劉 佳

(北京首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥劑科，北京 100020)

反復(fù)呼吸道感染(簡(jiǎn)稱RRTI)是兒童期一種普遍且尚未引起足夠重視的一類疾病，這主要與小兒免疫系統(tǒng)不完善有直接關(guān)系，因此如何提升患兒免疫功能是其治療之根本。自我院采用急性感染期西醫(yī)常規(guī)抗炎及對(duì)癥治療，非急性感染期加味玉屏風(fēng)口服液配合匹多莫德治療小兒反復(fù)呼吸道感染以來，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選患兒79例均選自2009年1月至2011年12月間來我院就診患者，均符合小兒反復(fù)呼吸道感染臨床標(biāo)準(zhǔn)。將所選患者按照隨機(jī)的原則進(jìn)行抽取。其中觀察組40例，男23例，女17例;年齡最大12歲，最小11.5月，平均6.5歲 ±0.4歲;病程最長(zhǎng)18個(gè)月，最短4個(gè)月，平均1.56±0.42月;每年發(fā)作次數(shù)最多18次，最少9次，平均11.3±0.6次;臨床癥狀:面色少華者40例，納差35例，自汗乏力26例，大便不調(diào)17例。全部患兒均采用加味玉屏風(fēng)散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療。對(duì)照組39例，男21例，女18例;年齡最大12歲，最小9個(gè)半月，平均6.1歲±0.5歲;病程最長(zhǎng)21個(gè)月，最短3個(gè)月，平均1.45±0.52月;每年發(fā)作次數(shù)最多19次，最少8次，平均10.3±0.9次;臨床癥狀:面色少華者39例，納差37例，自汗乏力22例，大便不調(diào)15例。全部患兒均采用西醫(yī)常規(guī)治療。2組患兒一般資料如性別、年齡、病程、體征等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年頒布的《反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。年齡在0歲～2歲之間者，每年上呼吸道感染次數(shù)≥7次，下呼吸道感染次數(shù)≥3次;年齡在3歲 ～6歲之間者，每年上呼吸道感染次數(shù)≥6次，或下呼吸道感染次數(shù)≥2次;年齡在6歲～12歲之間者，每年上呼吸道感染次數(shù)≥5次，或下呼吸道感染次數(shù)≥2次。注:第2次上呼吸道感染距第1次至少7d以上;若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染次數(shù)，但不能用上呼吸道感染次數(shù)折抵下呼吸道感染。需觀察1年。

1.2.2 小兒肺脾兩虛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］

表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽不愈，或伴發(fā)熱、面色少華、納差乏力、自汗、大便不調(diào)、舌淡苔薄、脈細(xì)等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡在＞12歲，患有原發(fā)性免疫缺陷以及合并有心肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者。1個(gè)月內(nèi)曾接受過免疫抑制劑患者。

2 治療

2.1 治療方法

對(duì)照組:在急性感染期常規(guī)使用抗生素控制感染，并給予對(duì)癥治療，如止咳化痰、退熱平喘等，同時(shí)積極治療貧血、營(yíng)養(yǎng)不良以及佝僂病等合并癥。非急性感染期不給予藥物治療。

觀察組:急性感染期同對(duì)照組。非急性感染期，一般指呼吸道感染控制1周以后，給予匹多莫德口服液1次400 mg，1次/d，2個(gè)月為1個(gè)療程，并給予加味玉屏風(fēng)口服液(京藥制字Z20053733，主要成分為黃芪、白術(shù)(炒)、防風(fēng)等)口服，1次 10 ml/，3次/d，2個(gè)月為1個(gè)療程，每月隨訪1次。

2.2 觀察指標(biāo)

于服藥前后進(jìn)行常規(guī)血液分析，攝胸片，服藥1個(gè)療程后未達(dá)到預(yù)期效果加服1個(gè)療程。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］及文獻(xiàn)［3］。顯效:臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失;X線查肺部病灶吸收，血象正常;半年內(nèi)沒有發(fā)生呼吸道感染或治療后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)較治療前同期減少2/3以上，且發(fā)病時(shí)癥狀明顯減輕，療程明顯縮短，無下呼吸道感染發(fā)生;有效:臨床癥狀減輕，啰音消失;X線復(fù)查肺部病灶尚未完全吸收，半年內(nèi)小兒呼吸道感染次數(shù)≤3次，或治療后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)較治療前同期減少1/3以上，且發(fā)病時(shí)癥狀有所減輕，療程有所縮短，無下呼吸道感染發(fā)生;無效:癥狀及體征均無改善或惡化，半年內(nèi)小兒呼吸道感染次數(shù)≥3次，或治療后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)較治療前同期減少不足1/3，且發(fā)病時(shí)癥狀及療程無明顯變化，或有下呼吸道感染發(fā)生。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用 χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行對(duì)比，以 P＜0.05示差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較

表1顯示，觀察組中顯效率 45%，有效率42.5%，總有效率為87.5;對(duì)照組中顯效率15.38%，有效率23.08%，總有效率為38.46%。觀察組在顯效率、有效率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較(n，%)

3.2 臨床癥狀改善情況比較

表2顯示，觀察組臨床癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組臨床癥狀改善比較

4 討論

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病之一，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)的上、下呼吸道感染。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病理病機(jī)較為復(fù)雜，一般認(rèn)為本病的發(fā)生是有多種因素綜合作用而生，其外在因素主要為細(xì)菌、病毒、支原體等感染;內(nèi)因主要與體質(zhì)、免疫力功能低下或紊亂、或營(yíng)養(yǎng)貧乏等有關(guān)［4］。因此，在治療時(shí)，除常規(guī)急性期抗感染治療外，還應(yīng)著手于提高患者免疫力和加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉的治療。

中醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為，小兒兒反復(fù)呼吸道感染多與自身體質(zhì)有關(guān)，且大多稟賦不足，脾肺氣虛，抵御外邪的能力較差，多屬本虛標(biāo)實(shí)證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，尤其是肺脾兩臟。肺本為嬌臟，主皮毛、司呼吸、主衛(wèi)外，若肺氣虛則衛(wèi)氣不固，營(yíng)衛(wèi)不和則津液外泄，進(jìn)而致體虛自汗，加之則易外感風(fēng)邪而患感冒。脾為后天之本，是人體正氣的生化之源，若脾氣虛則不能生化水谷宗氣，從而致正氣不足，正氣不足則邪可干正，邪氣遂乘虛而入，最終導(dǎo)致患病，因此本病的治療應(yīng)以益氣健脾、固表止汗為原則。

玉屏風(fēng)散出自朱丹溪之《丹溪心法》，以黃芪、防風(fēng)、白術(shù)為方，是益氣固表之要方。方中黃芪性微溫，入肺、脾經(jīng)，益氣固表;防風(fēng)善驅(qū)風(fēng)，走表祛風(fēng)并御風(fēng)邪，得黃芪以固表而使外有所衛(wèi);白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)。三藥合用即可由里而外祛風(fēng)外行，又可由外而內(nèi)防邪入侵，是益氣健脾、固表止汗之良方?，F(xiàn)代藥理研究證明［4，5］，黃芪含有豐富的甙類、黃酮、氨基酸、多糖以及多種微量元素等，可有效調(diào)整并增強(qiáng)其免疫功能;其中所含的黃芪甲苷可改變T淋巴細(xì)胞比例，下調(diào)Ts細(xì)胞，從而提高細(xì)胞自然殺傷活性，起到調(diào)節(jié)體液免疫的作用。防風(fēng)又名屏風(fēng)，內(nèi)含揮發(fā)油、香豆素類、多糖等有效成分，具有解熱、抗炎等作用;白術(shù)含有蒼術(shù)酮、白術(shù)內(nèi)酯及糖類、維生素A等多種成分，可有效提升免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)患者免疫力并具有抑菌作用。

綜上所述，加味玉屏風(fēng)散可有效提高患者免疫機(jī)能，提高患者抵御外邪之能力，從而提高患者的抗病力。再配以免疫刺激調(diào)節(jié)劑匹多莫德更提升其免疫調(diào)節(jié)力，因此臨床療效顯著。加味玉屏風(fēng)口服液是玉屏風(fēng)散的新型制劑，具有口感好、易被患兒接受等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了臨床使用率，是值得臨床學(xué)習(xí)與推廣的有效方劑。

［1］胡儀吉，張荊梓.全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華兒科雜志，1988，26(1):40-41.

［2］畢美芬，鐘挺，張雪鋒.加味玉屏風(fēng)散防治小兒肺炎支原體感染后反復(fù)發(fā)作 50 例［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42(1):30-31.

［3］周玉蘭.匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染 42 例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(15):2208-2209.

［4］鐘政武，嚴(yán)小榮，王月武.玉屏風(fēng)顆粒佐治小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(12):1839.

［5］周海銀，羅海燕，楊梅雨.玉屏風(fēng)散顆粒治療60例小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察［J］.2011，17(3):31-32.