī)療互助應(yīng)在哪里就醫(yī)才能報(bào)銷，報(bào)銷范圍是什么，報(bào)銷額度是多少等等。相關(guān)政府部門也應(yīng)該在報(bào)銷問題上出些對(duì)策，積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方便的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

2.4 積極開展健康教育 社區(qū)健康教育是以社區(qū)為范疇，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)的教育活動(dòng)。南充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育可以通過以下途徑來實(shí)現(xiàn)：（1）高危人群健康檢測(cè)；（2）集體定期健康教育咨詢活動(dòng)；（3）提供家庭治療和康復(fù)指導(dǎo)；（4）開展社區(qū)健康診斷。

南充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已取得較快的發(fā)展，衛(wèi)生資源十分富集，區(qū)域內(nèi)的大醫(yī)院和區(qū)屬內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多，資源有效整合，實(shí)現(xiàn)健康共享，將是順慶區(qū)衛(wèi)生工作的抓手和突破口。國家還出資予以扶持，目前扶持的標(biāo)準(zhǔn)是“4214”即按社區(qū)居民人數(shù)國家補(bǔ)助每人4元，省上補(bǔ)助2元，市上補(bǔ)助1元，區(qū)上補(bǔ)助每人4元，這筆錢根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作開展實(shí)際情況考核發(fā)放。相信，順慶區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)更加完善，更加的深入民心。

［1］黃志強(qiáng).城市社區(qū)服務(wù)展望〔M〕，沈陽：東北大學(xué)出版社，2007.

［2］王建華，郭玲.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論與實(shí)踐〔M〕.杭州：浙江大學(xué)出版社，2007.