劉偉霞 吳廣明 劉曉艷

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科，大慶163311）

急性冠狀動脈綜合征是指各類因素導(dǎo)致血管的內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致不穩(wěn)定性動脈粥樣斑塊的破裂，從而誘發(fā)了血小板的激活和粘附、聚集所導(dǎo)致的急性冠狀動脈綜合征，表現(xiàn)為不穩(wěn)定性的心絞痛及ST段的（非）抬高型心梗發(fā)生[1]。對于急性冠狀動脈綜合征常規(guī)采用阿司匹林聯(lián)合肝素治療效果顯著，但心血管并發(fā)癥發(fā)生幾率較高。本文總結(jié)分析了我院近年來在急性冠狀動脈綜合征治療中采用鹽酸替羅非班的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年1月收治的急性冠狀動脈綜合征患者74例為研究對象。其中男性39例，女性35例；年齡在40～75歲，平均年齡（53.1±6.3）歲；其中合并高血壓者49例，合并糖尿病者31例，合并高血脂者29例。隨機(jī)分為2組，其中觀察組44例，對照組30例，2組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后即給予 300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷口服治療，之后給予每日100mg阿司匹林，75mg氯吡格雷口服治療，同時每日給予200IU/Kg低分子肝素鈉治療，與此同時給予每日 5mg貝那普利，12.5mg美托洛爾口服治療預(yù)防冠心病發(fā)生。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸替羅非班治療，初始劑量為每分鐘0.4ug/kg，30min后降至0.1ug/Kg，持續(xù)治療3d。

1.3 心理護(hù)理 因急性冠狀動脈綜合征發(fā)病比較緊急、兇險，患者在短時間內(nèi)均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，另外鹽酸替羅非班費(fèi)用高，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等心理，從而使原有病情加重。因此護(hù)士應(yīng)針對患者的心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心聽取其不適主訴，解答病人的心理困惑，同時向患者和家屬簡要說明使用該藥的目的、治療的必要性、有效性及可能出現(xiàn)的不良事件，使患者有個心理適應(yīng)過程，主動配合治療和護(hù)理[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者院內(nèi)48h及30d內(nèi)出現(xiàn)終點(diǎn)事件幾率。終點(diǎn)事件包括難治性的心絞痛、心源性的猝死、再梗塞或急性心梗發(fā)生[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)。且 P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者入院48h及患病30d內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生率比較見表 1，觀察組心絞痛、急性心肌梗死、再梗、心源性死亡發(fā)生幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組入院48h及患病30d內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈粥樣硬化后形成血栓，所以在其治療中采用抗血栓形成藥物有著較好的臨床療效。常規(guī)使用的阿司匹林及氯吡格雷等藥物能夠有效地減少血小板的活化，從而起到阻止血小板凝聚的作用。近年來隨著藥理學(xué)的不斷進(jìn)步，人們在血小板生物學(xué)方面，認(rèn)識到凝血因子與血小板的 GPIIb/IIIa受體結(jié)合為其凝聚的通路[4]，而替羅非班屬于可逆的非肽類血小板的表面糖蛋白的受體拮抗劑，其對血小板受體有著高度特異性及選擇性，能阻斷引起血小板聚集的最后通路，防止血小板血栓形成，從而減少缺血終點(diǎn)事件的發(fā)生，能夠在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，較好地改善心肌缺血的情況，從而增強(qiáng)藥物治療的安全性。替羅非班主要的不良反應(yīng)為各類的出血征象，其中以顱內(nèi)出血的發(fā)生率較高，危險最大，特別是在聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林及肝素時，出血幾率明顯增加，因此在治療的過程中需注意觀察患者出血的不良反應(yīng)，并可適當(dāng)?shù)亟档椭委熤懈嗡氐膽?yīng)用。

綜上所述，本文通過總結(jié)分析我院近年來在急性冠狀動脈綜合征治療中采用鹽酸替羅非班的臨床療效，可以看出，鹽酸替羅非班在急性冠狀動脈綜合征的治療中療效顯著，安全性高，能夠有效減少終點(diǎn)事件發(fā)生率，降低心血管并發(fā)癥等的不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙京林,楊躍進(jìn),吳永建,等.抗血小板藥物對豬急性心肌梗死再灌注后無再漉的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(13):2187-2191.

[2]黃海英.鹽酸替羅非班在急性冠脈綜合征的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,5 (6):646-647.

[3]郭來敬,唐強(qiáng),胡大一.國產(chǎn)鹽酸替羅非班在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中臨床應(yīng)用的研究[J].臨床薈萃,2006,21(23):1697-1700.

[4]楊軍,駱秉銓.冠狀動脈介入術(shù)后心肌無復(fù)流的評估及處理[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2009,3(7):1082-1084.