林賢仁， 袁卓珺

(1.廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院生殖中心， 廣西 桂林 541001； 2.云南省中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650021)

勃起功能障礙(Electile Dysgunction，ED)是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性交[1]。勃起功能障礙(ED)亦稱之為陽痿，陽痿是中醫(yī)和西醫(yī)通用的病名，是男科疾病中最常見的疾病之一。張慶江等[2]對中國北京、重慶、上海三地2226例20歲以上男性勃起功能障礙的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：20歲以上男性勃起功能障礙總患病率為26.1%，40歲以上患病率為40.2%；30歲及以下患病率為15.6%，31～40歲患病率為24.5%，41～50歲為26.1%，51～60歲為43.4%，61～70歲為65.3%，70歲以上為70.6%。勃起功能障礙的高發(fā)病率不但影響著人們的生活質(zhì)量，影響個人事業(yè)發(fā)展，而且關(guān)系到人際和婚姻關(guān)系，影響到家庭的和睦與社會的和諧，更給男性患者造成較大的身心痛苦。在當(dāng)今社會精神文明和物質(zhì)文明高速發(fā)展的時期，勃起功能障礙越來越被社會所關(guān)注，對其防治的探討是男科領(lǐng)域重要的研究方向之一。勃起功能障礙中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜，現(xiàn)將其發(fā)病機(jī)制認(rèn)識探討如下。

1 臟腑病機(jī)

1.1 腎

1.1.1 腎陽虛 腎主生殖，并在腎精的基礎(chǔ)上化生天葵，是相火發(fā)生的根源，而相火是啟動人類性欲及宗筋勃起的原動力。多數(shù)醫(yī)家把勃起功能障礙責(zé)之于腎，腎主藏精，內(nèi)寓真陰真陽，元陽虧虛，真元虛憊，失于溫煦，無力啟動宗筋。年老體衰，元陽不足或稟賦不充，素體陽虛，或久病傷及腎，傷及元陽，致使腎陽衰微，命火不足，無力溫煦鼓動宗筋。《濟(jì)生方》說：“五勞七傷，真陽衰憊……陽事不舉?！薄毒霸廊珪酚小瓣栶簟鹚フ呤悠甙耍鹗⒄邇H有之耳。”

1.1.2 腎陰虛 多為素體陰虛，或相火偏盛，平素恣情縱欲，房勞過頻，而致腎精匱乏，陰虛火旺?；蚝膫幘帗p及陽，則精氣虛冷，命門火衰，導(dǎo)致勃起功能障礙。此類患者雖陽道易興，但勃而不堅，或甫觸即痿，難行房事。青壯年多相火偏旺，恣情縱欲，或嚴(yán)重手淫，導(dǎo)致陰精耗損，宗筋失養(yǎng)而成勃起功能障礙?！额愖C治裁》所謂“傷于內(nèi)則不起，故陽之痿，多由色欲竭精，斫喪太過?！?/p>

1.1.3 腎陰陽兩虛 老年患者以其天癸水平下降，機(jī)體結(jié)構(gòu)的退行性變化，以及其他老年性疾病的存在，其基本生理特征是腎氣虛衰，腎精匱乏以致陰陽兩虛?；蚶夏耆朔渴虏还?jié)，不知持滿，腎精虧損，陰損及陽，漸成勃起功能障礙。

1.1.4 腎氣逆亂 腎在志主恐，恐則傷腎，驚則氣亂。如大驚卒恐則腎氣逆亂，陽道立痿。膽氣不足，易受驚恐，傷及腎精，腎氣失助，難充其力，故臨時不興，萎弱不舉；或倉促野合，境界不佳，卒受驚嚇，亦致勃起功能障礙?！毒霸廊珪吩疲骸胺搀@恐不釋者亦致陽痿，驚恐傷腎，此之謂也。故凡遇大驚卒恐，能令人喪失小便，即傷腎之驗(yàn)。又有陽旺之時，忽有驚恐，同陽道之痿，亦甚驗(yàn)也?！比~天士亦云：“陽痿……亦有因驚恐而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下?！?/p>

1.2 肝

1.2.1 疏泄失職 肝藏血主疏泄，又主宗筋，肝血在肝氣的疏導(dǎo)下對宗筋的快速充盈是陰莖勃起的物質(zhì)基礎(chǔ)；陰器的活動功能受肝氣的調(diào)節(jié)，肝氣充盛則陰莖勃起有力；但肝寄相火，具有鼓動陰器、啟閉精竅、司精液走瀉的作用，可見肝與陰器聯(lián)系密切，肝的疏泄功能影響著陰器的勃起功能。肝的疏泄失職，還可使水道失暢，水濕留滯經(jīng)絡(luò)，郁久變生濕熱，過食肥甘，嗜酒過度，亦可變生濕熱，侵潤肝經(jīng)，下注宗筋，而致陽痿。正如薛立齋所云：“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者，木也。如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。”

1.2.2 肝氣郁結(jié) “氣行即血流”，肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，則血行通暢，若疏泄不及或太過，愿不遂，憂思郁怒，肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)或橫逆導(dǎo)致疏泄失調(diào)，氣機(jī)紊亂不暢則血流滯緩，宗筋失養(yǎng)，血不養(yǎng)陰器則陰疲軟堅，宗筋所聚無能，遂致勃起功能障礙?！侗孀C錄》云：“人有少年之時，因事體未遂，抑郁憂悶，遂致陽事不振，舉而不剛。”《雜病源流犀燭》云：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陽痿不起?！?/p>

1.3 心、脾(心脾兩虛) 心藏神，主君火，心神與君火對相火有強(qiáng)大的支配和制約作用，亦可直接或間接地影響性欲及宗筋勃起。思慮過度，心神受傷，所愿不遂，君火內(nèi)動，暗耗腎陰，擾及精室，遂致夢遺滑泄，宗筋失養(yǎng)而陽事不舉。脾為后天之本，氣血生化之源，對天葵及宗筋都有潤養(yǎng)支持作用。脾在志為思，如勞心積慮，曲運(yùn)神機(jī)，或見色忘情、朝思暮盼或頻頻手淫、性夢遺精、勞心太過，抑損心脾，而致君火偏衰，氣血不足，宗筋失養(yǎng)，陽道不振。飲食勞倦，損傷脾胃，脾陽不運(yùn)，痰濕阻絡(luò)，宗筋失養(yǎng)，或嗜酒好色，蘊(yùn)濕成熱，熏蒸肝膽，循經(jīng)下注宗筋，陰器不用。《景岳全書》云：“凡思慮焦勞、憂郁太過，多致陽痿。”《類證治裁》亦云：“傷思慮者心脾郁結(jié)，陽事不舉?！?/p>

1.4 肺(宗氣不足) 肺主一身之氣，肺金之氣下達(dá)腎水，對宗筋的勃起也有支持作用。肺病日久，宗氣不足，不能下達(dá)于腎，而致陽痿。

2 外邪病機(jī)

2.1 濕熱下注 形體豐盛，素有痰濕，更加偏嗜辛辣炙烳，而致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或強(qiáng)力入房，忍精不泄，而致敗精瘀滯精道，釀為濕熱；或交合不適，濕熱毒邪盤踞肝脈；或熱病后濕熱未除，下注肝經(jīng)等，均可致濕熱下注，傷及肝脈，而致宗筋痿廢不用。

2.2 寒邪凝滯 因素體陽虛，寒濕內(nèi)盛，或居處寒冷潮濕，坐臥濕地，或寒冷作業(yè)，以水為事等，均可致寒邪凝滯肝脈，影響宗筋勃起。

2.3 瘀血阻絡(luò) 由手術(shù)或外傷，而致瘀血內(nèi)停，沖、任、督脈受損，宗筋不能勃起。跌打擊仆，損傷前陰，或新婚合房，強(qiáng)力損傷，或施行相關(guān)手術(shù)，傷及脈絡(luò)，瘀血阻滯，血不養(yǎng)筋，宗筋失養(yǎng)，而玉莖萎弱不起。《陽痿論》有云：“跌仆則血妄行，每有瘀滯精竅，真陽之氣難達(dá)陰莖，勢遂不舉.”。老年多虛，因虛亦可致瘀?；蛞驓馓撌н\(yùn)，血停為瘀；或因血虛失潤，澀滯為瘀；或因陽虛血寒，凝滯為瘀；或因陰虛血稠，黏滯而瘀。這是老年患者因瘀致痿的常見病機(jī)。

2.4 痰瘀互結(jié) 老年患者或久病入絡(luò)，由于臟腑的氣化功能減弱，痰瘀等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)脈道，痰瘀交結(jié)，影響氣血的轉(zhuǎn)輸，而致宗筋失用。徐福松[3]認(rèn)為病久不愈，正氣漸衰，臟腑功能受損。或長期服藥，陰陽氣血受損，痰、火、濁、瘀交阻，經(jīng)氣失達(dá)宗筋而諸癥蜂起。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為陰莖生于前陰，為宗筋所聚。幼年男子陰莖短小，雖偶有勃起，但不具備性交能力。從青春期開始，隨著腎氣充盛，在天癸的激發(fā)下，人類的內(nèi)外生殖器及第二性征開始發(fā)育，男子陰莖亦漸增大，開始有了性交的欲望和能力。陰莖的勃起是由一系列臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血津液相互協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。陽痿的病機(jī)多種多樣，但有其規(guī)律性。在臨床中，腎陽虛、腎陰虛、肝氣郁結(jié)、心血不足、脾胃病變、肝膽濕熱、腎精瘀滯、痰濁阻絡(luò)、瘀血阻滯是常見病機(jī)。臟腑病機(jī)中腎、心、脾、肺以虛為主，肝則以實(shí)為主，臟腑功能改變以肝腎為中心而涉及其他臟腑；外邪病機(jī)則以實(shí)為主。另外，一般年輕、體質(zhì)好者，常與心肝有關(guān)，多為心神和情志病變；年齡大、體質(zhì)弱者，常與脾腎有關(guān)，多為虛損病變。劉林錫等[4]通過多科研中心的臨床試驗(yàn)表明，勃起功能障礙最基本的病理變化是肝郁、腎虛、血瘀，其中肝郁是主要的病理特點(diǎn)，腎虛是主要的病理趨勢，血瘀是最終的病理趨勢；而且三者有機(jī)聯(lián)系，互為因果，共同作用。

總之，從目前的研究內(nèi)容來看，中醫(yī)對勃起功能障礙的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識是基本一致的。陽道堅久，取決于腎中精氣充盛，腎之精氣盛滿是宗筋振奮之基礎(chǔ)物質(zhì)；五臟虛損、情志所傷及外邪致宗筋不用，陽器不舉是導(dǎo)致勃起功能障礙的主要病機(jī)。

[1]黃宇烽，李宏軍.實(shí)用男科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009：466.

[2]張慶江，朱積川，許清泉，等.三城市2226例男性勃起功能流行病學(xué)調(diào)查[J].中國男科學(xué)雜志，2003，17(3)：191～193.

[3]王勁.徐福松從痰瘀論治男科病舉隅[J].中醫(yī)雜志，1997，38(9)：527～528.

[4]劉林錫，趙秀珍，劉煜德，等.勃起功能障礙的中醫(yī)研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，(6)：170～171.