陳碩敏，譚澤林，葉建勛

（1.東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞523695；2.東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞523006；3.東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東 東莞523820）

骨質(zhì)疏松是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)的疾病，其主要特征為骨量降低，易發(fā)生骨折，已成為老年人致殘、致死的主要原因［1］。隨著人口老齡化社會(huì)的到來，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患病率正逐年增加，骨質(zhì)疏松性骨折逐漸成為臨床常見的損傷性疾病［2］。在生物學(xué)上，骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨質(zhì)的有機(jī)成分不足，骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，從而形成骨折。在中醫(yī)學(xué)上，已經(jīng)證實(shí)血瘀是男性骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很多方面都證明了腎虛與骨質(zhì)疏松癥的相互關(guān)系，證實(shí)了中醫(yī)腎主骨的經(jīng)典理論。再者生理上脾與腎是后天與先天的關(guān)系，相互資助；病理上亦?；ハ嘤绊?，互為因果關(guān)聯(lián)，故又認(rèn)為脾虛也是本病的重要病機(jī)。“活骨、健骨、壯骨”為治療骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)特方法，近年來，中醫(yī)藥對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的理論研究日趨成熟，為中醫(yī)藥治療本病提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)［3］。本文為此具體探討了中醫(yī)辨證治療骨質(zhì)疏松癥的臨床方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年6月－2011年9月在我院骨科住院的骨質(zhì)疏松癥患者100例，全部符合以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)疾病診斷和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的骨質(zhì)疏松癥患者；②排除其他原因骨折，無神經(jīng)和脊髓損傷癥狀及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③年齡在18～65歲之間，性別不限，受試者知情同意，并簽署相關(guān)文件，即納入觀察。男60例，女40例，根據(jù)采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對(duì)照組各50例，兩組一般資料情況對(duì)比，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用西藥治療，每天口服鈣爾奇D片，阿法骨化醇片1片，0.5μg／天，250mL白開水送服；治療組：采用中醫(yī)辨證治療，以生熟地10g，首烏10g，山茱萸10g，女貞子15g，早蓮草15g，淫羊藿10g，茯苓12g，淮山藥10g，太子參12g為基本方，2次／d煎服，持續(xù)服用，漸至改為隔日服1劑。以上兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組所有患者在治療前后分別應(yīng)用雙能骨密度測(cè)定儀測(cè)定骨密度值，同時(shí)對(duì)兩組治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：腰部無不適，患者能獨(dú)立從事日常生活；有效：腰痛基本消失，患者需要扶助才能從事日常生活；無效：局部疼痛，局部畸形無改變，不能從事日常生活［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。骨密度等計(jì)量數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示與t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過評(píng)價(jià)，治療組的臨床總有效率（94.0%）明顯高于對(duì)照組（64.0%）（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 骨密度變化

治療后兩組骨密度都有明顯增加（P＜0.05），但是治療組患者骨密度增加幅度更大（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度的比較結(jié)果（s，g／cm2）

?

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是當(dāng)前我國(guó)骨科的常見病，我國(guó)衛(wèi)生部2008年關(guān)于骨質(zhì)疏松癥患病率的調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率名列居民慢性患病率第三，為9.2%［5］。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生機(jī)制還不太明確，有研究表明，骨質(zhì)疏松癥患者的內(nèi)分泌代謝紊亂是主要原因。在臨床表現(xiàn)上，主要特征為骨組織含量漸進(jìn)性減少，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，骨的穩(wěn)定性下降，骨脆性增加，骨強(qiáng)度降低，故常在輕微外傷或劇烈活動(dòng)后即發(fā)生骨折。在生物微觀學(xué)上，骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)為骨小梁數(shù)量減少，骨小梁變細(xì)，小梁間接減少，間隙增寬等，以及微骨折的積累；骨質(zhì)疏松時(shí)骨的有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)減少，造骨小梁變細(xì)，甚至斷裂；骨皮質(zhì)疏松化、變薄而易發(fā)生骨折，以致正常骨構(gòu)建受破壞，整體力學(xué)強(qiáng)度降低［6］。

中醫(yī)并無“骨質(zhì)疏松癥”的病名，從其臨床表現(xiàn)分析當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“骨痿”、“骨枯”等范疇，腎虛、脾虛、血瘀為其發(fā)病的病理基礎(chǔ)。在治療上多采用辨證分型論治，有研究將骨質(zhì)疏松癥分為如下兩型：肝腎陰虛型，當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，常用六味地黃丸、左歸丸、虎潛丸、補(bǔ)腎地黃丸等方加減，并經(jīng)過整合后自擬骨質(zhì)疏松Ⅰ方、Ⅱ方；腎陽(yáng)虛型，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨，常用金匱腎氣丸，右歸丸，十補(bǔ)丸加減，或自擬骨質(zhì)疏松Ⅲ方［7］。還有研究也主要分兩型辨治：腎虛肝弱，素稟不足型，治以溫補(bǔ)腎肝，兼養(yǎng)精血，自擬方用骨疏康Ⅰ號(hào)加減；脾虛血少，氣滯血瘀型，治以健脾補(bǔ)血，活血行滯，自擬方用骨疏康Ⅱ號(hào)加減。本文治療組的方中淫羊藿有促進(jìn)骨生長(zhǎng)，促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化［8］。骨碎補(bǔ)為骨傷科常用藥，骨碎補(bǔ)總黃酮可能是其抗骨質(zhì)疏松癥（OP）的主要成分，具有良好的促進(jìn)骨形成，防止骨丟失作用。生熟地具有抗凝血、抗血栓作用，且可明顯改善微循環(huán)。首烏、山茱萸含皮素、膽醇、皂淚、甾體類等促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)物質(zhì)。早蓮草、山茱萸主要含苷類、黃酮、多糖、氨基酸、微量元素等，能促進(jìn)機(jī)體代謝、抗疲勞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力。早蓮草、茯苓、含有有機(jī)酸、三萜苷類、生物堿、黃酮類、維生素、氨基酸、微量元素等。現(xiàn)代藥理研究表明早蓮草具增加白血球內(nèi)的cAMP的作用，具有抗變態(tài)反應(yīng)、免疫抑制、保肝、增加肌力、鎮(zhèn)靜、催眠和降壓的作用。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過評(píng)價(jià)，治療組的臨床總有效率（94.0%）明顯高于對(duì)照組（64.0%）（P＜0.05）。治療后兩組骨密度都有明顯增加（P＜0.05），但是治療組患者骨密度增加幅度更大（P＜0.05）。

總之，中醫(yī)辨證治療骨質(zhì)疏松癥體現(xiàn)中醫(yī)治病求本、標(biāo)本兼治及中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，注重中醫(yī)傷科貫徹“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”的治療原則，在臨床應(yīng)用中能提高骨密度，從而提高治療療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國(guó)人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，8（1）：17.

［2］徐棟梁、李佛保、陳維清，等.廣州地區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松性骨折和骨關(guān)節(jié)病的流行病學(xué)調(diào)查和分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，3（6）：73－76.

［3］徐丹，袁風(fēng)易，王新民，等.鈣與維生素D防治骨質(zhì)疏松的循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2008，25（10）：338－341.

［4］張俊，葛寧，黃曉麗，等.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，26（4）：313－331.

［5］孫洪勛、王乃宏、華伯塤.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中兩醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2005，3（1）：44－47.

［6］王長(zhǎng)江.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷及其常用診斷方法［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2008，23（2）：3.

［7］何元誠(chéng)、廖康興、黃有榮，等.仙靈骨葆治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰壓縮骨折療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（3）：12－13.

［8］MEUMIE－HE.Predictions on future diagnosis and treatment of osteoporosis［J］.Calcif Tissue Int，1995，57（2）：83.