楊冬松，古冬燕，楊遠紅，林燕仙

（高州市人民醫(yī)院 525200）

1 引言

目前在臨床上冠狀動脈節(jié)段性走行于心肌纖維下被稱作是壁冠狀動脈，血管表面的心肌則是被稱作為心肌橋（MB），壁冠狀動脈在收縮期管腔由于受到擠壓會發(fā)生變窄的現(xiàn)象嚴重時會發(fā)生閉塞等為其主要特點，但是其近端冠狀動脈的血流會發(fā)生逆流等異?，F(xiàn)象［1］，曾經(jīng)有報道說這種血流異常與血管受壓導致的損傷作用能夠使冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生率得以增加，但是目前對這一說法還存在著較大的爭議［2］。在本次研究中出于對采用64排螺旋CT對心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化進行檢查的結果之間的相關性進行評價分析，從而為今后的臨床工作提供有價值的參考的目的，我們對在過去一段時間里我院收治的前降支心肌橋的患者病例進行64排螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查，并對檢查結果進行了統(tǒng)計分析，以下為本次研究的結果報告。

2 資料與方法

2.1 一般資料

在本次研究中的所有研究對象均為在過去一段時間里到我院就診的前降支心肌橋的患者病例，共計125例，在這125例患者中包括有男性患者70例，以及有女性患者55例；所有患者的年齡均在35-65歲之間，患者的平均年齡為（51±2.13）歲左右；在這125例患者中患病時間最長的患者已經(jīng)被疾病困擾長達5年之久，患病時間最短的患者也已有1年的時間，患者的平均患病時間為（2.5±0.54）年左右。以上所統(tǒng)計的患者的所有一般資料之間的差異均不具有顯著的統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

2.2 方法

2.2.1 研究方法

采用隨機抽樣的方法抽取在2011年5月10日-2012年2月20日這段時間里我院收治的前降支心肌橋的患者病例125例，分別對這125例患者進行64排螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查，并采用MPR、CPR、VR等幾項后處理技術對左冠狀動脈前降支鈣化以及粥樣硬化斑塊的總體發(fā)生率進行聯(lián)合觀察，并對前降支因斑塊所引起的狹窄率進行測量。

2.2.2 掃描方法

采用PhilipsBrilliance64排CT機進行掃描，掃描排探測器的厚度為0.625mm×64mm，機架的轉速為0.42s/360°，管電壓在120～140kV之間，管電流在800～1000mAs左右，掃描模式為后心電門控心臟，螺距為為0.2左右，掃描層厚度約為0.6mm左右，X線管旋轉時間為0.33s/周，進行掃描的時間在9～11s之間。對人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)予以合理應用，當興趣區(qū)密度達到預設值時，開始自動掃描。應用非離子型對比劑優(yōu)維顯（370mgI/ml）流率為5ml/s、經(jīng)肘靜脈注射約50～75ml左右，而后采用生理鹽水按5ml/s流率以及總量為40-50ml進行注射，從而是想對比劑快速充盈左心系統(tǒng)、升主動脈以及冠狀動脈，并且右心室內快速流出。對于心率大于70次/min的患者而言，應在檢查前的1小時給予美托洛爾50mg口服，所有患者心率均應控制在70次/min以下。常規(guī)行前瞻性心電圖（ECG）門控冠狀動脈鈣化積分掃描并確定冠狀動脈成像的上、下界［3］。

2.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學差異。

3 結果

通過對檢查結果進行統(tǒng)計分析結果得出，在這125例前降支心肌橋患者病例中發(fā)生動脈粥樣硬化的患者有68例，約占54.4%左右；發(fā)生鈣化的患者有46例，約占36.8%左右；平均狹窄程度在47.8%左右。詳見表1。

表1 125例患者的檢查結果統(tǒng)計

4 討論

目前對MB同動脈粥樣硬化性病變之間的關系存在意見不一的現(xiàn)象，不少專家數(shù)學者指出，MBMCA的近端血管很容易出現(xiàn)冠狀動脈硬化，從而使對壁冠狀動脈段以及遠段血管造成的累及得以較少，產(chǎn)生這種“保護效應”的可能原因為受到血流切應力以及血管超微結構改變等因素的影響，因在收縮期MB能夠對MCA產(chǎn)生壓迫，進而導致MB在近端冠脈內產(chǎn)生短暫性逆流等變化［4］。目前國內有學者通過電鏡對MB近端血管內皮的微觀變化進行觀察，結果得出近端血管內皮細胞一般會呈現(xiàn)出卵圓形并且能夠看到“蟲啄樣”的缺損，然而壁冠狀動脈內皮細胞的表面卻存在微絨毛以及橋樣結構；遠段內皮細胞邊緣能夠看到清除的邊界，脫落現(xiàn)象很少［5］。

綜上所述，左冠狀動脈前降支心肌橋與該支冠狀動脈狹窄程度以及粥樣硬化斑塊的總體發(fā)生率之間的相關性不是十分的明顯，這點值得臨床對其予以注意，選擇正確的診斷方法提高患者的診斷準確率。

［1］楊立，趙林芬，李穎等.心肌橋和壁冠狀動脈的多層螺旋CT診斷及其臨床意義［J］.中華醫(yī)學雜志，2009，86（13）:2858-2859.

［2］張國輝，葛均波，王克強等.心肌橋對冠狀動脈內皮細胞形態(tài)和粥樣硬化的作用［J］.中華心血管病雜志，2009，31（11）:293-294.

［3］王俊鵬，盧光明等.多層螺旋CT血管造影和超聲檢查對篩查經(jīng)動脈粥樣硬化性病變的價值［J］.醫(yī)學研究生學報，2009，19（13）:707-711.

［4］靳松，崔世民等.16層螺旋CT血管造影評價頸動脈狹窄影像學研究，中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，10（3）:398-403.

［5］陸建平主編三維增強磁共振血管成像［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2008：75-77.