余結(jié)根，李 榮，陸琳琳，匡 霞，賀連平，康耀文，陳 燕，金岳龍，姚應(yīng)水

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系，安徽 蕪湖 241002;2.皖南醫(yī)學(xué)院 人文與管理系，安徽 蕪湖 241002;3.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 體檢中心，安徽 蕪湖 241001;4.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 兒科，安徽 蕪湖 241001，5.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001)

隨著工作和生活節(jié)奏的加快，職業(yè)緊張已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。職業(yè)緊張(occupational stress)或稱職業(yè)應(yīng)激、工作緊張，一般是指在某種職業(yè)條件下，客觀需求與主觀反應(yīng)之間失衡而出現(xiàn)的(可能感受到的)生理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而引起的(可察覺的)功能性紊亂［1］。有研究表明，過重的職業(yè)緊張因素持續(xù)存在，會對工作能力和健康造成不利影響［2～4］。當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和“三好一滿意”活動的開展，臨床護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)和更大的壓力。護(hù)士作為醫(yī)院臨床一線工作人員，扮演著重要的角色，護(hù)士的身心健康狀態(tài)直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。本研究旨在探討不同年齡和工齡護(hù)士的職業(yè)緊張狀況和影響因素，為實施有針對性的干預(yù)措施，減輕護(hù)士的職業(yè)緊張，保護(hù)和增進(jìn)護(hù)士的身心健康提供有效依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 采用方便整群抽樣的方法以安徽省、江蘇省和上海市7家醫(yī)院的1 144名護(hù)士作為調(diào)查對象，其中安徽省626人(54.72%)，江蘇省322 人(28.15%)，上海市 196 人(17.13)。此次共發(fā)出OSI-R量表1 300份，回收1 212份，回收率93.23%，其中有效問卷1 144份，有效率94.39%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括工作單位、科室、性別、年齡、工齡、家庭所在地、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、每月上夜班次數(shù)、是否愿意從事目前工作、認(rèn)為影響工作滿意度的主要原因等。

1.2.1.2 職業(yè)緊張量表(OSI-R)該量表包括3個分量表，即職業(yè)任務(wù)(ORQ)、個體緊張反應(yīng)(PSQ)和個體應(yīng)對資源(PRQ);其中，職業(yè)任務(wù)(ORQ)包括任務(wù)過重(RO)、任務(wù)不適(RI)、任務(wù)模糊(RA)、任務(wù)沖突(RB)、責(zé)任感(R)、工作環(huán)境(PE)6個子項;個體緊張反應(yīng)(PSQ)包括業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(VS)、心理緊張反應(yīng)(PSY)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)(IS)和軀體緊張反應(yīng)(PHS);個體應(yīng)對資源(PRQ)包括娛樂休閑(RE)、自我保健(SC)、社會支持(SS)和理性處事(RC)，共14個子項，每個子項由10個條目組成，每個條目按5個級別評分，職業(yè)任務(wù)和個體緊張反應(yīng)得分越高，說明緊張程度越高，個體應(yīng)對資源得分越高，說明個體對緊張的應(yīng)變能力越強。李健等［5］2001年對OSI-R量表進(jìn)行了驗證，具有良好的信度和效度，此表現(xiàn)已成為我國研究職業(yè)緊張理想的測量工具。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 用Epi Data 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙重錄入并進(jìn)行邏輯核對，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)值變量資料以±s表示，多組均數(shù)間的比較采用F檢驗或秩和檢驗，多組均數(shù)間兩兩比較采用SNK(q檢驗)法或秩和檢驗;分類變量資料以百分比表示;兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 基本情況的描述 本研究共調(diào)查1 144人，具體情況詳見表1。

2.2 不同年齡組護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較

2.2.1 職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ)總均分和各子項目得分都隨年齡的變化而呈現(xiàn)明顯的差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。職業(yè)任務(wù)(ORQ)總均分、任務(wù)過重(RO)、任務(wù)沖突(RB)和工作環(huán)境(PE)得分均隨年齡增加呈先上升后下降，以30～40歲年齡組得分較高，提示中青年護(hù)士承受著較高水平的職業(yè)緊張;任務(wù)不適(RI)和任務(wù)模糊(RA)以40歲以上年齡組得分較低，提示護(hù)士年齡越大工作內(nèi)容越清晰，工作技能越能滿足需要;責(zé)任感(R)隨年齡增加有上升的趨勢，提示護(hù)士的工作責(zé)任心隨年齡增長而逐漸增強。見表2。

2.2.2 個體緊張反應(yīng)問卷(PSQ)總均分和各子項(人際關(guān)系緊張反應(yīng)除外)得分均有差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。個體緊張反應(yīng)(PSQ)總均分、業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(VS)、心理緊張反應(yīng)(PSY)和軀體緊張反應(yīng)(PHS)得分均以30～40歲年齡組較高，提示中青年護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)強烈，突出表現(xiàn)在心理緊張反應(yīng)方面。人際關(guān)系緊張反應(yīng)(IS)各年齡組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 1 144名研究對象基本情況一覽表(n/%)

2.2.3 個體應(yīng)對資源問卷(PRQ)總均分以40歲以下年齡組較低，提示該年齡組護(hù)士個人應(yīng)對能力有限;娛樂休閑(RE)得分以30～40歲年齡組較低，提示該年齡組護(hù)士基本沒有空余時間進(jìn)行娛樂休閑活動;理性處事(RC)得分隨年齡增加有上升趨勢，以40歲以上年齡組得分較高，提示40歲以上年齡組護(hù)士個人理性處理問題能力較強;自我保健(SC)和社會支持(SS)各年齡組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 不同工齡組護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較

2.3.1 職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ)總均分和各子項(任務(wù)模糊和責(zé)任感除外)得分都隨工齡的變化而呈現(xiàn)明顯差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。職業(yè)任務(wù)(ORQ)總均分隨工齡增加先上升后下降，以5～15年工齡組得分較高，提示工作5～15年護(hù)士承受著較高水平的職業(yè)緊張;各子項目中，任務(wù)過重(RO)得分以5年以下工齡組得分較低;任務(wù)不適(RI)、任務(wù)沖突(RB)和工作環(huán)境(PE)得分均隨工齡增加先上升后下降;任務(wù)模糊(RA)以15年以上工齡組得分較低，提示護(hù)士工作時間越長工作任務(wù)越清晰，時間安排越合理，工作才能越能得到充分發(fā)揮;責(zé)任感(R)隨工齡增加有上升的趨勢，提示護(hù)士的工作責(zé)任心隨工齡增長而逐漸增強。見表3。

2.3.2 個體緊張反應(yīng)問卷(PSQ)總均分、業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(VS)和心理緊張反應(yīng)(PSY)得分均隨工齡增加呈先上升后下降趨勢，以5～15年工齡組較高，提示工作5～15年護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)強烈，突出表現(xiàn)在心理緊張反應(yīng)方面;人際關(guān)系緊張反應(yīng)(IS)和軀體緊張反應(yīng)(PHS)各工齡組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.3.3 個體應(yīng)對資源問卷(PRQ)總均分以5～15年工齡組得分較低，提示該工齡組護(hù)士個人應(yīng)對能力較差;娛樂休閑(RE)得分以5年以下工齡組較高，提示工作時間短的護(hù)士娛樂休閑活動較多;自我保健(SC)和社會支持(SS)各工齡組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;理性處事(RC)以15年以上工齡組較高，提示工作時間越長護(hù)士理性處理問題的能力越強。見表3。

3 討論

現(xiàn)代健康觀認(rèn)為，“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)”［6］。適度緊張是必要的，而過度緊張會導(dǎo)致疲勞、焦慮、壓抑和工作能力下降，甚至發(fā)展到精疲力竭癥等，從而影響工作質(zhì)量［7］。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)緊張?zhí)幱谳^高水平，高于楊新偉等［8］對護(hù)士職業(yè)緊張研究的結(jié)果。原因可能由于近幾年隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療保障制度不斷完善，醫(yī)院住院條件的改進(jìn)，加上人民經(jīng)濟(jì)條件改善，患者的看病難看病貴問題得到有效緩解，醫(yī)院收治的病人不斷增加，臨床護(hù)理工作任務(wù)加重，臨床一線護(hù)士缺編嚴(yán)重，同時患者的法律維權(quán)意識不斷加強，醫(yī)療新技術(shù)新項目不斷引進(jìn)，導(dǎo)致護(hù)士的工作量和壓力加大，護(hù)士職業(yè)緊張狀況明顯。

表2 不同年齡組護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較(±s)

表2 不同年齡組護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較(±s)

注:兩兩比較采用SNK-q檢驗，兩組間字母不同表示 P＜0.05，字母相同表示P＞0.05

問卷/子項 ＜30歲(n=720) 30～40歲(n=296) ＞40歲(n=128) F值 P值職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ) 150.94 ±21.62a 156.96 ±21.95b 147.56 ±19.77a 11.455 0.000任務(wù)過重(RO) 26.40 ±4.93a 28.33 ±5.27b 26.98 ±4.34a 15.925 0.000任務(wù)不適(RI) 28.91 ±4.93a 29.55 ±5.06a 26.77 ±4.75b 14.260 0.000任務(wù)模糊(RA) 21.01 ±5.51a 20.44 ±5.51a 18.53 ±4.69b 11.482 0.000任務(wù)沖突(RB) 24.37 ±4.75a 25.42 ±4.92b 24.45 ±4.45a 5.196 0.006責(zé)任感(R) 23.68 ±4.70a 25.56 ±6.02b 25.75 ±5.75b 18.542 0.000工作環(huán)境(PE) 26.57 ±6.33a 27.67 ±6.46a 25.08 ±6.68b 7.630 0.001個體緊張反應(yīng)問卷(PSQ) 94.63 ±20.44a 97.06 ±21.82a 89.40 ±18.96b 6.159 0.002業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(VS) 20.74 ±5.22a 20.92 ±5.62a 19.16 ±5.04b 5.483 0.004心理緊張反應(yīng)(PSY) 26.63 ±7.27a 28.19 ±7.54b 26.01 ±7.08a 6.009 0.003人際關(guān)系緊張反應(yīng)(IS) 23.04 ±4.87 23.35 ±5.38 22.20 ±4.69 2.376 0.093軀體緊張反應(yīng)(PHS) 24.22 ±6.65a 24.60 ±6.89a 22.02 ±5.85b 7.217 0.001個體應(yīng)對資源問卷(PRQ) 121.29 ±14.97a 120.18 ±14.30a 127.53 ±14.46b 11.872 0.000娛樂休閑(RE)25.07 ±5.57a 23.43 ±5.79b 25.66 ±5.73a 10.973 0.000自我保健(SC)30.59 ±3.27 30.59 ±3.00 30.70 ±3.35 0.073 0.930社會支持(SS)35.93 ±6.22 35.95 ±6.29 37.10 ±6.35 1.975 0.139理性處事(RC)29.70 ±6.41a 30.22 ±6.34a 34.06 ±5.99b 25.774 0.000

表3 不同工齡護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較(±s)

表3 不同工齡護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較(±s)

注:兩兩比較采用SNK-q檢驗，兩組間字母不同表示 P＜0.05，字母相同表示P＞0.05

問卷/子項 ＜5年(n=519) 5～15年(n=373) ＞15年(n=252) F值 P值職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ) 150.22 ±22.51a 155.50 ±20.39b 151.02 ±21.39a 6.889 0.001任務(wù)過重(RO) 26.11 ±4.97a 27.69 ±4.89b 27.62 ±5.07b 13.893 0.000任務(wù)不適(RI) 28.79 ±5.01a 29.61 ±4.88b 27.79 ±4.99c 10.063 0.000任務(wù)模糊(RA) 21.15 ±5.63a 20.82 ±5.31a 19.08 ±5.14b 12.982 0.000任務(wù)沖突(RB) 24.23 ±4.88ab 25.22 ±4.71b 24.67 ±4.60a 4.733 0.009責(zé)任感(R) 23.48 ±4.69a 24.71 ±5.27b 25.82 ±6.00c 18.196 0.000工作環(huán)境(PE) 26.46 ±6.38a 27.45 ±6.36b 26.03 ±6.62a 4.257 0.014個體緊張反應(yīng)問卷(PSQ) 93.64 ±21.27a 97.49 ±19.12b 93.63 ±21.56a 5.349 0.005業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(VS) 20.66 ±5.41a 21.12 ±5.18a 19.75 ±5.30b 5.028 0.007心理緊張反應(yīng)(PSY) 26.13 ±7.55a 28.23 ±6.73b 26.80 ±7.60a 9.029 0.000人際關(guān)系緊張反應(yīng)(IS) 22.83 ±4.91 23.51 ±4.85 22.71 ±5.33 2.674 0.069軀體緊張反應(yīng)(PHS) 24.01 ±6.89 24.63 ±6.15 23.37 ±6.86 2.731 0.066個體應(yīng)對資源問卷(PRQ) 121.97 ±15.95ab 120.08 ±12.50a 123.54 ±15.65b 4.231 0.015娛樂休閑(RE)25.35 ±5.61a 23.94 ±5.58b 24.54 ±5.89ab 6.845 0.001自我保健(SC)30.67 ±3.32 30.58 ±3.04 30.48 ±3.30 0.311 0.733社會支持(SS)36.12 ±6.37 35.76 ±5.87 36.41 ±6.59 0.838 0.433理性處事(RC)29.82 ±6.78a 29.80 ±5.83a 32.10 ±6.51b 12.486 0.000

在不同年齡組方面，本調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)任務(wù) 和個體緊張反應(yīng)總均分都隨年齡增加先上升后下降趨勢，以30～40歲年齡組較高，而個體應(yīng)對資源總均分以該年齡組較低，提示中青年護(hù)士接受的職業(yè)任務(wù)較大，緊張反應(yīng)明顯，承受著高水平的職業(yè)緊張。與胡定偉等［9］對不同年齡護(hù)士職業(yè)緊張研究的結(jié)果相似。造成該年齡組護(hù)士職業(yè)緊張的原因大致來自4個方面:①該年齡組護(hù)士是護(hù)理隊伍的中堅力量，處于工作鼎盛時期，技術(shù)嫻熟，工作任務(wù)較重，同時承擔(dān)護(hù)理教學(xué)和科研工作以及要進(jìn)行新進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)任務(wù)。②臨床護(hù)理工作不僅是體力勞動，更是腦力勞動，且技術(shù)含量很高，是經(jīng)驗、知識和技能不斷積累的過程，護(hù)理新技術(shù)和新項目的開展主要由該年齡組人員承擔(dān)，且風(fēng)險較高。③該年齡組護(hù)士工作經(jīng)常被多個領(lǐng)導(dǎo)安排，時間安排緊，且不為自己成功感到驕傲。有調(diào)查研究表明，在工作中，高工作要求和低決策支配是產(chǎn)生健康問題的主要因素，而且，年輕人和文化程度較低及中等的職業(yè)人群，更頻繁地暴露于工作的高要求和低決策支配之下［10，11］。④處于該年齡組護(hù)士基本上都組建了自己的小家庭，上有老人下有小孩，來自工作、家庭和社會壓力較大，根本沒有空余時間進(jìn)行娛樂休閑，任務(wù)沖突明顯，個體的應(yīng)對能力也有限。

在不同工齡組方面，本調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)任務(wù)和個體緊張反應(yīng)總均分都隨工齡增加呈先上升后下降趨勢，以5～15年工齡組較高，而個體應(yīng)對資源總均分以該工齡組最低，提示工作5～15年護(hù)士承受著高水平的職業(yè)緊張，緊張反應(yīng)強烈。與龍霖等［12］對不同工齡護(hù)士職業(yè)緊張研究的結(jié)果有相似點。造成該工齡組護(hù)士職業(yè)緊張的原因大體來自以下4個方面:①該工齡組護(hù)士大多成為護(hù)理工作熟練手，工作經(jīng)驗較豐富，是夜班工作、輪班作業(yè)的主力軍，得不到很好的休息調(diào)整，個人應(yīng)對能力不夠;②由于護(hù)士的起點學(xué)歷均較低，來于社會的學(xué)習(xí)壓力較大，大多在邊工作邊進(jìn)行在職學(xué)習(xí)，工作、家庭和學(xué)習(xí)矛盾突出;③處于該工齡層的護(hù)士，具有一定的工作經(jīng)驗，但迫切想成為護(hù)理骨干，角色定位不是十分準(zhǔn)確，業(yè)務(wù)壓力較大;④該工齡組護(hù)士工作新鮮感慢慢減退，缺乏應(yīng)有的創(chuàng)新熱情，臨床工作的謹(jǐn)慎程度低于工作時間短的和時間長的護(hù)士，工作成就感低，工作倦怠感明顯。

本調(diào)查研究充分顯示，中青年護(hù)士的職業(yè)緊張水平較高，緊張反應(yīng)強烈，而個人應(yīng)對能力又較低，勢必影響著她們的身心健康和工作質(zhì)量。護(hù)士職業(yè)緊張往往是持續(xù)的、動態(tài)的、多方位的，是涉及到多系統(tǒng)、多領(lǐng)域的復(fù)雜現(xiàn)象。預(yù)防和減少該階段護(hù)士職業(yè)緊張的措施必須是綜合性的，需要護(hù)理人員個體、管理者、家庭和社會共同參與，強化業(yè)務(wù)、醫(yī)德學(xué)習(xí)，改善醫(yī)患矛盾，控制或減少職業(yè)緊張因素，提升護(hù)理人員的心理水平和應(yīng)對能力，切實提高護(hù)士生命質(zhì)量。

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