李艷祥102400

(北京市房山區(qū)房山第一醫(yī)院中醫(yī)科，北京 )

慢性腦供血不足(Chronic Cerebral Circulation Insufficiency，CCCI)是國(guó)內(nèi)外近10年提出的較新病名，其起病隱襲，早期癥狀不典型，缺乏特異性，臨床診斷較為困難，是老年健康的“隱形殺手”，這種現(xiàn)象在人口老齡化加速發(fā)展的當(dāng)代背景下日漸突出。我科對(duì)近兩年就診的CCCI患者運(yùn)用中草藥治療，取得明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月在我科診治的頭暈并無(wú)法正常生活和工作的患者80例，符合“慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］:(1)由腦循環(huán)障礙引起的自覺(jué)癥狀(頭暈、頭痛等);(2)CT或MRA檢查無(wú)腦血管器質(zhì)性病變;(3)無(wú)腦的局灶性定位體征;(4)確切排除其他疾病引起的上述癥狀;(5)多伴有高血壓;(6)有眼底動(dòng)脈硬化;(7)有時(shí)可在腦的灌流動(dòng)脈聽(tīng)到血管雜音;(8)腦血管造影、頸部超聲波等檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腦灌流動(dòng)脈狹窄或閉塞;(9)腦循環(huán)檢查提示腦血流量降低;(10)原則上年齡應(yīng)在60歲以上(可以放寬到45歲以上)。凡符合上述(1)～(4)項(xiàng)即可診斷，其余6項(xiàng)為參考項(xiàng)。排除有嚴(yán)重軀體合并癥(心、肝、腎、肺功能障礙)或有出血傾向的患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男22例，女18例，年齡46歲 ～70歲;合并高血壓病34例，高脂血癥18例，糖尿病16例。對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡46歲 ～68歲;合并高血壓病32例，高脂血癥17例，糖尿病18例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次;自擬眩暈湯(組方:當(dāng)歸9g，生地9g，赤芍6g，紅花 9g，川芎 6g，桃仁 9g，半夏 6g，白術(shù) 6g，天麻 12g，茯苓9g，橘紅9g)，按中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［2］眩暈分型隨證加減，水煎服每日1劑，分2次服用。對(duì)照組:阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次;氟桂利嗪10mg，每日1次。合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病患者給予相應(yīng)降壓、降脂、降糖治療，2組治療療程均為14d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

將療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈:頭暈等癥狀消失;顯效:頭暈等癥狀明顯改善，能堅(jiān)持工作、生活和工作不受影響;有效:頭暈等癥狀改善，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1顯示，2組療效比較，治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為77.50%，經(jīng)x2檢驗(yàn)P＜0.05。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

CCCI是指大腦整體水平血液供應(yīng)減少的狀態(tài)，而非局灶性大腦缺血，是目前臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病。長(zhǎng)期處于CCCI狀態(tài)可使腦組織產(chǎn)生慢性缺血，如不及時(shí)治療腦循環(huán)障礙可逐漸加重，容易形成急性腦血管病和癡呆［4］。研究表明，大腦微循環(huán)的灌注在很大程度上取決于血液動(dòng)力學(xué)，若能改善腦部血液循環(huán)、降低血液黏度、持久地增加腦血流量，則能保證腦灌注和糾正腦缺氧［5］。目前 CCCI的治療，西醫(yī)主要以腦保護(hù)劑、抗血小板聚集藥物為主，缺乏更多可供選擇的方法及藥物，且副作用較大。

CCCI屬中醫(yī)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)籍對(duì)其論述頗多。早在《內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)它的記載，《素問(wèn)·至真要大論》指出:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”;《靈樞·衛(wèi)氣》則謂:“上虛則?！?。張仲景開創(chuàng)了“因痰致?！崩碚摰南群?，朱丹溪在其基礎(chǔ)上提出了“無(wú)痰不作?！鼻乙灾翁禐橄鹊姆椒?。張景岳治療本病則“以治虛為主”。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，眩暈多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，實(shí)多為風(fēng)、火、痰、瘀之實(shí)，虛則多為氣、血、陰、陽(yáng)之虛。自擬眩暈湯以半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯化裁而來(lái)，其中半夏白術(shù)天麻湯為治風(fēng)痰眩暈之代表方，針對(duì)現(xiàn)代人多因肥甘厚味而致痰濕之體的特點(diǎn);血府逐瘀湯能抑制血小板聚集，改變血液流變性［6］，從而調(diào)節(jié)心腦功能及血液循環(huán)。兩方合用，以西方醫(yī)學(xué)的研究結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)的理論，為 CCCI患者提供了一種具有針對(duì)性的辨證思路。

研究表明，自擬眩暈湯治療CCCI效果顯著，優(yōu)于單純西藥治療且副作用較小，值得臨床推廣。

［1］近藤.無(wú)癥狀性腦血管病變～の對(duì)應(yīng)頸動(dòng)脈病變の治療［J］.日內(nèi)會(huì)雜志，2000，86(4):781.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:312-319.

［3］臧運(yùn)華，鄭志軒，等.調(diào)氣通絡(luò)法治療慢性腦供血不足60例［J］.光明中醫(yī)，2011，26(7):1360-1362.

［4］香山科學(xué)會(huì)議第91次學(xué)術(shù)討論會(huì)紀(jì)要.跨世紀(jì)腦科學(xué).老年性癡呆致病機(jī)理與防治［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1998，17(3):133-135.

［5］楊文斌，馬世民，等.應(yīng)用不同劑量黃芪的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性腦供血不足臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(5):7-9.

［6］黃宏偉，等.血府逐瘀湯對(duì)大鼠血液流變學(xué)的影響［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18(4):39-40.