李 珂

（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平474250）

惡性青光眼又稱為睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼，是指青光眼手術(shù)后前房遲遲不形成，虹膜與角膜相貼，眼壓急劇升高的一組并發(fā)癥。常發(fā)生于閉角型青光眼和開角型青光眼手術(shù)后、白內(nèi)障人工晶體等手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。若處理不當(dāng)嚴(yán)重影響視力功能，甚至導(dǎo)致失明。以下就24例惡性青光眼患者臨床治療進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例患者均為閉角型青光眼患者，男10例，女14例，年齡25～70歲，右眼11例，左眼13例，均為單眼。

1.2 方法

根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)與體征選擇合理的治療方案。①藥物治療：臨床上常用高滲劑、碳酸酐酶抑制劑、睫狀肌麻痹劑及皮質(zhì)類固醇藥物來減輕炎癥反應(yīng)及睫狀體水腫。常用藥水有：1%阿托品眼膏及10%新富林溶液或0.5%托品酰胺，每日數(shù)次交替點(diǎn)眼，達(dá)到散瞳的目的。若藥物治療后前房形成、眼壓恢復(fù)正常，此時(shí)可逐次減去各種用藥，先停用高滲劑，再停碳酸酐酶抑制劑，而睫狀肌麻痹劑應(yīng)持續(xù)一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間。②手術(shù)治療：若藥物治療無效時(shí)，可采用手術(shù)治療。首先可進(jìn)行玻璃體穿刺放液及前房充氣，如進(jìn)行前房手術(shù)仍無效，則可采取晶體摘除或玻璃體切割術(shù)，從根本上解除睫狀體阻滯問題。

2 結(jié)果

15例患者在運(yùn)用1%阿托品眼膏及10%新富林溶液或0.5%托品酰胺、20%甘露醇交替點(diǎn)眼，且口服乙酰唑胺、輔助應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物后，眼內(nèi)壓逐漸下降，病情得以恢復(fù)；1例患者玻璃體穿刺放液使眼壓降低得以改善；7例患者藥物治療結(jié)合玻璃體切除術(shù)治療從根本上解除睫狀體阻滯得以好轉(zhuǎn)；1例患者因藥物治療無效，拒絕手術(shù)治療而失明。

3 討論

3.1 病因

惡性青光眼的病因多種多樣，主要有：①閉角型青光眼和開角型青光眼手術(shù)后；②白內(nèi)障摘除術(shù)后；③繼發(fā)于外傷、葡萄膜炎、睫狀體水腫等誘因；④遺傳上的缺陷，如淺前房、小眼球、小角膜、遠(yuǎn)視眼等均可使前房淺房角窄，導(dǎo)致房水排出障礙。

3.2 發(fā)病機(jī)制

目前惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制還未被公認(rèn)，主要流行以下幾種學(xué)說：①玻璃體內(nèi)“水袋”形成學(xué)說，這一學(xué)說主要認(rèn)為由于玻璃體腔內(nèi)水袋的存在，導(dǎo)致虹膜－晶狀體或虹膜－玻璃體隔前移，引起前房變淺，眼壓升高。②睫狀體－晶狀體（或睫狀體－玻璃體）阻滯學(xué)說，有晶狀體眼的晶狀體赤道部或無晶狀體眼的前玻璃體膜被睫狀突的頂端向前旋轉(zhuǎn)壓迫，使房水循環(huán)的通道被阻塞，睫狀體水腫或痙攣，從而導(dǎo)致眼壓升高，故該主張又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼。③玻璃體及玻璃體前界膜阻滯學(xué)說，認(rèn)為玻璃體前界膜與惡性青光眼的形成有關(guān)，玻璃體及玻璃體前界膜通透性降低，使前后玻璃體的產(chǎn)生壓力差，導(dǎo)致前房變淺，眼內(nèi)壓升高。④晶狀體韌帶松弛學(xué)說，認(rèn)為晶狀體－虹膜前移可能由于晶狀體韌帶松弛，晶狀體前后徑增加，晶狀體－虹膜隔前移，導(dǎo)致前房變淺。

3.3 臨床表現(xiàn)

惡性青光眼患者的臨床表現(xiàn)有眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺、甚或消失，除了前房淺、房角窄等特征外，還有眼軸短、角膜小、晶體厚，這些因素造成房水逆流進(jìn)入玻璃體，使得前房進(jìn)一步變淺，房角閉塞，眼壓升高。

3.4 治療方案

藥物治療。臨床上一旦確診為惡性青光眼，常常運(yùn)用高滲劑、碳酸酐酶抑制劑、睫狀肌麻痹劑及皮質(zhì)類固醇藥物。①高滲劑：主要原理是使玻璃體脫水，房水潴留減少，致使角膜水腫減輕或消失，刺激癥狀減輕，角膜后沉淀物減少，眼壓明顯下降。臨床上常用20%的甘露醇早晚各滴1次。②碳酸酐酶抑制劑：此類藥物單獨(dú)應(yīng)用效果較差，可與大多數(shù)其它局部應(yīng)用的治療青光眼的藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過減少房水生成來降低眼內(nèi)壓，有較好的協(xié)同作用。如乙酰唑胺口服。③睫狀肌麻痹劑：睫狀肌麻痹劑種類較多，臨床上主要應(yīng)用復(fù)方托品酰胺滴眼液及阿托品滴眼液（眼膏）數(shù)次交替滴眼。主要用來使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，晶狀體懸韌帶緊張，致使前房恢復(fù)，眼壓下降。④質(zhì)類固醇藥物：主要用來減輕炎癥反應(yīng)及睫狀體水腫，防止玻璃體與睫狀體的粘連。

手術(shù)治療。由于惡性青光眼患者眼內(nèi)壓較高，可首先進(jìn)行玻璃體穿刺放液及前房充氣，這使晶狀體－虹膜隔后移，緩解了睫狀環(huán)阻滯，房水的回流循環(huán)得以恢復(fù)。但如進(jìn)行前房手術(shù)仍無效，則可采取晶體摘除或玻璃體切割術(shù)，降低前房與玻璃體的壓力差，使房水回流通暢，可以從根本上解除睫狀體阻滯問題。

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