黃 濤，郭曉娜，洪永貴

(1.黃河科技學(xué)院，鄭州450056;2.安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455000)

放射聯(lián)用中成藥治療食管癌27例療效觀察

黃 濤1，郭曉娜1，洪永貴2

(1.黃河科技學(xué)院，鄭州450056;2.安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455000)

放療;養(yǎng)陰清熱;食管癌

食管癌是一種發(fā)生于食管上皮組織的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的2%，每年全世界因食管癌死亡的人數(shù)達(dá)30萬(wàn)之多［1］。我國(guó)屬食管癌高發(fā)地區(qū)，每年因食管癌死亡的人數(shù)僅次于胃癌。有研究證實(shí)對(duì)于食管癌行常規(guī)單純放療，因局部復(fù)發(fā)或未能控制等因素的影響臨床療效很差，5 a生存率不足1/10［2］。筆者自2008年10月至2011年10月采用放射治療聯(lián)用生脈注射液、清熱養(yǎng)陰丸等益氣養(yǎng)陰清熱類中成藥治療食管癌，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例患者年齡43～67歲，平均56.5 歲;病程 0.5 ～2 a，平均(1.2 ±0.3)a。隨機(jī)分為對(duì)照組(單純放療)26例及治療組(放療+中藥)27例。2組臨床資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)放療?；颊呦刃蠿線模擬定位，根據(jù)食管鋇餐X光照片和CT所示腫瘤侵犯范圍設(shè)定放射野大小，第一段采用前后對(duì)穿野進(jìn)行照射，放射野的上下界分別在病變邊緣上下各擴(kuò)4 cm，寬6～7 cm，DT 3 600～4 000 cGy。第二段根據(jù)食管具體病變情況進(jìn)行縮野避開(kāi)脊髓，改用右前、左后野進(jìn)行放療至根治量。采用常規(guī)分割，200 cGy/次，5次/周，總量 DT 5 600～7 400 cGy。治療組在常規(guī)放療的基礎(chǔ)上靜脈給藥加用生脈注射液(靜脈滴注;1次40 ml，用5%葡萄糖注射液500ml稀釋后使用，每日1次)，同時(shí)口服清熱養(yǎng)陰丸，每次12g，每日2次，直至放療結(jié)束。(生脈注射液:上海和黃藥業(yè)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020241;清熱養(yǎng)陰丸:北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠、國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043985)，整個(gè)療程為6周。全部患者均順利完成治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］I級(jí):病變完全消失，食道壁軟而光滑，蠕動(dòng)擴(kuò)張良好，黏膜紋理清晰可見(jiàn);Ⅱ級(jí):病變基本消失，食道壁光滑，鋇劑能順利通過(guò)，但管壁仍僵直或狹窄，蠕動(dòng)波未恢復(fù)，黏膜紋理增粗;Ⅲ級(jí):病變明顯好轉(zhuǎn)，食道病灶退縮一半以上，沒(méi)有明顯扭曲、成角以及突出腔外的潰瘍，稠鋇劑可通過(guò);Ⅳ級(jí):病變殘留或惡化，病變消退不到一半或成角、扭曲明顯或突出腔外的潰瘍，鋇劑通過(guò)極差。

2 結(jié)果

治療組的I級(jí)緩解率高于對(duì)照組，且其副反應(yīng)較輕，以輕度的胃腸道反應(yīng)為主。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 治療結(jié)果分析比較

3 討論

放射治療是西醫(yī)治療食管癌的主要手段之一，盡管放療技術(shù)不斷發(fā)展更新，但局部未控制使得中晚期食管癌放療治愈率偏低，5 a生存率不高，且容易復(fù)發(fā)。易復(fù)發(fā)的主要原因可能是食管癌患者放射治療后，其免疫功能更趨低下，細(xì)胞因子分泌網(wǎng)絡(luò)控制失衡;同時(shí)放射治療使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，并且隨病情發(fā)展而逐漸加重，易于癌細(xì)胞與血小板等形成癌栓，逃避免疫系統(tǒng)監(jiān)視，機(jī)體高凝狀態(tài)在放療應(yīng)激后會(huì)更加嚴(yán)重，有利于殘留癌細(xì)胞的再生長(zhǎng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)認(rèn)為各種放射源均屬于熱毒，其性偏頗，應(yīng)用于食管癌臨床寓意乃以毒攻毒，旨在祛毒消癌，然而其熱毒之性在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，副作用不可避免，以致于造成機(jī)體正氣的進(jìn)一步耗傷，特別是機(jī)體陰傷津虧。西醫(yī)尚缺乏對(duì)放療副作用的有效控制，因此，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療食管癌在臨床得到越來(lái)越廣泛的認(rèn)知和應(yīng)用。

惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)一定比例的乏氧細(xì)胞具有放射抗拒性，食道的局部血液供應(yīng)差，含有較高比例的乏氧細(xì)胞，放療的效果也會(huì)因此而降低。生脈注射液是用人參、麥冬、五味子提取制成的純中藥制劑，具有益氣扶正、養(yǎng)陰生津、化瘀抗凝、減輕放療毒副作用、改善微循環(huán)、放療增效的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明生脈注射液所含人參皂苷，能改善細(xì)胞代謝，清除氧自由基;麥冬能提高人體的耐缺氧能力，擴(kuò)張周圍血管;五味子能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的非特異性抵抗能力，可促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)［4］，激活巨噬細(xì)胞的作用，使巨噬細(xì)胞對(duì)腫瘤殺傷作用增強(qiáng);本品大劑量高濃度對(duì)心臟表現(xiàn)為先抑制后興奮的作用，故用藥宜慢;因含皂甙及揮發(fā)油，不與其他藥合用。清熱養(yǎng)陰丸具有養(yǎng)陰清熱，消腫止痛的功效，其中，石膏、黃連清熱養(yǎng)陰生津;梔子、牡丹皮清虛實(shí)之熱;白芍、地黃［5］、麥冬［6］、玄參、薄荷養(yǎng)陰生津;浙貝母、山豆根解毒散結(jié)消腫。藥理研究表明，地黃、麥冬、玄參等主藥有抗凝血酶作用，對(duì)內(nèi)毒素引起的大鼠彌散性血管內(nèi)凝血有對(duì)抗作用;另外尚有抗炎提高免疫力等作用;石膏、梔子、黃連［7］、牡丹皮均有較強(qiáng)抗炎作用。

綜上所述，放療合并使用生脈注射液、清熱養(yǎng)陰丸治療中晚期食管癌顯示了良好的近期療效，并能減輕放射治療對(duì)患者的毒副作用，其遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步隨訪觀察。

［1］Ilson DH.Esophageal cancer chemotherapy ［J］.Gastrointest Cancer Res，2008，2(2):85 －92.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:546－573.

［3］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì).中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范［S］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:15.

［4］蘇兆田，王 真.生脈注射液在惡性腫瘤化療中輔助作用的研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(11):1 292.

［5］劉 朵，章丹丹，卞 卡.地黃藥理藥化及配伍研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(3):748 －750.

［6］蔣鳳榮，張 旭，范 俊，等.麥冬藥理作用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(2):236 －237.

［7］余園媛，王伯初，彭 亮，等.黃連的藥理研究進(jìn)展［J］.重慶大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2006，29(2):107 －111.

R 735.1

B ［

1008－9276(2012)04－0494－02

2012－01－05

黃 濤(1972－)，男，河南省南陽(yáng)市人，碩士，副教授，從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤研究。

［責(zé)任編校:楊紅梅］