靳永瑞

（湟中縣康瑞醫(yī)院，青海 湟中811601）

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外資料顯示，宮頸上皮內(nèi)廇樣病變（CIN）和宮頸癌患者有明顯年輕化趨勢(shì)，宮頸錐切是治療宮頸上皮內(nèi)廇樣病變Ⅲ級(jí)常用的方法。通過(guò)我院對(duì)宮頸病變進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡和活檢三階梯的診斷，確診為CINⅢ級(jí)的患者，我們采用宮頸錐切的治療方法，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2009—2011年3年內(nèi)共收治患者38例，年齡28～45歲之間，均由宮頸活檢診斷為CINⅡ～Ⅲ級(jí)、CINⅢ級(jí)入院。所有患者入院前均接受婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及陰道鏡下多點(diǎn)活檢，以病理診斷作為術(shù)前診斷依據(jù)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者入院后均行血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能化驗(yàn)、血糖等檢查，排除手術(shù)禁忌證，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在腰麻下行宮頸冷刀錐切術(shù)，切除標(biāo)本12點(diǎn)處作標(biāo)記，病理科按順時(shí)針?lè)较蛐?2點(diǎn)連續(xù)切片。

2 結(jié)果

38例患者中，26例宮頸錐切術(shù)后的病理結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理結(jié)果一致，符合率為68.4%，其中有4例術(shù)前術(shù)后均提示為原發(fā)癌，6例患者錐切病例低于陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理結(jié)果，6例多點(diǎn)活檢為CINⅢ級(jí)，錐切病理為浸潤(rùn)癌。根據(jù)錐切病理結(jié)果，9例患者進(jìn)行二次治療，4例診斷為原發(fā)癌的患者，除1例有生育要求，在門診隨診外，其余3例均行子宮全切除術(shù)，6例錐切病理為浸潤(rùn)癌的患者，均行宮頸癌根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

3 討論

宮頸冷刀錐切的有效性：宮頸冷刀錐切是診斷和治療宮頸病變的經(jīng)典方法，張?jiān)兊龋?］認(rèn)為冷刀錐切病理結(jié)果與宮頸多點(diǎn)活檢之間密切相關(guān)，符合率達(dá)71%，但仍有29%的患者冷刀錐切與宮頸多點(diǎn)活檢病理結(jié)果不同，因此對(duì)于宮頸病變的診斷和治療，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢并不能替代冷刀錐切。但近年來(lái)leep刀治療宮頸病變是門診常用的方法，leep刀治療有其經(jīng)濟(jì)、方便、安全、快捷的優(yōu)點(diǎn)，常有文獻(xiàn)報(bào)道，療效是肯定的［2］，但leep刀治療宮頸病變會(huì)影響組織切緣的病理結(jié)果，是值得探討的問(wèn)題，且leep刀有補(bǔ)刀切除的可能，更可能影響病理結(jié)果。冷刀錐切在麻醉下進(jìn)行，患者痛苦小，手術(shù)范圍可以更大一些，且不影響術(shù)后病理結(jié)果，但費(fèi)用高，部分患者不能接受。

宮頸冷刀錐切的必要性：臨床工作中，宮頸冷刀錐切治療宮頸病變是很有必要的，但臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)識(shí)不到它的重要性，認(rèn)為宮頸病變輕度的在門診做一個(gè)leep刀治療，如CINⅢ的患者，行子宮全切就足夠了。而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，治療越簡(jiǎn)單、越省錢越好，門診治療方便、省錢，患者容易接受，住院治療麻煩、費(fèi)用高，如行二次手術(shù)的話，兩次手術(shù)費(fèi)用和住院時(shí)間，患者都不愿接受，尤其在基層，患者更不能接受。我院38例患者中，有4例是原發(fā)癌，6例浸潤(rùn)癌，6例患者低于術(shù)前診斷，如果低于術(shù)前診斷的患者，做子宮全切術(shù)，屬于過(guò)度治療，如果高于術(shù)前診斷，如浸潤(rùn)癌的患者做子宮全切術(shù)，就屬于治療不足，嚴(yán)重影響患者的愈后。從以上資料完全可以看出，冷刀錐切的重要性，診斷為浸潤(rùn)癌的患者如當(dāng)初只做一個(gè)全子宮切除術(shù)是不夠的而診斷為CINⅡ～Ⅲ級(jí)的患者，行子宮全切術(shù)又有些治療過(guò)度，患者受到不必要的損傷。所以，宮頸錐切在治療CINⅢ級(jí)的患者中是必不可少的，分二步治療也是必需的。在臨床工作中，對(duì)于一種病的診斷和治療，要全面考慮，一定要把握手術(shù)指征，防止治療不足和過(guò)度治療。

［1］張?jiān)?，李凌，章文華，等.宮頸冷刀在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的評(píng)價(jià)［J］.癌癥，2003，22（9）：994－996.

［2］錢德芙，岑堅(jiān)敏，黃志宏，等.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（8）：473－475.