李湘斌

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

良性前列腺增生癥好發(fā)于中老年男性，其中50%左右的50歲以上男性都會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。 良性前列腺的增生就會(huì)使尿道變窄、變細(xì)，引起尿頻、尿流細(xì)弱、尿不盡、尿急等多種排尿功能障礙的臨床表現(xiàn)。 這些臨床表現(xiàn)給生活帶來(lái)了很多不便的影響，降低了生活質(zhì)量，若治療不及時(shí)就會(huì)引起尿潴留、結(jié)石及導(dǎo)致腎功能降低等更嚴(yán)重的并發(fā)癥， 還有可能導(dǎo)致患者失去生命[1]。 該院泌尿外科采取3 種不同的手術(shù)方法， 對(duì)2008年1月—2010年1月收治的66 例良性前列腺增生伴結(jié)石病人進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比3 種手術(shù)方式治療后的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇66 例來(lái)自該院的良性前列腺增生伴結(jié)石的病人，隨機(jī)將66 例病人分為3 組，22 例為第1 組是該院在2008年1—8月行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除聯(lián)合結(jié)石取出術(shù)的患者， 該組良性前列腺增生伴結(jié)石病人總共22 例。 第2 組是該院在2008年9月—2009年4月行經(jīng)膀胱小切口取石聯(lián)合膀胱造瘺后行尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)的患者，該組病人總共24 例。第3 組是該院在2009年5月—2010年1月行尿道鈥激光碎石聯(lián)合尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的患者，該組病人總共20 例。年齡為（72±18）歲，平均約為71.8 歲。有12 例患者有糖尿病史，22 例有高血壓史，13 例有冠心病史，9 例有腦梗死史。通過(guò)肛門食指診斷、影像學(xué)、造影等檢查診斷均未見其他并發(fā)癥。根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀分級(jí)（IPSS），進(jìn)行評(píng)分（QOL），記錄尿殘留量，前列腺大小的計(jì)算公式為：0.52×前后寬度×左右長(zhǎng)度×垂直高度。 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3 組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

在手術(shù)前對(duì)患者合并的內(nèi)科疾病進(jìn)行常規(guī)治療， 控制其血壓血糖在正常范圍之內(nèi)，3 組的麻醉方式均采用硬膜外麻醉，第1 組與第2 組患者均取平臥位，第1 組在恥骨之上與膀胱之行前列腺切除術(shù)，取出結(jié)石，并在膀胱處行造瘺術(shù)。 第2 組在膀胱處做一個(gè)小切口行結(jié)石取出術(shù)，在膀胱處行造瘺術(shù)，然后讓患者取截石位行TURP 術(shù)。 第3 組患者取截石位，在膀胱較充盈的情況下，用自制的橡皮塞塞緊放置的24F 電切鏡鞘，同時(shí)把腎鏡穿過(guò)橡皮塞，然后以鈥激光擊碎結(jié)石，當(dāng)結(jié)石＜0.8 cm 時(shí)可先用Filk，沖洗器把結(jié)石清理干凈，并行TuRP 術(shù)。 術(shù)后3 組均需持續(xù)沖洗膀胱，沖洗的同時(shí)需用三腔氣囊尿管壓迫前列腺窩，這樣沖洗的效果較好， 其中1 組有4 例患者進(jìn)行輸血，2 組和3 組均有2 例需要輸血。

表1 比較3 組術(shù)前的臨床情況（±s）

表1 比較3 組術(shù)前的臨床情況（±s）

組別例數(shù)平均年齡（歲）結(jié)石大小（cm）前列腺大?。╩L）Ipss（Score）QoL（Score）殘余尿（mL）1 組2 組3 組22 24 20 73.1±7.9 73.2±8.1 72.3±7.8 2.4±0.7 2.5±0.6 2.6±0.8 50.3±18.9 49.8±19.1 50.9±19.3 25.1±2.3 25.2±2.9 24.8±3.1 4.7±0.8 4.8±0.7 4.9±0.9 89±33 88±34 91±35

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄3 組所需數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0 軟件，對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、比較。 (±s)表示3 組的計(jì)量資料，運(yùn)用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

QoL、Ipss、尿殘余量均有明顯改善，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第3 組與第1、2 組的術(shù)后清理用時(shí)、在院治療天數(shù)及留置管時(shí)間之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

良性前列腺增生癥起病緩慢而且不易被發(fā)現(xiàn)，大部分病人都在不知不覺中發(fā)病，而沒有明顯的起病時(shí)間，通常因出現(xiàn)急性尿潴留或尿流明顯變慢等癥狀而來(lái)院就診；而一部分人是通過(guò)常規(guī)體檢后被診斷為前列腺增生。 良性前列腺增生癥包括兩類典型的體征：一類是表現(xiàn)為尿流細(xì)、尿不盡、尿滴瀝、尿斷續(xù)及解尿困難等阻塞性表現(xiàn)。 一類是表現(xiàn)為尿急(尿意強(qiáng)烈，甚至憋不住) 、夜尿、頻尿(排尿后不到2 h 又想尿)等刺激性癥狀[2]。 良性前列腺增生癥容易因尿不凈而導(dǎo)致尿潴留、膀胱結(jié)石、細(xì)菌性膀胱炎等并發(fā)癥，還可能引起腎積水(hydronephrosis)甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。 良性前列腺增生癥患者前列腺體變大，血流量也會(huì)相應(yīng)變大，因此患者也可能會(huì)表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿的癥狀。

表2 比較三組術(shù)后記錄結(jié)果的臨床情況(±s)

表2 比較三組術(shù)后記錄結(jié)果的臨床情況(±s)

組別例數(shù) 手術(shù)（min）沖洗（d）拔管（d）住院（d）Score（Ipss）Score（QoL）尿殘余量（mL）1 組2 組3 組22 24 20 85±25 95±30 115±35 5.6±3.1 3.9±1.8 2.9±0.9 11±2.1 9.5±4.5 6.0±1.0 13.5±3.5 9.5±3.5 7.5±2.5 13.1±3.3 13.8±3.7 14.1±1.5 2.4±0.8 2.6±0.7 2.4±1.0 21.2±13.2 20.4±12.8 17.5±13.5

治療良性前列腺增生癥最常用的方法是經(jīng)尿道電切前列腺并取出結(jié)石，年輕者較多用，可以降低因手術(shù)造成性功能障礙的可能性，但此種手術(shù)不容易將結(jié)石清理干凈，因此容易反復(fù)發(fā)作。 當(dāng)患者變現(xiàn)為前列腺增生伴大而多的結(jié)石時(shí)通常行恥骨上前列腺和結(jié)石取出術(shù)，但對(duì)于前列腺周圍炎的患者而言，則手術(shù)的難度較大。 當(dāng)患者表現(xiàn)為前列腺深部并且多發(fā)結(jié)石時(shí)，則可行前列腺全切除及結(jié)石取出，若手術(shù)需要可切除雙側(cè)精囊，但手術(shù)對(duì)患者的損傷較大，并發(fā)癥較多，因此較少采用此手術(shù)方式。

TURP 術(shù)是通過(guò)尿道用鈥激光來(lái)?yè)羲榻Y(jié)石，并切除前列腺的手術(shù)方式，它是一種最新的外科手術(shù)用激光。 激光所產(chǎn)生的能量使水汽化，形成很多小氣泡，這樣就將結(jié)石粉碎，大結(jié)石便成為細(xì)小粉末，隨之結(jié)石就容易被清除。 激光產(chǎn)生的能量大部分被水吸收，因此周圍組織損傷就會(huì)減少。 鈥激光在人體組織中的穿透強(qiáng)度較弱，穿透距離為0.4 mm 左右。 所以碎石時(shí)所用激光對(duì)周圍組織的損傷很小，保證了手術(shù)的安全性[4]。

通過(guò)開展此次的新項(xiàng)目所得數(shù)據(jù)可知，QoL、Ipss、 尿殘余量均有明顯提高，之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 第3 組與第1、2組的術(shù)后清理用時(shí)、 在院治療天數(shù)及留置管時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究可得，經(jīng)尿道鈥激光碎石后行TURP 術(shù)治療良性前列腺增生伴結(jié)石，治療安全可靠、效果明顯、引起的并發(fā)癥少，臨床值得推廣利用。

[1] 楊明，孫綱.調(diào)查影響良性前列腺疾病的發(fā)病因素[J].山東醫(yī)療衛(wèi)生出版社，2010，3(3)：194-196.

[2] 張?jiān)?當(dāng)代泌尿外科學(xué)及男性學(xué)科[M].上海：中華醫(yī)學(xué)出版社，2008：478.

[3] 方童.泌尿外科臨床手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：431.

[4] Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Ilillne-diate and postoperative complications of tran-surethral pmstatectomy in the 2008s[J].Ju.ml，2008，162(4)：1307-1310.