李 瑞

(鄭州市中心醫(yī)院，鄭州 450007)

醫(yī)護(hù)一體全程分層級(jí)管理病房的方法及探討

李 瑞

(鄭州市中心醫(yī)院，鄭州 450007)

醫(yī)護(hù)一體;分層級(jí)管理;查房;評(píng)價(jià)

隨著整體護(hù)理的進(jìn)一步深入以及住院病人對(duì)就醫(yī)需求的日益增高，尤其是手術(shù)病人希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的告知與關(guān)愛(ài)，護(hù)理服務(wù)作為疾病康復(fù)過(guò)程中舉足輕重的一部分，千篇一律的護(hù)理模式已不能滿(mǎn)足病人的要求，護(hù)理部門(mén)面臨極大的挑戰(zhàn)［1］。為了盡快提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，鄭州市中心醫(yī)院改變了以往的護(hù)理查房和值班方式，開(kāi)展了醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房和全層分級(jí)管理，經(jīng)過(guò)半年多的嘗試，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州市中心醫(yī)院于2010年開(kāi)始在病房管理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體全程分層級(jí)管理方法，筆者對(duì)實(shí)施前和實(shí)施后進(jìn)行1 000例住院患者和150名臨床醫(yī)生、200名護(hù)理人員進(jìn)行患者疾病認(rèn)知程度和患者滿(mǎn)意度、護(hù)士病情知曉率和健康教育執(zhí)行率，醫(yī)護(hù)配合程度和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度等進(jìn)行調(diào)查。

1.2 醫(yī)護(hù)一體全程分層級(jí)管理實(shí)施方法

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)責(zé)任組 改革組織方法，以整體護(hù)理小組為單位，每個(gè)護(hù)理小組由4名護(hù)士、1名責(zé)任護(hù)士組成，分別和一個(gè)醫(yī)療小組結(jié)合組成醫(yī)護(hù)責(zé)任組，每個(gè)責(zé)任組護(hù)士與醫(yī)生共同分管病人，全面負(fù)責(zé)

14～18張床的醫(yī)療護(hù)理工作。入院時(shí)主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士分別向病人介紹自己和上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等，使每位病人都能找到負(fù)責(zé)自己的醫(yī)生和護(hù)士。

1.2.2 護(hù)理小組的結(jié)構(gòu) 在護(hù)理層級(jí)管理體制中，根據(jù)護(hù)士的職稱(chēng)、學(xué)歷、能力等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估和考核后，組成專(zhuān)業(yè)分布合理、并與所實(shí)施的等級(jí)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理相適應(yīng)的護(hù)理小組。醫(yī)院臨床科室護(hù)理人員的配置為護(hù)士長(zhǎng)∶責(zé)任護(hù)士∶護(hù)士是1∶3∶12，分成三個(gè)護(hù)理責(zé)任組。

1.2.3 實(shí)行醫(yī)護(hù)查房一體化 每日醫(yī)生、護(hù)士一起大交班后，責(zé)任護(hù)士跟隨管房醫(yī)生參與晨間查房，向醫(yī)生匯報(bào)病人的相關(guān)情況，帶領(lǐng)并督導(dǎo)本組的護(hù)士一起完成病人的護(hù)理、治療、各項(xiàng)檢查、健康指導(dǎo)等，向醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本組病人的護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)查房一體化，不但可以使護(hù)士明確診療措施的目的和具體要求，醫(yī)生也可以從護(hù)士那里了解病人病情的動(dòng)態(tài)變化和心理變化。通過(guò)查房，醫(yī)師、護(hù)士和患者家屬可以一起討論患者的治療方案和護(hù)理計(jì)劃，增加了患者的依從性和配合性，改變了醫(yī)、護(hù)各自一體，互不相干的做法。

護(hù)士長(zhǎng)每天與責(zé)任護(hù)士跟隨主任或?qū)？漆t(yī)生查房，重點(diǎn)查新收治的、一級(jí)、危重病人、預(yù)術(shù)及術(shù)后患者，了解醫(yī)療對(duì)護(hù)理的要求、護(hù)士的工作質(zhì)量、病人及家屬的要求、每組的護(hù)理質(zhì)量等;及時(shí)向醫(yī)生、主任反饋有關(guān)問(wèn)題;對(duì)不足之處及時(shí)予以完善;及時(shí)組織護(hù)士開(kāi)會(huì)、護(hù)理查房等，反饋存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的措施。

1.2.4 值班制度 整個(gè)醫(yī)護(hù)責(zé)任組采取8 h上班、24 h負(fù)責(zé)制，使連續(xù)性護(hù)理措施及護(hù)理方案真正得到落實(shí)。每班都有責(zé)任組長(zhǎng)或小組長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理工作，做好督促和管理，使各項(xiàng)工作進(jìn)一步落實(shí)到位。護(hù)士不再單獨(dú)值班，連、晚班都有雙人查對(duì)，增加高峰時(shí)段如中午、晚夜班等薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的護(hù)士人數(shù)，合理均衡每天的工作量。護(hù)士由單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)橛尚〗M團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^(guò)程控制，同時(shí)可以使護(hù)士的休息時(shí)間得到保證，促進(jìn)護(hù)士的身體健康［2］。

1.2.5 人員培訓(xùn)及考核 筆者把新的人員配置和護(hù)理工作模式的要求、意義、目的向全體護(hù)士講解清楚，并制定科室相應(yīng)的管理措施、各級(jí)護(hù)士的職責(zé)等，使其清楚科室的各種情況、工作要求、各級(jí)護(hù)士的崗位責(zé)任，特別是責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。形成換位思考，主動(dòng)、靈活地為患者服務(wù)的意識(shí)。針對(duì)3名責(zé)任護(hù)士在對(duì)年輕護(hù)士的帶教、病區(qū)的管理等方面經(jīng)驗(yàn)不足的情況，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)與她們的溝通和交流，結(jié)合工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)討論，使她們能較快地進(jìn)入角色，順利開(kāi)展工作;同時(shí)，注意發(fā)揮責(zé)任護(hù)士之長(zhǎng)，安排她們擔(dān)任科里的帶教秘書(shū)、病歷質(zhì)控員、急救物品管理員等，培養(yǎng)她們的業(yè)務(wù)能力、管理能力。建立并完善各種評(píng)價(jià)體系［3－4］:護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)調(diào)查表、醫(yī)生評(píng)價(jià)調(diào)查表、患者評(píng)價(jià)調(diào)查表、護(hù)士自評(píng)調(diào)查表等。

護(hù)理部成立考評(píng)小組，每周進(jìn)行督導(dǎo)，每月進(jìn)行評(píng)比，考評(píng)小組每月將考評(píng)結(jié)果按時(shí)上報(bào)“醫(yī)護(hù)一體全程分層級(jí)管理病房”活動(dòng)辦公室，與績(jī)效考核掛鉤。針對(duì)評(píng)價(jià)反饋的護(hù)理問(wèn)題，查找分析原因，并及時(shí)改進(jìn)。

2 結(jié)果

該院2010年開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體全程分層級(jí)管理，對(duì)1 000例住院患者和150名臨床醫(yī)生、200名護(hù)理人員進(jìn)行觀察內(nèi)容調(diào)查，了解觀察內(nèi)容實(shí)施前后的變化，并進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

表1 方案實(shí)施前后各觀察內(nèi)容變化［n(%)］

3 討論

醫(yī)生和護(hù)士是醫(yī)院這個(gè)有機(jī)整體的主力軍，醫(yī)療護(hù)理息息相關(guān)，不可分割，只有密切配合，攜手合作才能共同提高，醫(yī)護(hù)一體全程分層級(jí)管理病房是一種新的治療護(hù)理模式，符合“生物－心理－社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

醫(yī)、護(hù)、患三者的無(wú)縫連接，治療護(hù)理措施落實(shí)由相對(duì)固定的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)每天跟隨管房醫(yī)生查房，對(duì)病人的情況熟悉，了解治療方案、醫(yī)療要求、病人需求，能及時(shí)調(diào)整病人的各種護(hù)理措施，保證臨床治療、護(hù)理工作高質(zhì)高效。每天的治療繁忙時(shí)段都有本組的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士與護(hù)士間的溝通到位，護(hù)理措施落實(shí)連貫，質(zhì)量較以前明顯得到改善。

通過(guò)該組調(diào)查分析，醫(yī)護(hù)一體全程分層級(jí)管理方案實(shí)施前、后認(rèn)知程度和患者滿(mǎn)意度、護(hù)士病情知曉率和健康教育執(zhí)行率，醫(yī)護(hù)配合程度和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度大幅度提高，達(dá)到了預(yù)期的效果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異性，進(jìn)一步說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體全程分層級(jí)管理對(duì)護(hù)理工作有較大促進(jìn)，使護(hù)理人員在新的護(hù)理模式下成長(zhǎng)進(jìn)步。但是新模式在護(hù)理查房實(shí)施過(guò)程中同樣存在有一些問(wèn)題，應(yīng)努力完善，進(jìn)一步改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法，使其成為指導(dǎo)護(hù)理查房的重要指南。

［1］郭燕紅.合理配置護(hù)理人力保障護(hù)理工作質(zhì)量［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2003，1(3):44 －45.

［2］羅偉香，吳灰平，羅小潔，等.專(zhuān)職夜班對(duì)護(hù)士?jī)?nèi)分泌影響的探討［J］.護(hù)理管理雜志，2003，2(3):8 －10.

［3］王玉敏，王紅娟.將護(hù)理程序理論用于護(hù)理管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1999，15(2):97.

［4］程金蓮，韓世范，喬 玫，等.整體護(hù)理后健康教育中的問(wèn)題與對(duì)策［J］.醫(yī)院管理雜志，1999，15(6):348－349.

R 197.323

B ［

1008－9276(2012)04－0502－02

2012－01－05

李 瑞(1970－)，女，鄭州市人，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

［責(zé)任編校:楊紅梅］