肖碧梧，歐子相，張黎明，吳玲芝

（中山市衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 中山 528400）

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例》，非法行醫(yī)既可以是個人，也可以是單位的違法行為，但不管如何，行醫(yī)者是非法行醫(yī)過程中不可缺少的部分。了解非法行醫(yī)者的情況有助于衛(wèi)生執(zhí)法部門日后更好地開展打擊非法行醫(yī)活動。

1 資料來源和研究方法

1.1 資料來源

中山市衛(wèi)生監(jiān)督所2002年～2010年已辦結的258宗非法行醫(yī)行政處罰卷宗中對非法行醫(yī)人員的詢問筆錄（資料不齊全者不予采納）。

1.2 研究方法

從非法行醫(yī)人員的年齡、性別、學歷、專業(yè)學習經(jīng)歷等方面進行統(tǒng)計分析。

2 結果

本次共調(diào)查非法行醫(yī)人員203名，具體結果如下：

2.1 非法行醫(yī)人員性別、年齡分布（見表1）

表1 非法行醫(yī)人員性別、年齡情況（單位：人）

從表1可見，非法行醫(yī)人員以男性為主，年齡多集中在40歲以下，這與以往相關調(diào)查認為非法行醫(yī)者的主體以男性為主，以青壯年為主[1]是相吻合的；從年齡段來看，40歲以下是主要人群，但50歲以上人員也占總數(shù)的 22.2%，這部分人員中有的是退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生在自己家中開展非法診療活動；有部分則是在外市或外省大醫(yī)院退休的高年資醫(yī)生，由本市一些民營醫(yī)療機構聘請過來行醫(yī)，但又未能辦理注冊變更手續(xù)。

2.2 非法行醫(yī)人員學歷構成

非法行醫(yī)人員以中專學歷為主（占41.9%），而中專及大專以上則占了 64.1%，說明他們相當部分人是具備一定的知識水平的；大專以上學歷的人員多數(shù)是在有證的醫(yī)療機構內(nèi)從事診療活動的，他們大部分持有《醫(yī)師資格證書》，但由于多種原因一直沒有在當?shù)剡M行注冊，或進行相應的注冊變更手續(xù)；初中學歷的人數(shù)也有相當一部分（占20.2%），其中大部分是跟家里親戚學習過相關的醫(yī)學技術，最常見的有接生和牙科，尤其是牙科，他們認為傳統(tǒng)中牙科就象是工廠里的學徒，只要跟從師傅一段時間就能出師，不需要進行專業(yè)學習（見表2）。

2.3 非法行醫(yī)人員專業(yè)學習經(jīng)歷

在調(diào)查的203名非法行醫(yī)人員中，有正規(guī)醫(yī)學院校學習經(jīng)歷（包括通過醫(yī)學自學考試、成人教育、函授學習獲得相應學歷）的有122人（60.1%），師從家傳醫(yī)學技術或原來是赤腳醫(yī)生（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）的有47人（23.2%），而無任何醫(yī)學專業(yè)學習經(jīng)歷的有34人（16.7%）；在有正規(guī)醫(yī)學院校學習經(jīng)歷的122人中，通過醫(yī)學自學考試、成人教育、函授學習獲得學歷的就有 42人，中專學歷的有34人，這一結果與張根友等人[1]的調(diào)查結果相符。

表2 非法行醫(yī)人員學歷構成（單位：人）

2.4 非法行醫(yī)人員持有《醫(yī)師資格證》情況

在所調(diào)查的203名非法行醫(yī)人員中，持有有效《醫(yī)師資格證》（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）的有57人（28.1%），這部分人大都是在有證的醫(yī)療機構從事診療活動的，但都沒有在本市進行執(zhí)業(yè)注冊或辦理變更執(zhí)業(yè)注冊地點手續(xù)。

2.5 退休醫(yī)生或在職醫(yī)生私設診所

共有14名退休醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）或在職醫(yī)生利用自己長期在基層行醫(yī)形成的影響，繼續(xù)在自己家中或在家里人開的藥店開展診療活動，有的則受聘到無證黑診所從事診療活動，他們大多是因為沒有退休保障或子女收入不穩(wěn)定，所以認為以這種方式彌補收入不足是很自然的事，也會得到社會的同情和默認[2]。

3 討論

無證黑診所和藥店坐堂行醫(yī)的人員絕大部分是青壯年，且沒有有效的《醫(yī)師資格證》。能持有效《醫(yī)師資格證》的多受聘于民營醫(yī)療機構或個體診所，他們多是從內(nèi)地醫(yī)院退休后來這邊打工，部分則是抱著先看看情況，找到好的單位就走，或者是賺一筆錢就走的心態(tài)。所以這些人的流動性很大，很可能做上幾個月就離職了，但是辦理注冊地點的變更手續(xù)繁瑣，作為民營醫(yī)療機構或者是他們個人，都會因為他們在職時間的不確定性而不愿意耗費時間和精力去辦理變更執(zhí)業(yè)地點，于是就造成這部分人由于沒有同時持有有效的《醫(yī)師資格證》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》而被認定為“非衛(wèi)生技術人員”行醫(yī)。

沒有《醫(yī)師資格證》的非法行醫(yī)人員中，絕大部分都是青壯年，他們中約有一半人是中?；虼髮W歷。這些人員由于年輕，頭腦靈活，有一定的法律法規(guī)知識，懂得如何規(guī)避衛(wèi)生部門的調(diào)查。另外，他們雖然持有中專或大專學歷，但大部分是通過醫(yī)學自學考試、成人教育、函授學習獲得的，根據(jù)《衛(wèi)生部關于醫(yī)師資格考試報名資格暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]127號）和《衛(wèi)生部關于對醫(yī)師資格考試報名資格暫行規(guī)定的補充規(guī)定的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]111號）的規(guī)定，2001年9月1日以后入學，取得中等衛(wèi)生學校醫(yī)學專業(yè)學歷的人員，以及非在職衛(wèi)生技術人員參加醫(yī)學自學考試、廣播電視大學學習取得醫(yī)學專業(yè)學歷的，不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。也就是說，這部分人即使取得了相應的學歷，也不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，根本不可能取得《醫(yī)師資格證》。但他們認為自己為了取得學歷已花費大量金錢，且沒有其他技能，只能靠非法行醫(yī)維生。

本次調(diào)查對象中有14名是中山市原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們大都上了年紀，且只持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生證》。我國在上世紀50年代起，為了解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題，大量培養(yǎng)“赤腳醫(yī)生”，到上世紀80年代，這支隊伍曾達到150萬人。無可否認，“赤腳醫(yī)生”為解決當時農(nóng)村常見病、多發(fā)病、基層的預防保健工作作出了巨大的貢獻。但是這支隊伍人員來源復雜，接受的專業(yè)教育程度不同，文化知識水平和技術參差不齊，難以滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求[3]。為了提高“赤腳醫(yī)生”的文化知識和技術水平，規(guī)范這支隊伍的管理，國家從1985年起陸續(xù)對赤腳醫(yī)生進行培訓和考核，凡考核合格達到醫(yī)士水平的發(fā)給“鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書，達不到的發(fā)給衛(wèi)生員證，并要求繼續(xù)參加培訓和考核。2004年1月1日起實施的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》再一次對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了規(guī)范化的管理，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生通過醫(yī)學教育取得醫(yī)學專業(yè)學歷，鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生申請參加國家醫(yī)師資格考試。對于未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，必須符合一定條件，然后向縣級人民政府衛(wèi)生行政部門申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書后才能繼續(xù)在村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。這就意味著一些不符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生被再次淘汰。這部分被淘汰的鄉(xiāng)村醫(yī)生，大都上了一定的年紀，再學習的能力又較差，國家也沒有統(tǒng)一的再就業(yè)安排，當時的社會保障體系又嚴重不健全，導致他們生活無著落；另外，由于長期在農(nóng)村從事醫(yī)療工作，具有一定的群眾基礎，在日常執(zhí)法過程中，執(zhí)法人員還經(jīng)常遇到群眾為這些鄉(xiāng)村醫(yī)生求情的情況。

4 建議

現(xiàn)行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊是在執(zhí)業(yè)所在地的縣級以上衛(wèi)生行政部門申請，盡管大部分執(zhí)業(yè)注冊都可在網(wǎng)上查詢，但變更執(zhí)業(yè)地點必須在原注冊地辦理，手續(xù)繁瑣，所需時間長，不利于人才流動，因此建議建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格全國聯(lián)網(wǎng)管理制度[4]，人員流動須辦理執(zhí)業(yè)注冊變更時，申請人只需在網(wǎng)上申請即可，這樣省卻回原地辦理的麻煩，縮減辦理時間，同時也能防止有些地方以此為借口阻礙人才的正常流動。

對于由于歷史原因被分流下來的鄉(xiāng)村醫(yī)生、師承中醫(yī)、祖?zhèn)餮揽漆t(yī)生，可視實際情況分類解決：年紀較輕，學習能力較強的，可對他們進行職業(yè)技能再培訓；對那些年紀較大，學習能力較差的，可一方面對他們加強宣傳，并通過他們的子女勸說他們放棄非法行醫(yī)，安享晚年，另一方面，政府要著力解決他們的養(yǎng)老保障問題，讓他們老有所養(yǎng)；對于個別多次處罰仍繼續(xù)行醫(yī)的，可由其所在地的居委或村委與其簽訂協(xié)議，如有再犯則扣發(fā)其養(yǎng)老金或集體股份分紅，直至其不再犯后再重新發(fā)放。

勞動部門要加強職業(yè)技能培訓，讓那些年輕的非法行醫(yī)人員掌握一門其他技術，不再冒險違法。

[1]張根友,黃水印,楊鴻社,等.非法行醫(yī)的危害與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,22(10):50-51.

[2]周曉忠.農(nóng)村非法行醫(yī)的成因及對策[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,19(1):30-31.

[3]楊于忠.非法行醫(yī)屢禁不止的原因分析[J].中國衛(wèi)生法制,2006,14(1):20-22.

[4]楊于忠.醫(yī)療活動執(zhí)業(yè)管理存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生法制,2007,15(4):19-20.