張剛峰

（寧波大矸衛(wèi)生院，浙江 寧波315800）

偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管疾患，偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多于青春期。青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不大。

偏頭痛的特征是發(fā)作性的、持續(xù)頭痛4～72h，多為偏側(cè)的、中度至重度，搏動(dòng)性頭痛?？砂橛袗盒?、嘔吐，光聲或活動(dòng)可加重頭痛，安靜環(huán)境休息則可緩解頭痛。其發(fā)病部位約60%的頭痛發(fā)作以單側(cè)為主，可左右交替發(fā)生，約40%為雙側(cè)頭痛。頭痛多位于顳部，也可位于前額、枕部或枕下部。

總的來(lái)說(shuō)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚。各種原因造成頭部血管、神經(jīng)、血管及神經(jīng)之間的異常都可能產(chǎn)生偏頭痛。

中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛多為三陽(yáng)經(jīng)病變。如《冷廬醫(yī)話》云：“頭痛屬太陽(yáng)病者，自腦后上至巔頂，其痛連項(xiàng)；屬陽(yáng)明者，上連目珠，在前額；屬少陽(yáng)者，上至兩角，痛在頭側(cè)。”其病因包括外感和內(nèi)傷兩大類，病性可有虛實(shí)之分，治療上多采用補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)、行氣活血通脈之法。

本人在臨床工作中，曾用補(bǔ)腎助陽(yáng)、益氣通絡(luò)法，以金匱腎氣丸為基本方治愈慢性偏頭痛一例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者王某，男，21歲。2011年8月10日初診。

主訴：左半側(cè)反復(fù)性陣發(fā)性頭面部隱痛。

病史：左側(cè)斜疝史。自訴2005年5月某日晨起長(zhǎng)跑鍛煉之后左側(cè)耳朵前后及上方頭顳部及面部淺層皮膚與骨頭之間隱痛不適，嚴(yán)重時(shí)可致面部扭曲，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日，發(fā)作頻率：原先1個(gè)月一兩次，后來(lái)發(fā)作逐漸變得頻繁。局部無(wú)紅腫，亦無(wú)明顯伴隨癥狀。近兩年來(lái)睡眠欠佳，常常難以入睡，睡中容易驚醒。5年內(nèi)曾長(zhǎng)期口服正天丸9g／次，3次／日和心腦康膠囊4粒／次，3次／日及磷酸川芎嗪片50mg／次，3次／日，但療效均不明顯。

刻診：患者精神不振，語(yǔ)聲低怯，面色略顯蒼白；飲食正常；大便每日一次，不太成形；舌體胖大質(zhì)暗淡，苔薄白，脈虛緩。

診斷：腎氣虛血瘀、肝膽脈絡(luò)失充證，發(fā)為偏頭痛。

治則：補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)。

處方：首診：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。二診：在一診基礎(chǔ)上加減。三診：金匱腎氣丸加減。四診：按三診方藥繼續(xù)服用。五診：服用中成藥金匱腎氣丸繼續(xù)調(diào)理。

用藥：

（1）首診用藥：黃芪30g，當(dāng)歸5g，赤芍10g，紅花5g，桃仁6g，川芎8g。地龍10g，丹參15g。7劑，水煎服。

二診時(shí)，患者反映偏頭痛好像有所減輕，但不明顯。仍見(jiàn)精神不振，語(yǔ)聲低怯，面色少華。舌體胖大、舌質(zhì)暗紅，薄白苔，脈虛緩。

（2）二診用藥：黃芪60g，當(dāng)歸15g，赤芍9g，山藥30g，酸棗仁18g，川芎8g，茯苓20g，地龍6g，甘草6g。7劑，水煎服。

三診時(shí)，患者反映偏頭痛偏頭痛好轉(zhuǎn)不太明顯，發(fā)作次數(shù)如常，語(yǔ)音低微，臉色少華?；颊弋?dāng)時(shí)反應(yīng)有手淫習(xí)慣，且在手淫后偏頭痛癥狀加重。舌體胖大、舌質(zhì)暗紅，薄白苔。脈虛緩。

（3）三診用藥：熟地24g，山藥9g，山茱萸9g，澤瀉9g，丹皮9g，茯苓9g，地龍10g，當(dāng)歸10g，黃芪30g，7劑，水煎服。并囑咐其少吃生冷食物，戒除手淫習(xí)慣。

四診時(shí)，患者反映偏頭痛明顯有所好轉(zhuǎn)、睡眠質(zhì)量亦有改善。臉色和精神漸佳、舌體淡紅、薄白苔，脈虛緩。

（4）四診方藥：按三診方藥繼續(xù)調(diào)理。

（5）五診方藥：服用中成藥金匱腎氣丸繼續(xù)調(diào)理1周。

1周后沒(méi)見(jiàn)患者前來(lái)繼續(xù)就診，1個(gè)月后電話隨訪，患者反應(yīng)偏頭痛已經(jīng)基本上得到治愈，睡眠也恢復(fù)正常，所以不再繼續(xù)吃藥。囑其少吃生冷食物，多做戶外運(yùn)動(dòng)，修心養(yǎng)性，注意保持良好心態(tài)。

2 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)一般認(rèn)為，頭顳部疼痛，其病位在少陽(yáng)經(jīng)（手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)），此例為耳周頭面部不適，與少陽(yáng)膽經(jīng)的關(guān)系尤為密切，因?yàn)槟懡?jīng)起于眼外角，其經(jīng)脈主要分為兩條路線。其中一條支脈在體外行走，并前后交錯(cuò)地循行于頭部?jī)蓚?cè)，繞過(guò)耳后方；另一支脈則進(jìn)入面頰內(nèi)，并在體內(nèi)向下行，耳周頭面部多為少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)之處。加上患者左斜疝史，而足厥陰肝經(jīng)繞陰器、抵小腹、挾胃屬肝絡(luò)膽，故判斷患者肝膽有問(wèn)題的可能性較大。

筆者在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，體會(huì)到兩側(cè)偏頭痛不獨(dú)是少陽(yáng)經(jīng)的問(wèn)題，亦有可能是因足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的毛病所致。正如《靈樞·經(jīng)脈》所言：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角……”?；颊咂綍r(shí)容易感到疲勞，臉色蒼白，精神欠佳，舌體不榮，語(yǔ)音低怯，脈虛無(wú)力，偏頭痛在過(guò)度勞累、失眠、情緒緊張后發(fā)作，手淫后癥狀更加明顯，均是腎中精氣不足的表現(xiàn)，故最終判斷其病根在肝腎，以腎精不足為主，而病位在足少陽(yáng)膽經(jīng)和太陽(yáng)膀胱經(jīng)。因此在初診和二診用藥效果不太明顯之后，改用金匱腎氣丸補(bǔ)腎益氣為主。從臨床的療效來(lái)看，這樣的診治思路應(yīng)該是正確的。

［1］MANZONI GC，STOVNER LJ.Epidemiology of headache［J］.Handb Clin Neurol.2010，9（7）.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì).中國(guó)偏頭痛診斷治療指南［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（2）.

［3］邱瑞平.中藥治療偏頭痛近況［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2008，10（2）.