遼寧省第三人民醫(yī)院超聲科（112300） 黃福春

高頻超聲對(duì)72例精索鞘膜積液的診斷分析

遼寧省第三人民醫(yī)院超聲科（112300） 黃福春

我院運(yùn)用高頻超聲診斷精索鞘膜積液72例的體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院門(mén)診及住院患者，年齡36～82歲，臨床均以腹股溝區(qū)或陰囊發(fā)現(xiàn)腫塊而行超聲檢查，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)診斷。

1.2 儀器與方法 采用VOLUSO730彩色超聲診斷儀，探頭頻率8MHz?；颊呷⊙雠P位，必要時(shí)臥位，充分暴露下腹部和陰囊，詳細(xì)檢查腫塊，雙側(cè)睪丸、附睪及雙側(cè)睪丸鞘膜腔的情況，觀察腫塊的大小、形狀、回聲特點(diǎn)。并用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)有無(wú)血流信號(hào)。

2 結(jié) 果

本組72例均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)50例，右側(cè)22例。46例位于陰囊的上方，15例位于陰囊內(nèi)，11例位于腹股溝管內(nèi)，單純呈囊腫表現(xiàn)17例。包塊囊壁增厚毛糙。其液性暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)多數(shù)細(xì)密光點(diǎn)（呈落雪）樣回聲52例，包塊液性區(qū)內(nèi)多數(shù)細(xì)光帶分隔（成小房小囊）樣15例，伴同側(cè)睪丸鞘膜積液9例。伴對(duì)側(cè)睪丸鞘膜積液5例。包塊多為卵圓形或梭形，位置較固定加壓檢查其大小、形態(tài)未見(jiàn)明顯改變者55例。超聲提示：精索鞘膜積液?；颊咂脚P，加壓檢查見(jiàn)包塊液性區(qū)體積縮小，腹壓增高時(shí)顯示體積增大22例，超聲提示交通性精索鞘膜積液。包塊大小及內(nèi)部回聲隨病程長(zhǎng)短而有較大變化，本組顯示腫塊大的1.90cm×1.59cm，最小的1.12cm×1.08cm。腫塊邊界比較清晰，大部分病例內(nèi)部回聲為液性暗區(qū)，內(nèi)見(jiàn)多數(shù)細(xì)密光點(diǎn)呈落雪樣回聲，少部分病例內(nèi)部回聲呈透聲較好的液性回聲。

3 討 論

精索鞘膜積液大致分為單純性精索鞘膜積液（積液與膀胱腔及睪丸鞘膜腔不相通）和交通性精索鞘膜積液（精索積液在內(nèi)環(huán)處與腹膜相通）。鞘膜后為腹膜，在胚胎發(fā)育早期，胎兒睪丸下降時(shí)成為腹膜鞘突，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。精索部位鞘突從內(nèi)環(huán)口至睪丸上方逐漸閉合形成纖維束，在睪丸部位的鞘突腹膜成為囊狀，分壁層和臟層，圍繞睪丸部分為臟層，外周呈壁層。正常情況下兩層間有極小呈淺黃色透明漿液即正常睪丸鞘膜腔的液體，腹膜鞘突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過(guò)正常量，即可形成各類(lèi)型的鞘膜積液。滲出過(guò)多漿液或者吸收過(guò)少均可造成液體積聚。精索鞘膜積液就是積液局限于精索部位，常在陰囊上部及睪丸上方，亦可在腹股溝管內(nèi)，可為長(zhǎng)形、卵圓形、梭型，若和睪丸鞘膜及腹腔交通，鞘膜積液時(shí)大時(shí)小，則為交通性精索鞘膜積液。

精索鞘膜積液的聲像圖特征：于腹股溝區(qū)、睪丸及附睪上方精索走行區(qū)探及一囊性暗區(qū)回聲，與睪丸鞘膜腔不相連通，大部分病例的暗區(qū)中可見(jiàn)多數(shù)細(xì)密光點(diǎn)反射呈"落雪"樣，少部分病例呈一透聲較好的無(wú)回聲區(qū)，少數(shù)病例暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)多條細(xì)光帶分隔，若探頭加壓，改變體位，腹壓增高等。囊性暗區(qū)形態(tài)及大小無(wú)明顯變化則可診斷為單純性精索鞘膜積液，反之則考慮交通性精索鞘膜積液。囊性暗區(qū)一般囊壁較薄，若囊壁增厚，應(yīng)考慮其合并感染。彩色多普勒觀察到囊腫內(nèi)均未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。

精索鞘膜積液臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性腹股溝腫塊或腫大，其下方陰囊內(nèi)能觸及正常睪丸，單純靠體檢很難與腹股溝斜疝、異位睪丸、腫大淋巴結(jié)等相鑒別。若同時(shí)合并其他疾病則更易誤診。超聲因其典型的聲像圖特征能對(duì)本病作出正確診斷。須與下列疾病鑒別：1）睪丸鞘膜積液：睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，液體三面包繞睪丸使之呈環(huán)島征，橫斷面掃查睪丸，睪丸的前方有液體，而精索鞘膜積液則表現(xiàn)為睪丸及附睪上方的囊性占位，當(dāng)囊腫巨大時(shí)，囊腫可延伸至睪丸的外側(cè)以及后方，但睪丸前方不會(huì)有液體。2）陰囊血腫：陰囊血腫一般有外傷或手術(shù)史，陰囊內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)，透聲較差，隨著時(shí)間的改變，無(wú)回聲區(qū)可變化為絮狀高回聲，同側(cè)的陰囊表皮多有瘀癍。3）腹股溝斜疝：腹股溝斜疝表現(xiàn)為腹股溝區(qū)探及可復(fù)合包塊，其內(nèi)可見(jiàn)腸管蠕動(dòng)，網(wǎng)膜回聲等，仰臥或探頭加壓可見(jiàn)部分或完全納入腹腔。4）精索腫瘤：較少見(jiàn)，腫塊多為實(shí)質(zhì)性或混合型反射，彩色多普勒檢查其內(nèi)可見(jiàn)少許雜亂分布之彩色血流信號(hào)。5）異位睪丸：表現(xiàn)為腹股溝區(qū)探及實(shí)質(zhì)均勻低回聲反射，邊界清晰，同時(shí)陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲。6）腫大淋巴結(jié)：為橢圓形低回聲反射，中央回聲增強(qiáng)，周邊回聲減弱。且分界清楚，似假腎樣回聲結(jié)構(gòu)，彩色多普勒檢查其內(nèi)探及豐富之樹(shù)枝樣彩色血流信號(hào)。

(本文編輯 劉社民）