趙志勇，王春林，邱智興，指 導(dǎo)：夏惠明

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明650021）

1.3 注意事項 ①術(shù)者指甲修剪平滑，以免刮傷皮膚；②保持室內(nèi)溫度，暴露（皮膚）部位，男女有別；③使用油性介質(zhì)；④使用平推法后不再使用其他手法。

在內(nèi)功推拿流派常規(guī)治療中常用平推胸背、平推兩脅肋、平推上腹、平推腰骶、平推上臂、平推前臂。男左女右開始。

2 插法

插法原是導(dǎo)師的老師王百川先生用于治療“胃下垂”的手法。導(dǎo)師指出：“根據(jù)肩關(guān)節(jié)周圍炎（粘連期）的病理變化特點，運用插法，使肩胛骨的運動，肩胛下肌、肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動得到松解，使 “凍結(jié)肩”得以解凍，解結(jié)，臨床癥狀改善而治愈。為導(dǎo)師治療肩關(guān)節(jié)周圍炎（粘連期）的獨特手法。

2.1 動作要領(lǐng) 施術(shù)時（以左肩關(guān)節(jié)病變?yōu)槔?，患者坐位，醫(yī)者立于其左側(cè)，左手扶住患者左肩，右手四指并攏插入肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之下方，隨患者呼吸，緩緩向外向上用力，進退3次～5次。

2.2 注意事項：①手指插入時應(yīng)輕巧柔和；②操作時隨患者虛席，緩緩用力；③用力方向為向外向上。

3 震法

屬于內(nèi)功推拿流派中的手法，常應(yīng)用于頭痛、眩暈、頸椎病等病癥。

動作要領(lǐng)及注意事項：分震囟門，拳背震大椎及八髎：（1）掌根震囟門，以掌根擊打囟門，力量向前、向下，且有節(jié)律；（2）拳背震大椎操作時手握空拳，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂主動施力，用拳背節(jié)律性擊打大椎穴，拳擊時用腕部用力，力量向前、向下，且有節(jié)律，使力量沿脊柱向下傳導(dǎo)；拳背震八髎，操作時手握空拳，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂主動施力，用拳背節(jié)律性擊打八髎穴，拳擊時用腕部用力，力量向前且有節(jié)律，使力量向前傳導(dǎo)。一般4～5次即可，此法有較好的平肝潛陽、宣通氣血、補腎壯腰、引火歸元的作用。

4 抬髖按顫法

適用于腰椎間盤突出癥病程較長伴腰椎代償性側(cè)彎者及較重的腰4以下椎間盤側(cè)方突出者。

動作要領(lǐng)及注意事項：施術(shù)時，患者俯臥，醫(yī)者立于患側(cè)，一手用掌根按于側(cè)彎腰椎的弧頂部，或按于病變腰椎節(jié)段的患側(cè)，一手扶于對側(cè)大腿前側(cè)抬起髖部，抬起高度為5～10 c m，兩手同時用力一按一抬，當雙手（按、抬對抗用力）均感到有適當阻力時，此時施用按法的手做顫法，隨即雙手各自向后回復(fù)一定幅度，然后再次重復(fù)以上抬髖按顫手法，如此重復(fù)4～6次。該法具有較好的松解粘連和整復(fù)作用。但此手法一般不用于中央型腰椎間盤突出的患者。

5 推蕩復(fù)位法

適用于胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、脊柱側(cè)凸造成棘突偏歪者。

動作要領(lǐng)及注意事項：施術(shù)時，患者俯臥，醫(yī)者立于患側(cè)，先用法、一指禪推法、按法、揉法等手法作用于背腰部肌肉，放松軟組織，然后用兩拇指或掌根置于偏歪的棘突，有節(jié)律的向?qū)?cè)推蕩10余次，對于伴有輕度側(cè)彎的患者，則掌根置于側(cè)彎的最上面一個椎體和最下面一個椎體的外側(cè)緣，有節(jié)律的向脊柱方向推擠3～5次。最后以冬青膏為介質(zhì)，用平推法作用于督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以透熱為度，結(jié)束治療。該手法是臨床中較為實用而有效的整復(fù)手法，可連續(xù)治療病變節(jié)段相鄰之椎體。施術(shù)時應(yīng)注意施力方向及角度，用力宜均勻、連續(xù)。

6 骶髂關(guān)節(jié)扳法（單髖過伸復(fù)位法）

適用于骶髂關(guān)節(jié)后錯位型者。

動作要領(lǐng)及注意事項：以左則病變?yōu)槔?，施術(shù)時，患者俯臥位，醫(yī)者立于左側(cè)，左手掌根固定于患側(cè)髂后上棘下緣，右手托住大腿遠端前部，使下肢后伸致骨盆抬離床面約10 c m時，雙手協(xié)調(diào)用力進行扳動，左手施力方向為向下向內(nèi)，右手施力方向為向上，扳3次。用力要穩(wěn)、準、巧、快。

7 屈膝屈髖按壓法

7.1 動作要領(lǐng) （1）雙側(cè)屈膝屈髖按壓法：適用腰椎向前滑脫者。施術(shù)時，患者仰臥位，雙手抱膝，極度屈膝屈髖，醫(yī)者立于其右側(cè)，右手手掌扶患者腰骶部向上用力使患者臀部抬離床面約與水平面成40°角，左手前臂按于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)前部向前向下按壓3～5次。注意雙手協(xié)調(diào)用力，整復(fù)完畢令患者屈膝屈髖抱膝腰骶部墊枕保持10 min。（2）單側(cè)屈膝屈髖按壓法 用于骶髂關(guān)節(jié)前錯位型患者。以右側(cè)病變?yōu)槔┬g(shù)時，患者仰臥位，左下肢伸直，右膝屈膝屈髖，助手站于其左側(cè)固定左側(cè)髂前上棘部，醫(yī)者站于其右側(cè)，右手握住踝部，極度屈膝屈髖后以頓力使膝關(guān)節(jié)壓向?qū)?cè)季肋部，此時?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暋?/p>

7.2 注意事項 按壓方向?qū)?cè)季肋部。用力要穩(wěn)、準、巧、快。

8 拿法

為導(dǎo)師常用輔助手法。捏而提起謂之拿。醫(yī)者以大拇指和食、中兩指，或以大拇指和其余四指相對用力，在一定的部位和穴位上有節(jié)律性地進行提捏。具有祛風散寒，開竅止痛、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功。臨床可廣泛用于頭痛、眩暈、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎等癥。

動作要領(lǐng)及注意事項：導(dǎo)師常用拿五經(jīng)、拿風池、拿頸項、拿肩井、拿前臂、拿腋窩前后壁、拿合谷，提拿膀胱經(jīng)，一般拿3～5遍。其中拿五經(jīng)、提拿膀胱經(jīng)比較特殊，是內(nèi)功推拿流派中的常規(guī)手法，拿五經(jīng)是以五指均勻分開置于頭部督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)及膽經(jīng)，從前發(fā)際經(jīng)頭頂向后拿至枕部，止于兩側(cè)風池穴，五指用力協(xié)調(diào)，均勻，有疏經(jīng)通絡(luò)、安神、醒腦、明目之功；提拿膀胱經(jīng)是以大拇指和其余四指相對用力提拿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，有舒筋通絡(luò)、行氣活血之功。另外，拿腋窩前后壁是導(dǎo)師治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的特色手法，有良好的解痙止痛、松解粘連作用。施術(shù)時用力由輕而重，柔和有力，動作要和緩，連續(xù)而有節(jié)律。

9 撥法（彈撥法）

動作要領(lǐng)及注意事項：為導(dǎo)師臨癥常用輔助手法。

拇指伸直，指端著力于施術(shù)部位，余四指放于相應(yīng)位置以助力，拇指適當用力下壓，做與肌纖維或肌腱、韌帶成垂直方向的來回撥動（如撥琴弦），在腰部、臀部使用時為加強力量，雙手拇指疊加施術(shù)。該法有解痙止痛、分離粘連之功，用于落枕、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、腰肌勞損、梨狀肌綜合征等癥，常與按揉法、點法配合應(yīng)用。

10 小結(jié)

中醫(yī)推拿學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)的外治法，手法是推拿治療疾病的主要手段，也是推拿學(xué)的特色和優(yōu)勢，手法掌握得正確、熟練與否，直接影響治療效果，所以必須講究技巧，重視手法的研究和使用，特別要在“法”字上下功夫，“法”是方法、技巧，“法之所施，使患者不知其苦，方稱為法也”。

導(dǎo)師注重整體觀念、辨證結(jié)合辨病論治，臨證總是先析病因，再辨病機，后定治法，然后循經(jīng)絡(luò)、明穴道、施手法，治療時注意局部，兼顧全身，應(yīng)證、應(yīng)病、應(yīng)部位施術(shù)。導(dǎo)師手法運用具有較強的針對性和目的性，手法操作要“有的放矢”，手法的選擇、配伍、時間及程序都有明確的目的，力求達到《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的境界。