顧建華，王金雙

(江蘇如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400)

痔瘡是臨床常見疾病，中醫(yī)學認為該病的發(fā)生與飲食不節(jié)、便秘、久坐久立、過于負重等因素有關(guān)?，F(xiàn)代人嗜食辛辣，生活無規(guī)律，容易導致腸胃濕熱，如再感受風、寒、濕、熱等外邪，就會導致濕熱下注，迫于肛門，從而出現(xiàn)肛周疼痛、便血等癥狀。更有甚者出現(xiàn)直腸脫出，給患者日常生活帶來極大的不便。西醫(yī)對于該病的治療主要采取局部消炎、止血的療法，效果往往欠佳。手術(shù)治療雖然見效較快，但存在術(shù)后肛門創(chuàng)口疼痛有一定復發(fā)率的弊端。我院根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，認為該病的發(fā)生雖然與濕熱并下注、氣滯血瘀等因素有關(guān)，但是該病往往發(fā)病時間較長，患者病久體虛，出現(xiàn)肛門脫垂者往往存在氣虛的因素。我院在傳統(tǒng)清熱解毒中藥外洗的基礎上讓患者加服補氣升提藥物，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痔瘡的臨床研究指導原則》制定痔瘡診斷標準，選取我院2009年1月～2012年1月期間肛腸科360例直腸脫垂同時伴有疼痛、便血、黏膜改變的內(nèi)痔患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。其中對照組120例，男70例，女50例，年齡20歲 ～65歲，平均年齡42.7歲;治療組240例，其中男125例，女115例，年齡19歲 ～67歲，平均年齡43.6歲。經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組在性別、年齡方面無差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

以1975年全國肛腸會議的統(tǒng)一標準進行分度。Ⅰ度脫垂:直腸于日常生活中不脫垂，當排便或腹壓增高時脫出肛門，長度在3cm左右，脫出部分能自行回納;Ⅱ度脫垂:大便時直腸全層外翻，脫出長度在4cm～8cm，肛門括約肌較為松弛，必須用手壓迫復位，脫出的包塊肥厚而有彈性;Ⅲ度脫垂:便時肛管、直腸及部分乙狀結(jié)腸外翻脫出，長度在8cm以上，用手壓迫難以復位，肛門括約肌松弛，脫出部分黏膜糜爛，肥厚失去彈性，用手法復位后常見肛門閉合不緊。

2 治療方法

治療組以自擬清熱涼血解毒中藥熏洗加服補中益氣丸。熏洗方組成:荊芥 50g，金銀花 30g，白芷30g，大黃 60g，黃連 20g，黃柏 20g，蒲公英 90g，丹皮50g，赤芍 50g，丹參 60g，側(cè)柏葉 40g，槐花 50g，當歸尾20g，花椒30g，芒硝90g。將上述中藥除芒硝外加水煎煮至水開后30min，將藥渣過濾后再次加水煎煮過濾，合并2次藥液共約2000ml放入芒硝化開，待水溫可以耐受時進行熏浴。熏浴15min～20min后待藥液溫度降至40℃時進行外洗，外洗時間為10min。第2天加水將藥渣重復煎煮，每劑共用3d。同時內(nèi)服補中益氣丸每次1丸(9g)，3次/d，飯前服用。對照組給予馬應龍金玄痔科熏洗散(武漢馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司出品，國藥準字Z20080020)，每次1袋，加1000ml沸水，先熏后洗共約10min，早晚各1次，2組均以7d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 臨床癥狀評價標準

將疼痛、便血、黏膜改變情況按輕重程度的不同進行評分，共分為4級。疼痛 0分:無疼痛;1分:有疼痛但可以忍受;2分:疼痛難以忍受，需要服用止痛藥物，日常生活無明顯影響;3分:需口服止痛藥物，生活受限，影響工作。便血。0分:無便血;1分:染紙帶血;2分:便后滴血;3分;便血呈噴射狀。黏膜改變0分:無改變;1分:黏膜充血;2分:黏膜充血，有輕度糜爛;3分:黏膜重度糜爛。

3.2 療效評定標準

根據(jù)患者的自覺癥狀和直腸脫出長度進行療效評價。治愈:患者自覺癥狀完全消失，便時直腸不再脫出;基本治愈:癥狀完全消失，便時直腸脫出長度小于3cm;有效:癥狀基本消失，便時直腸脫出長度大于3cm，但較治療前縮小3cm以上，脫出部分可以用手壓迫回納;無效:癥狀無改善或癥狀雖有改善，但直腸脫出長度沒有變化。

3.3 統(tǒng)計學處理

采用SAS9.2進行統(tǒng)計，計量資料運用t檢驗及卡方檢驗進行檢測;計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 2組治療前后癥狀積分比較

表1顯示，經(jīng)過1個療程的治療后，治療組和對照組臨床癥狀均有不同程度的改善，治療組積分下降更為明顯，疼痛、便血、黏膜改變情況有了明顯好轉(zhuǎn)，改善狀況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后癥狀積分比較

3.5 2組療效比較

表2顯示，經(jīng)過1個療程的治療后，與對照組相比，治療組有效率明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組效果為優(yōu)。

表2 2組臨床療效比較(%)

4 討論

痔瘡是臨床中的一種常見病，主要表現(xiàn)為疼痛、便血、直腸脫出，給患者的日常生活帶來極大痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，痔瘡是一種由于肛墊病理性肥大、下移以及肛周血管叢血流瘀滯所形成的團塊。西醫(yī)傳統(tǒng)上以手術(shù)治療為主，由于術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)肛門創(chuàng)口的劇烈疼痛，有一定的并發(fā)癥、副作用及復發(fā)率，使廣大患者難以接受。近些年來，對痔瘡的本質(zhì)及發(fā)生機制有了更為深入的認識，從而在治療理念和方法上有了明顯的變化?；趯Ω貕|結(jié)構(gòu)的進一步認識，對該病的治療由傳統(tǒng)的以切除病變組織為目的，改為現(xiàn)在的以改善癥狀為目的。由于肛墊具有控便的作用，從保持肛墊組織的完整性及提高患者生活質(zhì)量的角度出發(fā)，應加強該病的非手術(shù)治療。中醫(yī)學在上千年的臨床實踐中，對該病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，具有獨特的療效。

中醫(yī)認為，痔瘡雖然病位在肛腸，但其發(fā)生與飲食失節(jié)、情志失調(diào)以及外感風、濕、燥、熱等邪氣有關(guān)，主要是由于各種因素的作用導致肝、脾、胃三臟腑功能失調(diào)，從而導致氣滯血瘀、營衛(wèi)不和、經(jīng)絡阻塞。脾胃是人體氣機升降的樞紐，脾胃功能失調(diào)則濕濁內(nèi)生，經(jīng)絡阻塞則濕濁難以順利排出，日久濕濁蘊積化熱，濕熱下注，迫于肛門則出現(xiàn)便血;濕熱阻于經(jīng)絡，經(jīng)絡不通，不通則痛，則肛周腫痛;黏膜糜爛為熱盛肉腐之象，多屬濕熱下注之證，臨床中采用清熱燥濕解毒之法往往有效。但是該病多纏綿難愈，病程較長，日久耗傷人體正氣，多出現(xiàn)氣虛之象。傳統(tǒng)外用藥物治療往往只是注重涼血活血、解毒消腫，忽略了補氣升提藥物的應用，所以療效較為局限，對肛周炎癥效果較好，但對直腸脫出的療效并不明顯。我院肛腸科在長期的臨床實踐中，依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，認為內(nèi)痔脫肛的發(fā)生病機主要是濕熱下注，與氣虛血瘀、失于固攝有很大的關(guān)系，所以采取清熱解毒燥濕中藥熏洗加口服補中益氣丸的方法治療該病。熏洗坐浴是中醫(yī)治療肛門疾病的常用方法，現(xiàn)代醫(yī)學認為熏洗時可以通過藥液的熱力作用，刺激肛門周圍皮膚，從而使血管擴張，血液循環(huán)加快，改善局部新陳代謝狀況。熏洗時藥物借助熱力作用可以緩解平滑肌痙攣，降低肌張力，減輕患者的疼痛感覺。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，熏洗時藥物可以借助熱力直達病所，具有溫通腠理、調(diào)和氣血、驅(qū)逐邪毒、滌除膿腐、清潔瘡口的作用。外洗方中金銀花涼血清熱、解毒消腫;生大黃清熱燥濕、活血散瘀，兩者共奏清熱解毒、涼血散瘀之效，共為君藥;蒲公英、槐花清熱解毒，芒硝瀉下清熱，共助金銀花清熱解毒消腫之功。黃連、黃柏清熱燥濕，丹參、當歸尾、丹皮涼血活血，共為臣藥;荊芥散風止癢，少佐花椒溫通陽氣，防止諸藥過于寒涼，使直腸脫出更易回納，共為佐使;補中益氣重用黃芪補氣升提，人參補氣固攝，陳皮調(diào)理氣機，當歸活血化瘀，對脫出之直腸有回納之功，口服加外洗，使肛周局部炎癥消失，脫出直腸回納，對內(nèi)痔伴直腸脫出有良好效果。

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