盧立寰

（桂平市人民醫(yī)院超聲科，廣西 537200）

1 引言

近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活水平的提高，產(chǎn)前保健越來越受到重視，三維超聲胎兒檢查已在各大醫(yī)院產(chǎn)前診斷中得到廣泛應(yīng)用。據(jù)調(diào)查，近十年嬰兒出生缺陷呈上升趨勢(shì)，胎兒畸形是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，存活畸形產(chǎn)兒的生存質(zhì)量低下，因此，及時(shí)診斷和處理具有重要的意義［1］。目前，超聲檢測(cè)是監(jiān)測(cè)胎兒、發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的主要手段，筆者對(duì)所在醫(yī)院采用三維超聲檢查并開展產(chǎn)后超聲隨訪，筆者對(duì)遇到的問題進(jìn)行深入探討并合理解決，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下，并據(jù)此對(duì)三維超聲對(duì)孕期胎兒畸形的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

2 臨床資料與方法

2.1 一般資料：

2010年1月～2011年12月在我院就診的的婦女1312例常規(guī)進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，受檢者妊娠12周以上，年齡區(qū)間為22～41歲，檢出胎兒畸形86例（1例漏診），全部胎兒經(jīng)產(chǎn)后或者引產(chǎn)證實(shí)，小部分病例進(jìn)行染色體檢查或病理檢查。檢出胎兒畸形保存影像記錄，并跟蹤隨訪以便進(jìn)行對(duì)照分析。

2.2 方法：

檢測(cè)儀器為PHILIPS-HD15型彩超儀，該設(shè)備可在二維、三維水平進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲檢查，探測(cè)器為經(jīng)腹三維容積探頭，頻率區(qū)間3.0～5.0MHz。受檢孕婦排空膀胱，仰臥位，首先采用二維超聲按產(chǎn)科常規(guī)檢查對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，依次檢查胎兒頭面部、脊柱、胸部、胎心、腹部、四肢、臍帶、胎盤、羊水，測(cè)量雙頂徑、胎兒心率、股骨長度、羊水深度等。然后對(duì)體表結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域進(jìn)行三維超聲檢查。以胎兒面部檢查為例，主要操作流程如下：啟動(dòng)3D檢測(cè)程序，調(diào)整立體數(shù)據(jù)盒大小、設(shè)置ABC平面，面部區(qū)域檢測(cè)時(shí)將胎兒的鼻尖置于畫面正中心，右下角3D顯示窗口內(nèi)出現(xiàn)胎兒面部三維實(shí)時(shí)影像，影像數(shù)據(jù)保存于彩超儀硬盤內(nèi)。

3 結(jié)果

在1312例檢測(cè)結(jié)果中，經(jīng)三維超聲檢出畸形胎兒86例，1例漏診（系單純性不完全腭裂胎兒），三維超聲診斷正確率98.85%。

86例檢出結(jié)果如下：神經(jīng)管畸形37例：無腦兒12例，腦積水19例，脊柱裂4例，腦脊膜膨出2例；泌尿系統(tǒng)畸形15例：腎積水9例，尿道下裂1例，腎缺如2例，腎囊腫3例；消化道畸形14例：唇裂4例，唇腭裂8例，十二指腸閉鎖2例；四肢畸形7例：多指1例，并趾1例，短肢畸形2例，馬蹄內(nèi)翻足3例；先天性心臟病13例，室間隔膜部缺損4例，左心發(fā)育不良3例，右室雙出口3例，共同動(dòng)脈干1例。單心房單心室1例，三尖瓣閉鎖1例。

4 討論

隨著生活質(zhì)量的提高，優(yōu)生觀念越來越得到人們的重視。胎兒畸形是造成產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，近30年，嬰兒死亡中胎兒畸形所占比例相對(duì)呈上升趨勢(shì)［1］，目前我國年出生畸形胎兒約30萬，除死亡患兒，每年仍有不少于20萬名存活缺陷嬰兒，這不僅增加了家庭的精神負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，減少缺陷兒的出生，及時(shí)診斷和治療對(duì)于提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量具有相當(dāng)重要的意義。三維超聲檢查可實(shí)時(shí)監(jiān)控胎兒臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，檢查具有可重復(fù)性，并且無創(chuàng)、無痛。中孕期是畸形胎兒臨床引產(chǎn)的最佳時(shí)機(jī)，需要及時(shí)診斷胎兒畸形以便于指導(dǎo)臨床宮內(nèi)治療或終止妊娠。

本組數(shù)據(jù)顯示，在所有胎兒畸形病例中，神經(jīng)管畸形發(fā)生率最高，占43.02%（37/86），其中無腦兒畸形所占比例最高。發(fā)育過程中的神經(jīng)管頭端未完全閉合，缺損部失去頭顱光環(huán)，大腦半球缺如，從而形成無腦兒。正常胎兒的顱骨光環(huán)最早于12周即可顯示，所以一般孕婦12至14周，經(jīng)三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒顱骨光環(huán)及腦組織缺如現(xiàn)象即可確診。泌尿系統(tǒng)畸形占全部畸形病例的17.44%（15/86）。主要的泌尿系統(tǒng)畸形需要12周后才能表現(xiàn)出來，其中以腎盂積水最為常見。腎盂積水臨床診斷以腎盂分離大于10mm為標(biāo)準(zhǔn)，并觀察膀胱充盈情況。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］一些腎盂積水可隨妊娠進(jìn)展而消失，對(duì)腎盂積水的胎兒應(yīng)囑咐多次超聲復(fù)診。消化道畸形占全部畸形病例的16.27%（14/86）。多因孕期感染或服用藥物所致，也屬于一種多基因遺傳病。對(duì)胎兒唇裂的超聲檢查，要注意與人中切跡相鑒別。近年來頭顱部畸形檢出符合率取得了明顯的提升，然而有部分畸形的檢出在現(xiàn)在依然比較困難，如單純不完全腭裂，超聲診斷（包括三維超聲診斷）對(duì)于此類畸形病例仍然處于探索階段［3］。肢體畸形占全部畸形病例的8.13%（7/86）。超聲檢查胎兒肢體時(shí)，可根據(jù)肢體連續(xù)性的特點(diǎn)，按肢體的伸展方向連續(xù)追蹤檢測(cè)［4］。由于不同切面對(duì)于肢體顯示的特異性有所不同，因此要從多個(gè)角度掃查，上述方法既可檢查肢體的完整性，又可了解骨骼發(fā)育狀況，大大提高肢體畸形的檢出率［5］，心臟畸形占全部畸形病例的15.11%。要求醫(yī)生熟練掌握四腔心切面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，即查看四腔心切面后，將探頭向胎兒頭側(cè)略微偏斜即可得到左右心室流出道的切面影像，此方法可以有效篩查出胎兒心臟功能異常。難點(diǎn)是檢出異常后，進(jìn)一步確診胎兒心臟畸形的類別［3］。

應(yīng)用三維超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷仍是當(dāng)前胎兒畸形篩查的首選方法，但對(duì)高危病例，特別是有出生缺陷史、死胎、習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者，在超聲檢查同時(shí)進(jìn)行血液生化檢查及染色體檢查是非常必要的。為了早期診斷先天性畸形，超聲檢測(cè)醫(yī)生必須掌握各個(gè)孕周胎兒的影像特征，明確各種胎兒畸形的最佳檢出時(shí)間，檢查過程中做到認(rèn)真細(xì)致，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合分析，最終得出明確診斷。

［1］劉勇，湯正端，余小琴.產(chǎn)前超聲胎兒畸形篩查及產(chǎn)后超聲隨訪的應(yīng)用研究.影像與介入［J］.2011，1（13）:144-145.

［2］董曉秋.計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)（第三版）［M］.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：8.

［3］張凡超.基層計(jì)生機(jī)構(gòu)超聲胎兒畸形檢查存在問題和難點(diǎn)分析.中國醫(yī)學(xué)工程［J］.2011，19（11）：164-165.

［4］姜玉新，王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2010：121-122.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008：319-321.