焦秋霞 劉群英

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院，寶豐467400）

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱心臟神經(jīng)官能癥 、功能性心臟不適。患者主觀癥狀以心血管系統(tǒng)功能失常為主，伴頭暈、失眠多夢(mèng)、耳鳴、食欲不振等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，通常合并焦慮等心理方面的障礙。臨床檢查無(wú)器質(zhì)性心臟病，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者生活和工作明顯受到影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此癥以藥物治療為主，多采用鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑等治療，停藥后復(fù)發(fā)率較高，患者往往因?yàn)榈貌坏接行У闹委煻纯嗖豢?。?005年至2011年以來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療心血管神經(jīng)癥83例，收到良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年1月至2012年1月在我院門診就診的心血管神經(jīng)癥患者83例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組42例 ，其中男16例，女26例；年齡26～61歲，平均年齡45.2歲；對(duì)照組41例，男16例，女25例；年齡23～62歲，平均年齡46.1歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)16個(gè)月。83例均有心悸、胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛等心臟癥狀及多汗、失眠、多夢(mèng)、焦慮等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。體檢心率增快、心音增強(qiáng)、血壓輕度升高。心電圖檢查顯示非特異性ST-T改變、竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏或室性早搏。所有病例均接受24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心動(dòng)圖及血清肌鈣蛋白的測(cè)定，均排除器質(zhì)性心臟病的存在。兩組臨床資料具有可比性(P ＞0.05)，全部病例符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以心血管系統(tǒng)功能失調(diào)為主要表現(xiàn)；體格檢查無(wú)特異發(fā)現(xiàn)；心電圖檢查有竇性心動(dòng)過(guò)速、非特異性 ST-T段改變；排除器質(zhì)性心臟病及甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌代謝疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]中醫(yī)辨屬氣血兩虛型，主癥為心悸、胸悶或痛；次癥為氣短、頭暈、面色少華、自汗、四肢不溫、失眠多夢(mèng)、健忘、心煩；舌淡 、苔薄白、脈沉遲、細(xì)數(shù)或結(jié)代。

1.3 治療方法 方法：對(duì)照組口服谷維素20mg，3次/d，維生素B120m g，3次/d；治療組在此基礎(chǔ)上加服參松養(yǎng)心膠囊4粒，3次/d，4周一療程。每周復(fù)診1次，觀察臨床癥狀、體征、心電圖等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀及心律失常完全消失。實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢測(cè)結(jié)果完全正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，心律失常發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢測(cè)結(jié)果有所改善。未愈：臨床癥狀及心律失常未見(jiàn)改變，甚至加重者。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1， 有表1可以看出治療組顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；治療組總有效率亦高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n,%）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 見(jiàn)表2 除兩組癥狀相當(dāng)外，其他各癥狀的緩解率治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組臨床改癥狀變情況比較 （n,%）

2.3 兩組心電圖改變情況比較 見(jiàn)表3 治療組心電圖改善有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組心電圖改變情況比較 （n,%）

3 討論

心血管神經(jīng)癥，又名“神經(jīng)循環(huán)衰竭”、“軀體形式障礙”，是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，伴有神經(jīng)癥狀的臨床綜合癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類型。本病一般無(wú)心臟方面臨床和病理的器質(zhì)性病變，但其癥狀繁多，容易復(fù)發(fā)，使患者痛苦異常，心臟神經(jīng)官能癥的病因和神經(jīng)官能癥相似，精神因素如焦慮、情緒激動(dòng)或精神創(chuàng)傷在發(fā)病上起重要作用，主要由于中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響自主神經(jīng)功能，造成心臟血管功能異常，心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用[4]。心臟出現(xiàn)了一時(shí)性的功能紊亂，多因精神神經(jīng)因素誘發(fā)，病情時(shí)好時(shí)壞遷延不愈，但心臟并無(wú)器質(zhì)性病理變化，故而在治療方面得不到重視，僅給予鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等安慰性治療。谷維素、維生素B1雖有一定效果，但因其效慢，效果不明顯，導(dǎo)致患者用藥依從性差，久治不愈。

中醫(yī)認(rèn)為心血管神經(jīng)癥屬于驚悸、怔忡、不寐等范疇，病因不外與情志勞累有關(guān)，其中情志變化為主要因素，其病機(jī)有二，一是氣機(jī)不暢，氣郁有火，蒸津成痰，氣滯血瘀，二是臟腑虛損，尤腎虛多見(jiàn)。腎為先天之本，腎虛連及他臟，引起心肝脾腎失調(diào)。參松養(yǎng)心膠囊處方中，人參大補(bǔ)元?dú)?，益血生津，寧神益智；麥冬滋陰?rùn)燥，清熱化痰；山茱萸補(bǔ)肝腎益精氣，固虛脫；五味子滋腎生津收汗；丹參活血化瘀，安神凝心；酸棗仁寧心安神；桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨；赤芍行於、止痛、涼血；土鱉蟲通絡(luò)，祛風(fēng)止痙；甘松理氣，活血通絡(luò)；黃連清熱除燥；龍骨鎮(zhèn)悸安神、斂汗固精。全方共奏益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、清心安神之功效，可明顯改善心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用。《名醫(yī)方論》云其諸藥“入心而安神明”，是治療“心悸”、“怔忡”、失眠”等癥的常用中成藥。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)服用參松養(yǎng)心膠囊后1周即可見(jiàn)效，且不良反應(yīng)輕微。參松養(yǎng)心膠囊在改善癥狀的同時(shí)，可明顯改善心電圖異常情況，對(duì)合并室性早搏患者尤其適用。

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[4]王保成.辨證選用中成藥治療心臟神經(jīng)官能癥20例 [J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(9):27-27.