彭艷敏

妊娠期生殖支原體感染對圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦的影響

彭艷敏

目的 探討宮頸生殖支原體（Mycoplasma genitalium, Mg）感染與胎膜早破的關(guān)系及其對圍產(chǎn)兒以及孕產(chǎn)婦的影響。方法 采用PCR擴(kuò)增法對196例胎膜早破孕婦(研究組) 及同一時期128例正常孕婦(對照組)分別進(jìn)行宮頸分泌物的Mg DNA檢測。結(jié)果 研究組Mg感染率為13.3%，對照組為5.47%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組中早產(chǎn)、低出生體重兒及胎盤絨毛膜羊膜炎發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組剖宮產(chǎn)率及切口愈合不良率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論 妊娠期婦女Mg感染與胎膜早破密切相關(guān)，能引起不良妊娠，因此必須高度警惕。

生殖支原體；胎膜早破；不良妊娠

生殖支原體（Mycoplasma genitalium,Mg）最初被認(rèn)為可能是急慢性尿道（宮頸）炎、前列腺炎、盆腔炎、不育（孕）癥、關(guān)節(jié)炎、新生兒呼吸道感染、甚至HIV感染者發(fā)展至AIDS的病原體[1]。近年來流行病學(xué)也證實Mg與下生殖道炎癥、不孕癥、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒并發(fā)癥密切相關(guān)，因此越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[2]。本文通過對196例胎膜早破孕婦及同期128例正常孕婦的宮頸分泌物行Mg檢測，并對其妊娠結(jié)局進(jìn)行了分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2011年12月我院婦產(chǎn)科收治的196例胎膜早破孕婦作為研究對象，設(shè)為研究組。并隨機(jī)選取同期128例正常孕婦作為對照組。兩組孕婦年齡19～36歲，孕周32+5～42+2周。所有入組對象均為初產(chǎn)婦、單胎，無各種慢性疾病和傳染病。

1.2 標(biāo)本獲取 獲取宮頸管或陰道穹窿拭子標(biāo)本，洗脫于Eppendorf管內(nèi)的無菌生理鹽水中。模板制備：⑴取200μL標(biāo)本，離心15000 rpm，5min，棄上清液；向沉淀中加80μL裂解液（1 mM EDTA，10 mM Tris-HCl，0.1% Triton X-100，200μg/mL蛋白酶K，pH8.0）混勻，95℃，15min，離心10000rpm 6min，取上清液為模板；⑵取200μL標(biāo)本液10000rpm離心10min，棄上清后加入200μL裂解液（含1%SDS的TE緩沖液），65℃水浴20min，再加入100μL醋酸鈉，冰水浴5min，10000 rpm離心5min，取上清液移至另一離心管中，加200μL異丙醇，室溫作用15min，12000rpm離心10min，棄上清，加入70%乙醇200μL，10000 rpm離心2min，去上清后室溫晾干，加入50μL TE緩沖液，65 ℃水浴15min溶解，即為PCR的模板。

1.3 PCR反應(yīng) Mg PCR擴(kuò)增試劑購自無錫市克隆技術(shù)研究所，其操作流程按試劑盒說明進(jìn)行。本文所用引物分別為：5'-AGTTGATGAAACTTAACCCCTTGG-3'（上游）和5'-CCGTTG AGGGGTTTTCCATTTTTGC-3'（下游）。最終擴(kuò)增產(chǎn)物長度為281bp。

1.4 結(jié)果分析 取10μL上述擴(kuò)增產(chǎn)物用于含EB的瓊脂糖凝膠（2%）電泳分析。用100V電壓電泳20min，紫外線分析儀下觀察，在280bp處出現(xiàn)橙黃色條帶判定為結(jié)果陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Mg感染率比較研究組共196例，Mg陽性26例，陽性率為13.3%。在128例對照組中，Mg陽性7例，陽性率為5.47%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組間差異統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.05，見表1。

表1 兩組Mg感染情況比較

表2 Mg感染與不良妊娠的關(guān)系

2.2 Mg感染對妊娠預(yù)后的影響 Mg研究組中孕婦早產(chǎn)、低出生體重兒、胎盤絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯高于Mg陰性孕婦(P＜0.05)，但產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和術(shù)后切口愈合不良率在兩組當(dāng)中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

3 討論

Mg是世界上首個基因組完全測序的微生物。Mg在女性一般人群中的陽性率為0.8%～2.3%，而在女性性工作者中的感染率高達(dá)26.3%[3]。資料顯示Mg在女性生殖道中的感染持續(xù)時間較長，21%的Mg感染能達(dá)到甚至超過7個月。有關(guān)Mg在胎膜早破中的致病的發(fā)生機(jī)制，一直存在爭議，有觀點認(rèn)為它是一種條件致病微生物[4]，妊娠期婦女陰道內(nèi)酸性條件有所增高，這有利于Mg的生長，同時孕期體內(nèi)激素的變化使妊娠期婦女機(jī)體的抵抗力下降，進(jìn)一步增加了對Mg的易感性。

妊娠期Mg導(dǎo)致胎膜早破的原因目前仍不清楚，可能與以下因素有關(guān)。⑴Mg侵犯羊膜腔后導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，如IL-1、IL-6和TNF-α等，這些前炎癥細(xì)胞因子可進(jìn)一步引起機(jī)體產(chǎn)生前列腺素，從而誘發(fā)宮縮及促進(jìn)宮頸管的成熟;⑵Mg可以通過上行直接蔓延感染胎膜、胎盤，引起絨毛膜羊膜炎從而導(dǎo)致胎膜彈性下降，使之更容易破裂[5]。本研究表明，胎膜早破孕婦Mg感染率為13.3%，無胎膜早破孕婦Mg感染率為5.47%，這提示妊娠期婦女Mg感染是導(dǎo)致胎膜早破的一個重要致病因素。

早產(chǎn)是圍生兒發(fā)病及死亡的重要原因之一。本研究也顯示研究組Mg陽性的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率為38.4%，而對照組僅12.7%。Mg感染引起胎膜早破后，增加了宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的可能性。Mg感染胎盤后，主要表現(xiàn)為胎兒體重下降，還有文獻(xiàn)報道可以導(dǎo)致新生兒肺炎等[6]。本研究也證明研究組中Mg陽性孕婦的低出生體重兒的發(fā)生率為34.6%，而陰性者僅為6.47%。

Mg感染對剖宮產(chǎn)率及切口愈合不良率、胎盤絨毛膜羊膜炎及孕婦與胎兒的其他影響，文獻(xiàn)報道不一。本研究發(fā)現(xiàn)Mg陽性孕婦剖宮產(chǎn)率、切口愈合不良率統(tǒng)計學(xué)上無統(tǒng)計學(xué)差異，而胎盤絨毛膜羊膜炎有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。在隨后的研究當(dāng)中，我們將加大樣本含量以進(jìn)一步探討Mg與圍生兒發(fā)病的關(guān)系，以減少不良妊娠的發(fā)生。

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Objective To investigate the relationship between Mycoplasma genitalium infection and premature rupture of memberane, and the effect on perinatal infant and pregnant women. Methods 196 cases of pregnant women with premature rupture of memberane (study group) were selected, and 128 normal women were used as control. M. genitalium DNA was detected by PCR. Results The infection rate of M. genitalium in study group and control group was 13.3% and 5.47%, respectively, there was statistical signif cance between these two groups (P＜0.05). In addition, rate of premature birth, low birth weight infant and placental chorioamnionitis were higher than in control group (P＜0.05). But there was no statistical significance for uterine-incision delivery and faulty union between the two groups (P＞0.05). Conclusion Premature rupture of memberane are closely related to M. genitalium infection, we should pay attention to M. genitalium infection since it can bring adverse pregnancy outcomes.

Mycoplasma genitalium; Premature rupture of memberane; Adverse pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.003

421300 湖南省衡山縣婦幼保健院（彭艷敏）