熊成彪

政協(xié)安義縣委員會常委、安義縣人民醫(yī)院，江西安義 330500

根管填充是根管治療術的關鍵措施之一，通過對根管的嚴密填充能夠將根管、口腔以及根尖周組織間的聯(lián)通隔絕，達到使根尖周組織能夠快速愈合的效果。 該研究選取該院2009年1月—2011年12月期間收治的牙科患者84 例， 隨機分為觀察組與對照組各42 例，觀察組應用流動牙膠進行根管填充，對照組應用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進行根管填充，觀察應用不同材料進行根管填充后的近期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年1月—2011年12月期間口腔科收治的患者84 例，即后磨牙84 顆，將兩組患者隨機分為觀察組與對照組，各42 例；患者年齡在25～45 歲之間，平均年齡36.5 歲。

1.2 患者入選標準

臨床確診為急慢性牙髓炎，但未波及根尖周；未成年患者的恒牙，且發(fā)育已完成；患者自愿配合；牙周與根尖周均無病變。

1.3 治療方法

在根管填充前，進行常規(guī)診斷及X 片拍攝，并開放髓腔及拔髓，后行根管預備，洗根管，糊劑消毒，7 d 后復診。

復診：觀察組患者在試尖之后，于銀汞調(diào)拌機上，應用流動牙膠膠囊進行30 s 的調(diào)和之后，再應用配套的注射槍，注入根管，把主牙膠尖插入，進行根管的封閉和充填；對照組患者在進行試尖以后，運用冷側壓法將氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進行根管充填。 完整根管充填術后，使用磷酸鋅水門汀作為墊底，用銀汞合金或者光固化復合樹脂將牙體修復完成。

術后立即進行X 片拍攝，確定填充結果，2 d 后，對患者進行回訪，收集患者評價。

1.4 評價標準

評價反饋，無反應：沒有任何不適的癥狀出現(xiàn)。 輕度反應：患者無自發(fā)疼痛感，自覺輕微疼痛或是輕度的叩痛。 重度反應：患者存在自發(fā)疼痛，叩痛較明顯，患牙存在松動現(xiàn)象，根尖區(qū)腫脹、充血。

填充質量標準，適充：根管充填嚴密，根充材料與解剖根尖距離＜2 mm。 欠沖：根充不嚴密，根充材料與解剖根尖距離＞2 mm，經(jīng)X 線顯示根管充填物不致密。 超充：根充材料已超出根尖孔。

1.5 統(tǒng)計方法

檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件分析，數(shù)據(jù)以t 檢驗和χ2檢驗。

2 結果

經(jīng)X 片檢查后，發(fā)現(xiàn)對照組與觀察組均有超充與欠沖現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。根據(jù)回訪統(tǒng)計，患者主管評價方面，觀察組有2 例患者出現(xiàn)重度反應，對照組有3 例患者出現(xiàn)重度反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 治療后經(jīng)X 線觀察充填質量情況比較

表2 治療后復診患者評價

3 討論

研究顯示， 根管治療術的失敗病例中的60%是根管充填的不嚴密而致， 在牙體組織和根管充填材料間存在微小的界溝，形成細菌、化學物質、組織液的通道而致使微滲漏的出現(xiàn)。 根管充填的嚴密程度更主要的依賴于根管充填過程中操作的技術與充填材料的性能，此外，選擇合適的根管封閉劑也尤為重要。目前在臨床上最為常用的根管充填術一般采用冷牙膠側壓法，即為應用側壓的方法將副牙膠尖充填在主牙膠尖和根管壁之間的縫隙中，以達到嚴密充填的效果。 根管充填劑中氧化鋅丁香油糊劑最為常用，因其在組織液當中具有較好的可溶性，即使超充填情況出現(xiàn)，其可溶性對于根尖的愈合也大有益處。流動牙膠進行混合之后，由于材料的加壓觸變性，牙膠在壓力的作用下可以輕易流入側支根管與牙本質小管中，再加上主牙膠尖作用，可以實現(xiàn)嚴密充填作用。 流動牙膠中含有成份納米銀，在根管中持續(xù)的發(fā)揮防腐與殺菌的效用。 這一特征對于由組織液侵入根管而再次引起的感染有很好預防效果。 此外，流動牙膠細胞毒性最小，生物相容性良好，其中不含有丁香油，因而對復合樹脂材料固化不會產(chǎn)生影響，X 線高度阻射，不可溶于唾液，體積上也無收縮，體積輕微膨脹。 相比于冷牙膠側壓法，流動牙膠根管充填的操作技巧要求相當，無須進行特殊的培訓。

該研究表明，流動牙膠可以作為根管充填材料在臨床中應用，其遠期療效還有待于進一步的研究與觀察。

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