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顱內(nèi)少見(jiàn)部位畸胎瘤5例CT和MRI表現(xiàn)

2012-12-08 06:15:04黎海濤
關(guān)鍵詞:少見(jiàn)生殖細(xì)胞畸胎瘤

陸 明 陳 偉 黎海濤 張 琳 王 健

顱內(nèi)畸胎瘤是一種非常少見(jiàn)的生殖細(xì)胞源性腫瘤,常發(fā)生在腦中線部位,以松果體區(qū)和鞍區(qū)多見(jiàn),其余也多散在顱中線處,發(fā)生在顱內(nèi)其他部位的畸胎瘤則罕見(jiàn)。本文回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院5例顱內(nèi)少見(jiàn)部位畸胎瘤的CT和MRI表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例畸胎瘤中男性3例,女性2例;年齡11~41歲,平均(24.2±6.9)歲。患者均行MRI檢查,其中2例行CT檢查,所有病例均行增強(qiáng)檢查。5例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法 MRI檢查采用1.5T磁共振成像系統(tǒng)(Siemens Avanto和Siemens Sonata),T1WI采用SE序列,T2WI采用快速SE序列,層厚5mm,層間隔0~1mm,增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),劑量0.1mmol/kg。在增強(qiáng)檢查前行彌散成像,在Z、Y和X方向使用b值0s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2,ADC圖自動(dòng)生成。

CT檢查采用16層螺旋CT(Siemens Sentation),層厚5mm,層間隔0~1mm,增強(qiáng)檢查用高壓注射器于肘前靜脈內(nèi)團(tuán)注對(duì)比劑碘海醇300mgI/ml,劑量1.5~2.0ml/kg,注射流率為3ml/s。分析患者的病變部位、CT和MRI表現(xiàn)、有無(wú)轉(zhuǎn)移等。

2 結(jié)果

5例畸胎瘤的臨床、病理和影像特點(diǎn)見(jiàn)表1。2例基底節(jié)區(qū)畸胎瘤行CT檢查,實(shí)質(zhì)部分均呈高密度(圖1、2)。全部病灶均邊界清楚,其內(nèi)均有不同程度的囊變,可為單一囊腫或多個(gè)大小不等的囊腫(圖1~4)。2例基底節(jié)區(qū)畸胎瘤病理均為惡性,含低分化癌成分(圖5~7)。2例病灶內(nèi)可見(jiàn)脂肪成分(圖8~12)。病灶周?chē)[:2例較明顯,3例不明顯。4例表現(xiàn)有占位效應(yīng)。增強(qiáng)后病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)部分均表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。

表1 5例畸胎瘤的臨床、病理和影像特點(diǎn)

圖1~4 患者男性,16歲,CT平掃(圖1)和增強(qiáng)掃描(圖2)見(jiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)類(lèi)圓形腫塊,邊界清楚,其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等囊性病變,瘤旁可見(jiàn)明顯水腫(圖1箭頭),同側(cè)腦室受壓變形,增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化(圖2箭頭);橫斷面T2WI(圖3)和增強(qiáng)掃描(圖4)見(jiàn)腫塊實(shí)質(zhì)部分T2WI稍低信號(hào)(圖3箭頭),增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化(圖4箭頭)。腫塊內(nèi)多個(gè)大小不等囊性病變,瘤旁明顯水腫,同側(cè)腦室受壓變形。圖5 可見(jiàn)鱗狀上皮和纖毛柱狀上皮(HE,×200)。圖6 可見(jiàn)低分化癌區(qū)域(HE,×200)。圖7 免疫組化染色癌變區(qū)域細(xì)胞CK呈強(qiáng)陽(yáng)性(SP,×200)。圖8~10 患者女性,41歲。橫斷面T1WI(圖8)、T2WI(圖9)和增強(qiáng)掃描(圖10)見(jiàn)左側(cè)小腦半球類(lèi)圓形腫塊,信號(hào)不均,其內(nèi)可見(jiàn)明顯斑片狀脂肪,瘤旁水腫不明顯,占位效應(yīng)明顯,增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則分隔樣強(qiáng)化(箭頭)。圖11 、12 患者女性,35歲,橫斷面T1WI(圖11)和T2WI(圖12)見(jiàn)右側(cè)顳葉不規(guī)則囊樣病變,邊界清楚,其內(nèi)可見(jiàn)明顯脂肪信號(hào)和液-液平面,瘤旁水腫明顯,輕度占位效應(yīng)(箭頭)

3 討論

顱內(nèi)畸胎瘤屬于生殖細(xì)胞源性腫瘤,由內(nèi)、中、外3個(gè)胚層的組織衍生形成。顱內(nèi)畸胎瘤少見(jiàn),僅占顱內(nèi)腫瘤的1%左右[1],該病可見(jiàn)于任何年齡,但常見(jiàn)于20歲以下,男性比女性多見(jiàn)。腫瘤按大體結(jié)構(gòu)分為囊性和實(shí)性?xún)深?lèi);按生物學(xué)行為分為良性和惡性;按組織分化程度分為成熟型、未成熟型和惡性畸胎瘤[2]。本組5例畸胎瘤全部為囊性畸胎瘤或腫瘤內(nèi)有囊變,其中惡性畸胎瘤2例均發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。顱內(nèi)畸胎瘤的發(fā)病部位主要位于顱中線附近,松果體區(qū)最常見(jiàn),其次為鞍區(qū),而發(fā)生于顱中線以外區(qū)域者少見(jiàn)[3-5]。本組5例畸胎瘤均發(fā)生于顱中線以外區(qū)域,2例位于基底節(jié)區(qū),2例位于小腦半球,1例位于顳葉。惡性畸胎瘤鏡下??梢砸?jiàn)到典型和非典型的生殖細(xì)胞瘤成分,這類(lèi)惡性畸胎瘤可能是此部位生殖細(xì)胞瘤的腫瘤成分相互轉(zhuǎn)化的結(jié)果[6]。

CT和MRI對(duì)顱內(nèi)畸胎瘤的定位、定性診斷具有重要價(jià)值。典型的畸胎瘤由3個(gè)胚層組織發(fā)生,含有骨骼、牙齒、脂肪、毛發(fā)等,CT和MRI診斷不難,不典型者診斷有難度。良性、囊性畸胎瘤病灶內(nèi)可見(jiàn)較大的單一囊變區(qū)或多個(gè)大小不等甚至呈蜂窩狀的囊變影,CT或MRI如果能發(fā)現(xiàn)脂肪組織存在則診斷更有價(jià)值。本組5例中2例發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的惡性畸胎瘤均未發(fā)現(xiàn)脂肪成分,而其余3例非惡性畸胎瘤中2例發(fā)現(xiàn)明顯的脂肪成分。值得注意的是,在MRI上高信號(hào)的脂肪組織需要與出血鑒別,加做壓脂序列可以很好地鑒別脂肪與出血?;チ鰞?nèi)還常見(jiàn)鈣化,本組5例均未發(fā)現(xiàn)確切鈣化。2例基底節(jié)區(qū)畸胎瘤1例11歲,1例16歲,病灶內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)脂肪和鈣化;CT顯示實(shí)質(zhì)部分呈高密度,MRI顯示T2WI呈稍低信號(hào),進(jìn)一步表明此部位畸胎瘤的發(fā)生與生殖細(xì)胞瘤有某種關(guān)系,與生殖細(xì)胞瘤異常分化有關(guān)。這些少見(jiàn)部位的畸胎瘤可以有明顯水腫,也可以不明顯,這與腫瘤大小沒(méi)有必然的聯(lián)系,如患者1基底節(jié)區(qū)畸胎瘤雖然病灶較大,但并無(wú)明顯水腫。但從本組來(lái)看,較大的腫瘤占位效應(yīng)較明顯,而較小的腫瘤占位效應(yīng)不明顯。本組顯示增強(qiáng)檢查如果腫瘤內(nèi)有實(shí)性成分則均表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。

這些少見(jiàn)部位的畸胎瘤需要與各自部位發(fā)生的腫瘤相鑒別?;坠?jié)區(qū)畸胎瘤需要與膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤等鑒別,這些腫瘤內(nèi)都很少含有脂肪和鈣化成分,病灶內(nèi)多個(gè)不規(guī)則甚至蜂窩狀的囊變有助于畸胎瘤的診斷;有學(xué)者認(rèn)為畸胎瘤與生殖細(xì)胞瘤相比前者瘤周水腫較明顯,并表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化,而后者瘤周水腫相對(duì)較輕,且多為斑狀或斑片樣增強(qiáng)[6]。發(fā)生于小腦半球的畸胎瘤需要與膠質(zhì)瘤、血管母細(xì)胞瘤等鑒別,發(fā)生于顳葉的畸胎瘤需要與膠質(zhì)瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫等鑒別。發(fā)生于小腦的畸胎瘤出血少見(jiàn),也很少為惡性畸胎瘤[7,8]。

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