王芳瓊，鹿守傳

（1.云南省楚雄市疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000；2.云南省楚雄市公安司法鑒定中心，云南 楚雄 675000）

病毒性肝炎是我國法定傳染病中常見而多發(fā)的疾病，也是國家控制的重點(diǎn)傳染病之一，它具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高、流行面廣等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著甲、乙肝疫苗的廣泛使用和病毒性肝炎的控制措施的不斷落實(shí)，病毒性肝炎的流行規(guī)律發(fā)生了很大變化。為探討楚雄市病毒性肝炎的流行規(guī)律及流行因素，為今后更好地制定有效的控制策略提供科學(xué)依據(jù)，筆者對楚雄市2005年～2009年病毒性肝炎流行特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1 資料與方法

1.1 資料

病毒性肝炎資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，人口資料由統(tǒng)計(jì)局提供。

1.2 方法

運(yùn)用描述性流行病學(xué)研究方法對病毒性肝炎病例按不同年度、地區(qū)、年齡、性別、感染型別分別統(tǒng)計(jì)分析。病原學(xué)分型按甲、乙、丙、戊、未分型5種。用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)處理用χ2檢驗(yàn)。

1.3 質(zhì)量控制

2005年～2009年楚雄市疾病預(yù)防控制中心嚴(yán)格按照《全國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》和《全國法定傳染病醫(yī)院報告管理檢查和居民回顧性調(diào)查方案》的規(guī)定和方法，每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)行漏報調(diào)查。2005年～2009年楚雄市乙類傳染病報告率在92.26%～99.91%之間。資料能反映該市病毒性肝炎的發(fā)病情況。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2005年～2009年楚雄市共報告病毒性肝炎1797例，死亡2例。病毒性肝炎發(fā)病占總傳染病發(fā)病數(shù)的構(gòu)成比為27.21%～42.04%，平均為33.92%。5年間年平均發(fā)病66.88/10萬。其中發(fā)病率2005年最高為111.42/10萬，2009年最低為41.29/10萬，2009年發(fā)病數(shù)較2005年下降了62.94%，發(fā)病率總體呈逐年下降的趨勢（線性趨勢χ2＝241.65，P＜0.01），5年間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=266.25，P＜0.01)。5年間無疫情爆發(fā)，2005年居乙類法定傳染病的第1位，2006年～2009年居第2位（詳見表1）。

2.2 病原學(xué)分類情況

2.2.1 甲肝

發(fā)病66例，占病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)的3.67%。2005年～2009年間發(fā)病率分別為4.16/10萬、2.62/10萬、1.30/10萬、2.77/10萬和1.47/10萬，5年間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.61，P＜0.05)。無死亡病例。

2.2.2 乙肝

發(fā)病1312例，占病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)的73.01%。2005年～2009年間發(fā)病率分別89.85/10萬、58.66/10萬、37.37/10萬、28.98/10萬和30.46/10萬，經(jīng)χ2檢驗(yàn)（χ2=288.70，P＜0.01）有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（線性趨勢χ2＝240.50，P＜0.01）。死亡2例，病死率為0.11%。

2.2.3 丙肝

發(fā)病313例，占病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)的17.42%。2005年～2009年間發(fā)病率分別為10.03/10萬、13.68/10萬、14.13/10萬、12.18/10萬和8.26/10萬，2005年～2007年逐步升高，2008年起開始下降，2009年最低，5年間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.43，P＜0.05)。無死亡病例。

表1 2005年～2009年楚雄市常住人口病毒性肝炎發(fā)病率(1/10萬)

2.2.4 戊肝

發(fā)病29例，占病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)的1.61%。2005年～2009年間發(fā)病率分別為1.51/10萬、1.62/10萬、1.17/10萬、0.92/10萬和0.18/10萬。發(fā)病率從2005年的1.51/10萬逐年下降到2009年的0.18/10萬，5年間戊肝發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.89，P＞0.05)。無死亡病例。

2.2.5 未分型肝炎

發(fā)病77例，占病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)的4.28%。2005年～2009年間發(fā)病率分別為5.86/10萬、3.75/10萬、2.60/10萬、1.29/10萬和0.92/10萬，未分型肝炎病例數(shù)逐年減少，5年間未分型肝炎發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=315.62，P＜0.01)。無死亡病例。

2.3 人群分布

2.3.1 性別、年齡分布

2005年～2009年的1797例病毒性肝炎病例中，男女性別比為 1.74∶1，男性發(fā)病高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.17，p＜0.01)。從年齡構(gòu)成看， 20歲～54歲年齡段為高發(fā)人群，發(fā)病率為 28.99/10萬～77.18/10萬。甲肝發(fā)病集中在7歲～39歲年齡段，占甲肝總發(fā)病數(shù)的73%。2歲以上散發(fā)，15歲以下年齡段發(fā)病19例，占甲肝總發(fā)病數(shù)的28.79%。乙肝發(fā)病在0歲～19歲年齡段發(fā)病率很低外，其余年齡段發(fā)病較接近。20歲以上人群的發(fā)病數(shù)占乙肝總發(fā)病數(shù)的93%，15歲以下年齡段兒童乙肝發(fā)病數(shù)28例，占總發(fā)病數(shù)的2.13%。丙肝發(fā)病多見于20歲～49歲年齡段人群，主要集中在30歲～39歲年齡段，病例數(shù)達(dá)150例，占丙肝發(fā)病總數(shù)的48%，0歲～19歲年齡段的丙肝病例很少。戊肝在20歲以后散發(fā)，發(fā)病多集中在30歲～39歲和60歲以上年齡段，0歲～19歲年齡段人群未報告戊肝病例，其余年齡段發(fā)病情況差異不大。未分型肝炎在各個年齡均有報告病例。詳見表2。

表2 楚雄市2005年～2009年肝炎發(fā)病年齡分別

2.3.2 職業(yè)分布

病毒性肝炎職業(yè)別發(fā)病前三位依次是農(nóng)民、離退人員、工人，分別占肝炎發(fā)病總數(shù)的 29.72%、16.08%和11.24%。甲肝發(fā)病人群以學(xué)生和農(nóng)民為主，分別占甲肝總發(fā)病數(shù)的34.85%、25.76%；其它職業(yè)人群的發(fā)病較平均。乙肝發(fā)病人群以農(nóng)民和離退休人員為主，分別占乙肝發(fā)病總數(shù)的33.31%和18.37%，其它職業(yè)人群的發(fā)病比較接近。丙肝發(fā)病人群以家務(wù)及待業(yè)人員、工人和農(nóng)民為主，分別占丙肝發(fā)病總數(shù)的26.84%、20.13%和14.70%。戊肝發(fā)病人群以農(nóng)民、離退休人員和工人為主，分別占戊肝發(fā)病總數(shù)的27.59%、24.14%和20.69%。未分型肝炎發(fā)病人群多集中在農(nóng)民和學(xué)生人群中，占未分型肝炎發(fā)病總數(shù)的33.77%和16.88%。詳見表3。

表3 楚雄市2005年～2009年病毒性肝炎發(fā)病職業(yè)分布

2.4 季節(jié)分布

全年各月均有病毒性肝炎病例報告，無明顯季節(jié)性。甲肝發(fā)病在6月份有一個高峰。在各個月報告乙肝、丙肝、戊肝和未分選肝炎的病例較接近。詳見表4。

表4 楚雄市常住人口2005年～2009年病毒性肝炎發(fā)病按月分布

2.5 地區(qū)分布

楚雄市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年各病種均有發(fā)病，報告發(fā)病數(shù)最高的是鹿城鎮(zhèn)1152例、東瓜鎮(zhèn)189例和蒼嶺鎮(zhèn)56例，最低的是西舍路鄉(xiāng)13例、大地基鄉(xiāng)14例和大過口鄉(xiāng)16例。報告發(fā)病率最高的是鹿城鎮(zhèn)（149/10萬）、東瓜鎮(zhèn)（60/10萬）和樹苴鄉(xiāng)（40/10萬），最低的是西舍路鄉(xiāng)（13/10萬）、中山鎮(zhèn)（17/10萬）和大過口鄉(xiāng)（19/10萬）。

3 討論

病毒性肝炎作為楚雄市的主要傳染病，也是我國危害最為嚴(yán)重的傳染病之一。雖然2005年～2009年間楚雄市病毒性肝炎發(fā)病率逐年下降，但是目前仍位于該市法定傳染病發(fā)病的第2位，這與國內(nèi)其他城市的病毒性肝炎流行規(guī)律相似[2～3]，防治工作仍然不容忽視。2005年～2009年間楚雄市乙型肝炎病例數(shù)占病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)73.01%，說明楚雄市的病毒性肝炎患者中以乙型病毒性肝炎為主，因此楚雄市的病毒性肝炎防治工作還任重道遠(yuǎn)。而要降低病毒性肝炎的發(fā)病率，重點(diǎn)是要降低乙型肝炎的發(fā)病率，而乙肝疫苗預(yù)防接種是降低乙型肝炎發(fā)病率的最有效方式，應(yīng)大力提倡和推廣。2003年楚雄市乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫全面啟動實(shí)施，在新生兒出生時開始實(shí)施免費(fèi)接種，隨著疫苗接種質(zhì)量的提高和接種率長期保持高水平，低年齡組的乙肝發(fā)病數(shù)明顯下降，2005年～2009年間15歲以下年齡段兒童乙肝的發(fā)病數(shù)僅28例，占總發(fā)病數(shù)2.13%，說明乙肝疫苗的接種對該年齡段人群的乙肝防治起到了很好的效果。結(jié)果與陳園生的結(jié)果一致[4]。但是疫情分析顯示成年組乙肝發(fā)病率下降不明顯，原因可能是由于初期病毒攜帶者的大量存在、乙肝疫苗在成人中推廣的難度較大和乙肝病例遷延不愈等原因，提示有必要加強(qiáng)大年齡組乙肝疫苗的接種，保護(hù)未感染者，降低感染率。

2005年～2009年間疫情結(jié)果顯示甲肝的發(fā)病率明顯下降，雖然學(xué)生年齡段是甲肝發(fā)病的主要人群，但是疫情提示，甲肝發(fā)病多集中在15歲以上的人群，這種變化得益于甲肝疫苗的大范圍接種，以青少年為發(fā)病高峰的甲肝得到有效控制。疫情結(jié)果還發(fā)現(xiàn)丙肝發(fā)病維持在一定水平，造成這樣的原因一方面可能是由于以前不規(guī)范獻(xiàn)血等原因造成丙肝疫情居高不下；另一方面是由于楚雄市多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行丙肝的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范的原因。目前楚雄市常規(guī)健康體檢均做丙肝檢查，篩查出很多陽性感染者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)丙肝抗原陽性即刻上報。由于丙肝目前沒有相應(yīng)的疫苗，也沒有徹底根治的方法，相關(guān)部門應(yīng)重視丙肝的防治工作。隨著診斷水平的提高，未分型肝炎呈逐年下降趨勢。戊肝發(fā)病處于較低水平，這種趨勢與當(dāng)?shù)氐哪c道傳染病流行特征一致。

鹿城鎮(zhèn)作為楚雄市市府所在地，是全市經(jīng)濟(jì)文化中心交流中心，人口集聚、流動性大，人口流動增加了各型肝炎的傳播，這也是鹿城鎮(zhèn)5年間病毒性肝炎發(fā)病構(gòu)成比一直最高的原因。男性肝炎發(fā)病率明顯高于女性，這種結(jié)果與云南的文獻(xiàn)報道一致[5]。值得關(guān)注的是農(nóng)民是各型病毒性肝炎的主要發(fā)病人群，發(fā)病構(gòu)成比逐年上升，這可能主要與農(nóng)民的文化程度低、經(jīng)濟(jì)薄弱、自我保護(hù)意識低下、認(rèn)識不到位，甲、乙肝疫苗接種率低等因素有關(guān)。加強(qiáng)農(nóng)民的病毒性肝炎防治工作對楚雄市肝炎的預(yù)防控制工作有現(xiàn)實(shí)的意義。

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