武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院麻醉科（110034） 張玉杰 楊 宇 姚 輝

食道癌手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院麻醉科（110034） 張玉杰 楊 宇 姚 輝

2010年1月至2012年6月我們共配合50例全麻下行食道癌切除術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年1月至2012年6月全麻下行食道癌切除術(shù)患者50例。男34例，女16例。最大年齡75歲，最小年齡29歲。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前1日巡回護(hù)士到病房探視患者，閱讀病例，了解其生命體征、過(guò)敏史和有無(wú)假牙等。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式，告知患者手術(shù)是在無(wú)痛的情況下進(jìn)行的。交談時(shí)要熱情、耐心、細(xì)致，消除患者的陌生感和恐懼感。并與病房責(zé)任護(hù)士共同討論術(shù)前準(zhǔn)備工作，使其處于最佳的心理狀態(tài)并配合手術(shù)治療。

2.2 器械和物品的準(zhǔn)備 除常規(guī)開(kāi)胸器械外，還要準(zhǔn)備胸腔閉式引流瓶及引流管，檢查中心吸引、中心供氧裝置等。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合

3.1.1 配合麻醉 患者入手術(shù)室后，巡回護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)患者、手術(shù)部位，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師行氣管插管全麻。

3.1.2 固定患者體位 患者取90°側(cè)臥位，患側(cè)向上，上側(cè)手臂固定于支架上，下側(cè)腋下放厚約5～7cm軟墊，使患者受壓處腋下空出2～3cm，防止下側(cè)手臂受壓造成神經(jīng)損傷。下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部，兩腿之間放一軟枕，保護(hù)膝部骨隆突處，用約束帶固定髖部。

3.1.3 準(zhǔn)備術(shù)中用品 手術(shù)前與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗布?jí)|、縫合針等物品，并做好登記，協(xié)助手術(shù)者穿無(wú)菌手術(shù)衣，連接吸引器，隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光、電刀，電極板放于肌肉豐富的部位，避免患者肢體與金屬接觸，以防燙傷。

3.1.4 術(shù)中配合 密切觀察病情，保持液體及吸引通暢，根據(jù)生命體征調(diào)節(jié)輸液速度。胸腔內(nèi)的手術(shù)比較深，隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，關(guān)胸前再與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、紗布?jí)|、縫合針等物品，確保無(wú)誤后關(guān)胸。接胸腔引流瓶做好水位標(biāo)志，連接處必須牢固緊密并保持引流通暢。

3.1.5 術(shù)后轉(zhuǎn)送 患者清醒，拔出氣管導(dǎo)管后方可松開(kāi)約束帶，避免墜床和損傷，搬動(dòng)時(shí)輕移輕放，防止縱隔移位造成心跳驟停，協(xié)助麻醉醫(yī)師送患者到病房，并同病房護(hù)士交班。

3.2 器械護(hù)士的配合

3.2.1 器械護(hù)士的基本配合 器械護(hù)士要了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)步驟和每個(gè)醫(yī)師的習(xí)慣，術(shù)中注意力集中，密切觀察手術(shù)的進(jìn)展情況，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械，保持手術(shù)無(wú)菌區(qū)域整潔，器械有序。

3.2.2 開(kāi)胸探查病灶 遞有齒鑷和23號(hào)刀切皮，皮下組織，胸壁各肌層，電凝止血，4號(hào)線結(jié)扎，肋骨咬骨剪，開(kāi)胸器打開(kāi)胸腔，濕手探查胸腔，食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布?jí)|于肋緣兩側(cè)，遞撐開(kāi)器撐開(kāi)肋緣。

3.2.3 分離胃 分離胃大網(wǎng)膜、韌帶，結(jié)扎胃動(dòng)脈及分支，7號(hào)線結(jié)扎兩端，近端用6×17圓針4號(hào)線縫扎。切開(kāi)胃吸盡胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，用2把扣克夾住食管和胃賁門，11號(hào)刀切斷，胃殘端用碘伏消毒，食管近端用10×28圓針雙7線縫閉。

3.2.4 分離食道 用1根紗布條將食管鈍性分離后提出縱隔，將腫瘤與周圍組織分開(kāi)后，繼續(xù)向上游離食管，預(yù)計(jì)在腫瘤上沿4～5cm處橫斷食管，碘伏消毒食管殘端。

3.2.5 食管胃吻合 在食管近端封閉處的上方，用荷包鉗夾住，遞11號(hào)刀于荷包鉗下方1cm處切斷食管遠(yuǎn)端。用荷包線穿過(guò)荷包鉗縫合食管。遞2把無(wú)損傷黏膜鉗夾住食管黏膜，將蘑菇頭放于食管內(nèi)，收緊荷包線打結(jié)，把胃提到胸腔，遞6×17圓針4號(hào)線在胃底部縫牽引線并沿牽引線切開(kāi)，碘伏消毒，吻合器從胃賁門放入，小切口穿出頸部食道的蘑菇頭連接吻合，用6×17圓針1號(hào)線間斷縫合胃底切口，間斷縫合包埋胃食管吻合口。

3.2.6 關(guān)閉胸腔 關(guān)胸前與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)敷料、器械無(wú)誤后，用7號(hào)絲線間斷縫合膈肌，置入胸腔閉式引流，用關(guān)胸器將切口上下肋骨合攏，用絲線逐層縫合，逐層關(guān)閉。

(本文編輯 遲東英）