江蘇省東?？h人民醫(yī)院（222300） 尹新蘇 李 桃 張紅梅 張虎田

粒細胞缺乏癥患者57例護理體會

江蘇省東海縣人民醫(yī)院（222300） 尹新蘇 李 桃 張紅梅 張虎田

現(xiàn)對我院血液腫瘤科2009年3月到2012年10月住院的57例化療后粒細胞缺乏癥患者的護理措施進行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例中男30例，女27例。年齡15～77歲，平均51歲。其中白血病23例，實體瘤34例。均為化療后引起的粒細胞減少，所有患者中性粒細胞最低時均＜0.5×109／L。

1.2 臨床表現(xiàn) 57例患者中，12例出現(xiàn)發(fā)熱，4例出現(xiàn)口腔感染，2例出現(xiàn)肛周感染，2例出現(xiàn)肺部感染。

1.3 方法 對57例患者均予重組人粒細胞集落刺激因子2～5ug／（kg·d）。對有感染征象者，積極做血培養(yǎng)和藥敏，加強抗感染，支持等治療。

1.4 結(jié)果 57患者中56例癥狀消失，中性粒細胞升至正常。1例死于肺部感染。

2 護理措施

2.1 防止感染［1］粒細胞缺乏癥患者，極易出現(xiàn)感染，應做好清潔、消毒、滅菌工作，以及做好各種防御措施以防止各種感染，尤其是應防止交叉感染［1］：1）將患者安置在單人房間。2）限制探視；帶入房間內(nèi)的物品必須進行消毒、滅菌處理；進入房間內(nèi)，必須更換消毒衣服、拖鞋及專用帽子、口罩。3）接觸患者之前先用肥皂刷手后，再用消毒水洗手。4）醫(yī)護人員執(zhí)行各項操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則。5）用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每次30分鐘，每日2次，用4%碳酸氫鈉和康復新交替漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。6）避免損傷皮膚、黏膜，如不扯胡須，不用剃須刀刮胡須、不用手指搔抓皮膚、不用肛表測體溫和其他損傷性的操作。保持大便通暢，防止因便秘而損傷腸黏膜。

2.2 感染的護理 粒細胞缺乏患者對感染無炎癥反應能力，如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，60%以上為感染所致［2］。應嚴密觀察患者的體溫變化。監(jiān)測白細胞計數(shù)，特別是中性粒細胞數(shù)。密切觀察易發(fā)生感染的部位，如口腔、咽喉、會陰部、肛周等處是否有紅、腫、熱痛。觀察痰液、尿液、大便的顏色、性狀。采集有關(guān)部位的標本做細菌及真菌培養(yǎng)。隨時監(jiān)測體溫，觀察有無發(fā)熱，如體溫超過39℃，應立即抽血做血培養(yǎng)加藥敏試驗。

2.2.1 高熱的護理 高熱患者絕對臥床休息，以降低體力消耗，密切觀擦生命體征，必要時給予吸氧。給予物理或藥物降溫，并做好相關(guān)記錄?；颊叱龊苟鄷r及時拭干更衣，注意保暖，并鼓勵多飲水。

2.2.2 呼吸道感染的護理 口咽部感染是粒細胞缺乏患者最常見的感染部位，嚴重者可出現(xiàn)肺部感染。鼓勵患者多飲水，清潔口腔，勸導患者多說話。以增加咽部活動，以減少充血和水腫癥狀，對口腔黏膜有潰瘍或壞死組織者，用1%～3%過氧化氫溶液及生理鹽水棉球，交替清理口腔黏膜厚膩的膿苔及附著物，每日3～4次。潰爛黏膜面積過大時可先用2%利多卡因止痛后再進行口腔清理?？谇蛔o理后可將錫類散均勻撒附在黏膜潰爛處?？诖綕€者，涂抹燒沸后冷卻的芝麻油以防干裂。嚴重者可予靜脈補充營養(yǎng)。注意保持呼吸道通暢，痰多不易咳出時協(xié)助拍背，并用生理鹽水＋慶大霉素＋糜蛋白霧化吸入以消除炎癥，化痰濕化氣道［2］；呼吸困難者予以氧氣吸入。鼓勵患者深呼吸和咳嗽排痰，可采用體位引流排痰。如需要吸痰時，要嚴格無菌操作，動作輕柔，根據(jù)患者的咳嗽反射強弱及排痰能力，確定吸痰管插入的深度，做到既要吸凈痰液，又要減少刺激，避免損傷氣管黏膜。

2.2.3 肛周感染的護理 已發(fā)生肛周感染者，仔細觀察肛周皮膚黏膜情況，保持肛周皮膚清潔及完整，防止肛周感染進展，促進愈合。保持大便通暢，每次大小便后，先用溫水清洗會陰及肛周，擦干皮膚后創(chuàng)面給予0.5%碘伏消毒液消毒。

2.3 外周（中心）靜脈置管的護理 粒細胞缺乏癥患者各種管道極易造成感染，應加強導管的護理，定期換貼膜，消毒局部皮膚。如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及炎性滲出等異常應及時處理，做細菌培養(yǎng)，必要時拔管。

2.4 飲食護理 給予高蛋白、高熱量、高維生素，營養(yǎng)豐富容易消化的飲食，注意飲食衛(wèi)生，避免食用生水果及蔬菜。

2.5 心理護理 粒細胞缺乏癥患者與家屬見面少，容易產(chǎn)生孤獨，緊張，焦慮情緒。注意關(guān)心、體貼患者，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，消除患者的緊張、恐懼情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，粒細胞缺乏癥患者的護理過程中，應加強無菌意識，注意消毒隔離，防止交叉感染，做好心理護理的同時嚴密觀察病情變化，一旦有感染征兆，也應積極采取綜合性的防治感染措施，包括加強無菌護理、控制感染灶等。從而有效控制感染，降低病死率，確?；煹捻樌M行。

［1］丁茜 .白血病化療后粒細胞缺乏期患者感染的預防與護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2008，4（1）：24

［2］龔振夏，譚清和，徐愛兵 .惡性腫瘤化療后中性粒細胞缺乏癥29例次報告［J］.河南腫瘤學雜志，1998，11（2）：111

(本文編輯 遲東英）