彭敬師 吳 楠

（吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院老年病科，長(zhǎng)春130022）

1 資料與方法

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月且近3個(gè)月癥狀有發(fā)作；應(yīng)必須滿足以下癥狀兩點(diǎn)或以上：排便感到費(fèi)力；至少25%的排便為塊狀便或硬便；至少25%的排便有不盡感；至少25%的排便有肛門(mén)直腸阻塞感；至少25%的排便需以手法幫助（如以手指幫助排便、盆底支持等）；每周排便<3次。其次，不使用輕瀉藥時(shí)幾乎無(wú)松軟便。最后沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷IBS。

排除標(biāo)準(zhǔn)：滿足下列其一即予以排除：腫瘤、克羅恩病、息肉等各種原因引起的腸腔狹窄、梗阻導(dǎo)致的便秘；藥物引起便秘者；妊娠、嚴(yán)重心功能不全（IV級(jí)以上）、呼吸衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、過(guò)敏體質(zhì)及生活不能自理者；取穴處皮膚有破潰；不同意接受本療法者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組給予四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司，批號(hào)20100301，規(guī)格10ml※10支)每次10ml，每日3次，口服。治療組給予自制通便貼（生大黃10g，厚樸20g，木香10g，白術(shù)30g，決明子30g，粉為細(xì)末，以適量凡士林油制膏）每穴取2g置于無(wú)紡布貼片貼神闕穴及雙側(cè)涌泉穴，每日8小時(shí)。2組均以治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察指標(biāo) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床主要癥狀進(jìn)行評(píng)分。①臨床主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①排便間隔評(píng)分：排便間隔小于3 d為0分，排便間隔超過(guò)3d為1分，排便間隔超過(guò)4 d為2分，排便間隔超過(guò)5 d以上為3分。②排便性狀評(píng)分：軟便為0分，先干后軟為1分，大便干硬為2分，大便干結(jié)如球或顆粒狀為3分。③排便困難，疼痛費(fèi)力：排便不費(fèi)力為0分，偶有發(fā)生為1分，大部分時(shí)間發(fā)生為2分，常常發(fā)生或手扣為3分。④排便速度評(píng)分：不超過(guò)10 min為0分，10 ～20min為1分，20 ～30min為2分，大于30min以上為3分。

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]痊愈：大便恢復(fù)正常；顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，排便間隔時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)；有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善、無(wú)效：便秘及其他癥狀無(wú)改善，>3天無(wú)自主排便等4個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)定療效。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±S表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%,對(duì)照組總有效率為88.34%，經(jīng)Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＝0.011)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 （n）

2.2 2組治療前后便秘積分改善情況比較 兩組治療前便秘評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異(P >0.05)，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，2組患者便秘積分均較治療前顯著改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后便秘積分比較

表2 2組患者治療前后便秘積分比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

?

3 討論

穴位貼敷藥方中，大黃瀉下攻積，能夠刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；厚樸行氣導(dǎo)滯，主治腹脹便秘，具有興奮胃腸運(yùn)動(dòng)，明顯改善胃腸運(yùn)動(dòng)抑制的作用；木香行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯，可使腸蠕動(dòng)幅度和腸肌張力明顯增強(qiáng)，促進(jìn)排便；決明子利水通便，主治習(xí)慣性便秘，決明子具有緩瀉作用，瀉下作用弱于大黃，起輔助作用。本研究采用中藥穴位貼敷治療功能性便秘，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，將藥物貼敷在體表的特定部位，具有方便快捷、療效顯著、毒副作用小等多種優(yōu)勢(shì)，適用于各類人群，對(duì)于老年人、體質(zhì)虛弱、罹患多種慢性疾病者尤為適用。

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Gastroenterology,2006,130(5);1377-1390.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994;203.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:215,13.

[5]魏艷靜,卞洪磊,趙發(fā).便秘的國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].疾病控制雜志,2004,8(5):449-551.