陳萬(wàn)軍

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院放射科，重慶 408200）

1 引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈局限性的異常擴(kuò)張，血管壁的先天缺陷、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓及其它外傷性因素均可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生［1］。一般認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為2%-5%，其中以中年人相對(duì)高發(fā)，青年發(fā)生率則偏低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，16層CT使CTA技術(shù)得到全面提高，不僅大大縮短了掃描和后處理的時(shí)間，而且擁有更高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，較好顯示病變與臨近組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，以此提供更為直觀和全面的二維和三維圖像，因而為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷診斷做出了很大的貢獻(xiàn)［2］。本文為此具體探討了CTA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用效果。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

選擇2009年2月到2011年12月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者40例，都經(jīng)過(guò)病理診斷，其中男26例，女14例。年齡9-67歲，平均48.3歲。入院時(shí)按Hunt-Hess分級(jí)：I級(jí)10例，II級(jí)18例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)2例。

2.2 診斷方法

本文CTA使用TOSHIBA16層ActivionCT。先常規(guī)作全腦掃描，經(jīng)肘靜脈單相團(tuán)注非離子型對(duì)比劑（碘佛醇320mg/ml），劑量為70ml，注射流率4ml/s。 延遲時(shí)間由Smart Prep軟件確定，選取一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈主干作為監(jiān)控血管，觸發(fā)閾值120HU，到達(dá)閾值后手動(dòng)觸發(fā)掃描。 掃描參數(shù)為：DFOV：25cm，120kV，240mA，矩陣：512×512，準(zhǔn)直32×1.0mm，球管旋轉(zhuǎn)一圈0.4s，床移動(dòng)距離為48.42cm，圖像重建采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建。圖像重建層厚為1mm，層間距為0.3mm，并傳送到工作站行后處理。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0，P<0.05代表有顯著性差異。

3 結(jié)果

3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤狀況

本組研究中將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)分為4種：囊狀動(dòng)脈瘤，梭形動(dòng)脈瘤，不規(guī)則狀動(dòng)脈瘤，粟粒狀動(dòng)脈瘤。本組40例動(dòng)脈瘤中囊狀動(dòng)脈瘤23個(gè)，梭形動(dòng)脈瘤7個(gè)，不規(guī)則動(dòng)脈瘤8個(gè)，粟粒狀動(dòng)脈瘤2個(gè)。動(dòng)脈瘤的平均直徑約為6.4mm，其中瘤體直徑最大者為18mm，位于前交通動(dòng)脈；最小者直徑為1.7mm，位于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段。

3.2 診斷效果

CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤陽(yáng)性38例，漏診2個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為95.0%，漏診分別位于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，后期隨訪(fǎng)經(jīng)手術(shù)證實(shí)漏診動(dòng)脈瘤。

4 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指血管壁的某一部分因病變而向外突出所形成的永久性擴(kuò)張，普通人群中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率達(dá)到5%-10%，其中約有2.3%的患者隱匿無(wú)癥狀，而一旦動(dòng)脈瘤破裂造成SAH，則患者的預(yù)后較差，約30%-50%的病人死亡，即便存活也會(huì)有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙［3］。盡管目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但眾多研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成主要與自身結(jié)構(gòu)、先天遺傳、血流動(dòng)力學(xué)及多種后天性因素的綜合作用有關(guān)［4］。多項(xiàng)研究表明，年齡和性別是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的相關(guān)因素。盡管任何年齡均可發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但主要以40-60歲多見(jiàn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置深在，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周?chē)徑匾Y(jié)構(gòu)，破裂出血后危害極大［5］。

CTA圖像主要依賴(lài)于靶血管與臨近組織的密度差異，密度差異愈大，圖像的信噪比也愈好，同時(shí)較大的密度差異可減少部分容積效應(yīng)，使得小血管充分顯影的機(jī)會(huì)增多。16層螺旋CT以其亞秒級(jí)的掃描速度，更薄的層厚及多種后處理技術(shù)使其在腦血管疾病的診斷方面有較好的優(yōu)越性，對(duì)傳統(tǒng)的DSA法提出了巨大的挑戰(zhàn)［6］。原始圖像能清晰顯示血管腔和血管壁的細(xì)微改變，依據(jù)血管腔面積改變?cè)u(píng)價(jià)狹窄程度，依據(jù)CT值評(píng)價(jià)硬化斑塊的特性，因而診斷較DSA更準(zhǔn)確，同時(shí)也為患者帶來(lái)極大的方便。本文結(jié)果顯示，CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確率為95.0%。

總之，CTA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用在空間解剖關(guān)系方面更具優(yōu)勢(shì)，因而可以作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和術(shù)前評(píng)估的首選技術(shù)。

［1］趙繼宗，王忠誠(chéng)，孫異臨等.60例顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤病理分析［J］.中華病理學(xué)雜志，2008，25（2）：373-377.

［2］陳高，張建民，李珉等.動(dòng)脈瘤性SAIl繼發(fā)重度腦血管痙攣相關(guān)因素研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21：665-667.

［3］呂發(fā)金，謝鵬，羅天友等.數(shù)字減影CT血管成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（1）：45-48.

［4］郭付有，郭予大，游潮等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2009，1（10）：472-476.

［5］Wills S,Ronkainen A,van der Voet M,et al.Familial intracranial aneurysms:An analysis of 346 multiplex Finnish amilies［J］.Stroke，2003，34 （6）:1370-1374.

［6］樊斌，王忠，張棟華等.3D-DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12（3）:155-156.