楊順心，羅富建，陳潔瑛，溫瀟瀟，季玉美，朱燕波

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展已成為21世紀(jì)中國衛(wèi)生體制改革的重點，它在很大程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病貴的問題，并為居民的健康需求提供了便利條件［1］。中醫(yī)自古就主張“上工治未病”，以“治未病”為核心的養(yǎng)生理論和方法，成為我國獨特的健康文化，長期以來在保障中華民族的繁衍生息和人們的身心健康中發(fā)揮著重要作用。隨著醫(yī)改的深入和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中顯示了廣闊的發(fā)展前景。為了解北京市社區(qū)中醫(yī)“治未病”開展現(xiàn)狀和居民對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需求，探究在全市社區(qū)推廣中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的可行性，本研究開展了相關(guān)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為和平里、西壩河、太陽宮社區(qū)16歲以上常住居民和3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，共計903人，其中社區(qū)居民900人，衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人3人。

1.2 方法

社區(qū)居民采用問卷調(diào)查法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人采用訪談法。調(diào)查問卷內(nèi)容包括:基本情況、常見慢性病患病情況、對中醫(yī)“治未病”的了解與接納、對中醫(yī)“治未病”服務(wù)的預(yù)期接受情況、“治未病”開展適宜模式，程度性問題采用五級選擇填答和三級選擇填答。訪談法采用面對面形式，訪談內(nèi)容包括:社區(qū)中醫(yī)設(shè)備和人員配置、開展中醫(yī)“治未病”的經(jīng)驗、當(dāng)前困境和建議等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查資料采用EPIDATA 3.1進行數(shù)據(jù)管理，采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共發(fā)放問卷900份，回收有效問卷895份，有效回收率99.4%。在調(diào)查的895人中，年齡最大89歲，最小16歲，平均年齡52.1歲 ±19.3歲;男性419人，女性 476人，高中及以上文化程度占83.2%。訪談的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人分別是和平里社區(qū)醫(yī)院院長、西壩河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書記和太陽宮社區(qū)醫(yī)院院長。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)配置情況

訪談中發(fā)現(xiàn)，3個社區(qū)均設(shè)有1個衛(wèi)生服務(wù)中心和5～10個衛(wèi)生服務(wù)站，衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有中醫(yī)科，服務(wù)站均為全科醫(yī)生，均未配備專業(yè)中醫(yī)藥設(shè)備，僅有針灸包等醫(yī)療用品。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員平均為83人，有中醫(yī)藥背景工作人員平均為20人。比例約為24.1%，目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已開展的中醫(yī)藥服務(wù)種類主要有:中醫(yī)門診及膏方、針灸、火罐。近年來國家在政策上加強和支持社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，對在職醫(yī)生進行適宜的中醫(yī)培訓(xùn)，鼓勵社區(qū)開展中醫(yī)適宜技術(shù)普及，提供中醫(yī)藥方面的咨詢指導(dǎo)。

2.3 居民常見病和慢性病患病情況

在居民調(diào)查的895人中，有56.2%曾經(jīng)或者現(xiàn)在患有常見慢性病，患病率最高的是心血管疾病，其次是骨關(guān)節(jié)退行性病變，骨關(guān)節(jié)患病率從高到低依次 是:腰 部 (21.6%)、頸 部 (18.8%)、腿 部(18.8%)、肩部(15.8%);另外，還有22.5%的居民患有失眠，13.6%的居民患有便秘，11.2%的居民患有咽炎，8.6%的居民患有糖尿病。

表1 不同性別和年齡人群4種慢性疾病患病例數(shù)(%)

對于患病率最高的4種慢性病進行了年齡、性別分層分析，發(fā)現(xiàn)30歲以上人群高血壓發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢，年輕人患病率相對較低;58歲～71歲的老年人患有便秘的比重較高，44歲 ～57歲的居民患有失眠的比重比較高，男性患心血管疾病的比率與女性基本相同，但是女性患有骨關(guān)節(jié)退行性病變、失眠、便秘的比率略高于男性。

2.4 居民對中醫(yī)“治未病”的認(rèn)知和需求情況

被調(diào)查居民中只有5.1%的居民了解中醫(yī)“治未病”服務(wù)，66.5%居民表示不了解中醫(yī)“治未病”服務(wù)。在調(diào)查員向其解釋過中醫(yī)“治未病”的相關(guān)涵義之后，有66.8%的社區(qū)居民認(rèn)為中醫(yī)需要參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治未病工作中，有8.1%居民表示中醫(yī)不需要參與，說明中醫(yī)積極參與預(yù)防保健服務(wù)受到居民的極大支持。

表2 居民對中醫(yī)“治未病”的認(rèn)知

傳媒影像和文字資料仍舊是宣傳中醫(yī)“治未病”的主要方式，調(diào)查中有57.1%的被調(diào)查居民選擇通過電視廣播獲得中醫(yī)“治未病”的相關(guān)知識，24.1%居民愿意通過自己閱讀相關(guān)資料了解，19.7%的居民希望通過講座和咨詢獲得知識。對于如何獲得“治未病”的服務(wù)，幾乎五成以上被調(diào)查者傾向于直接到“治未病”站點接受服務(wù)，也有一部分人愿意接受專業(yè)人士的上門服務(wù)和小區(qū)宣講等方式?？傮w來說，超過80%居民選擇在社區(qū)接受治未病服務(wù)，說明社區(qū)仍舊是推廣普及治未病服務(wù)的基礎(chǔ)。

表3 中醫(yī)“治未病”推廣模式傾向

2.5 居民對在社區(qū)建立中醫(yī)“治未病”站點的預(yù)期接受情況

2.5.1 居民對在社區(qū)建立中醫(yī)“治未病”站點的預(yù)期接收情況 如果社區(qū)建立“治未病”的相關(guān)站點，有19.4%的居民愿意經(jīng)常去站點接受服務(wù)，有31.2%的居民會偶爾嘗試，有42.1%的居民選擇看時間而定，有6.3%的居民不會前往。對此，不同文化程度居民對于接受中醫(yī)“治未病”的態(tài)度有差異，文化程度相對較高的居民對于未來在社區(qū)建立中醫(yī)“治未病”的站點接受程度較高，反之則比較低。

表4 不同文化程度居民是否愿意去站點接受中醫(yī)“治未病”服務(wù)的例數(shù)(%)

針對糖尿病、高血壓、便秘、骨關(guān)節(jié)退行性病，在社區(qū)開展中醫(yī)治未病的相關(guān)服務(wù)預(yù)期接受程度調(diào)查如下:如果在社區(qū)“治未病”的站點為居民提供以上疾病的中醫(yī)預(yù)防服務(wù)，愿意參與的比例從高到低依次是:骨關(guān)節(jié)退行性病(46.5%)、高血壓(46.1%)、糖尿病(41.5%)、便秘(39.5%)，此比例與居民慢性病患病比例基本呈正相關(guān)。

表5 居民對于在站點開展中醫(yī)“治未病”相關(guān)項目的預(yù)期接受程度情況比較(%)

如果中醫(yī)“治未病”衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的費用不納入醫(yī)保的話，愿意前往站點接受服務(wù)的居民比例大大下降，僅為26.5%，不愿意前往的居民占32.6%，視費用多少而定的居民占40.9%，表明居民經(jīng)濟情況制約著中醫(yī)“治未病”工作的開展。

2.5.2 在站點中醫(yī)“治未病”服務(wù)方式的預(yù)期接受情況 被調(diào)查居民中，82.4%曾接受過各類別的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。如果將來在社區(qū)的治未病站點開展各類中醫(yī)服務(wù)，有34.7%的居民愿意接受拔罐，28.9%的居民愿意接受針灸，22.5%的居民愿意接受推拿，21.9%的居民愿意接受藥膳，21.7%的居民愿意接受膏方，1.8%的居民愿意接受刮痧，5.1%的居民愿意接受耳針。

男性居民在各項中醫(yī)服務(wù)的接受上均高于女性，58歲以下居民最愿意接受的中醫(yī)服務(wù)是拔罐，其次是針灸，59歲～72歲的居民最愿意接受的是針灸，占該組人群的36.42%，其次是藥膳和拔罐、膏方;學(xué)歷越高，對膏方、藥膳、拔罐和推拿的接受度越高，本科及以上和初中以下學(xué)歷人群對針灸接受較低。

表6 不同性別、年齡、文化的居民接受中醫(yī)服務(wù)項目的比例(%)

3 討論

調(diào)查顯示，有20%以上的社區(qū)居民患有各種慢性病和常見病，并隨著年齡增長患病率也在逐漸增大，因此社區(qū)居民特別是老年人對于社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)有極大的潛在需求，并且這種需求因性別和年齡不同而存在顯著差異，這種差異將來會影響到中醫(yī)治未病工作的實施，需要進一步研究和細(xì)化。從訪談中可以看出，雖然政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行大力的政策扶持和資金投入，但是與居民日益增長的醫(yī)療需求比較，醫(yī)療資源仍舊相對稀缺，特別是有中醫(yī)藥背景的優(yōu)秀醫(yī)療人才的短缺問題尤為突出。這些障礙制約了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展。為了改善社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)薄弱的狀況，政府可以制定更加完備的扶持政策，積極鼓勵社會資本進入中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)領(lǐng)域，研究制定將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策，研究中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的價格政策，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。另外，還可以以大型中醫(yī)醫(yī)院的治未病中心為基地建立治未病的實踐培訓(xùn)基地，以進修、短期培訓(xùn)等形式進行技能教育［2］。

在調(diào)查員向居民解釋中醫(yī)“治未病”的相關(guān)涵義后，居民對此表現(xiàn)了極大興趣，并有66.8%居民表示需要此服務(wù)，可見社區(qū)居民對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)有著較大的需求，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)未曾系統(tǒng)開展過對中醫(yī)“治未病”的相關(guān)宣傳和推廣。作為一個新生事物，居民對它的概念和服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)效果等都缺乏足夠了解，“上工者，不治已病治未病”這一理念還未深入人心［3］。鑒于當(dāng)前居民對中醫(yī)“治未病”工作還缺乏足夠的了解和認(rèn)識，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)可與居委會等機構(gòu)合作，加強中國傳統(tǒng)健康文化宣傳，傳播中醫(yī)“治未病”的理念，提高社會認(rèn)知和認(rèn)可程度。通過電視傳媒和文字資料等多種方式加強中醫(yī)“治未病”服務(wù)效果和服務(wù)信息的宣傳，提高廣大居民維護健康的自主行為能力［4］，構(gòu)建形式多樣的以“治未病”為核心理念的中醫(yī)健康文化傳播平臺。

假如在社區(qū)建立中醫(yī)“治未病”的站點，有近20%的居民愿意經(jīng)常去站點接受服務(wù)，超過70%的居民選擇看時間情況或偶爾嘗試前往接受服務(wù)，居民對于中醫(yī)“治未病”這一新生事物表現(xiàn)了濃厚興趣和嘗試意愿，顯示出了積極的態(tài)度。但是當(dāng)考慮到時間和經(jīng)濟的影響時，居民的選擇很快發(fā)生了改變，如果中醫(yī)“治未病”衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的費用不納入醫(yī)保的話，愿意前往站點接受服務(wù)的居民比例大大下降僅26.5%;如果想使“治未病”在社區(qū)順利推廣，“治未病”的費用應(yīng)該慎重制定，可以實行分級收費，對于不同年齡段的居民實施不同的收費標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵老年人接受“治未病”服務(wù)［5］。

綜上看來，北京社區(qū)現(xiàn)階段全面開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)還需要克服許多困難，如社區(qū)薄弱的基礎(chǔ)問題。但居民的主觀因素則更加值得重視，由于對中醫(yī)“治未病”的實施和評價缺乏有效研究，居民尚抱有觀望的態(tài)度。因此當(dāng)前的主要任務(wù)是嘗試在部分基礎(chǔ)好的社區(qū)建立站點，開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，探究對不同年齡、性別、文化程度的人群中醫(yī)“治未病”的療效和不同人群對中醫(yī)“治未病”的需求和接受情況，得出具體數(shù)據(jù)，為全面推廣積累經(jīng)驗。

［1］趙文曉，陳莉軍，劉艷麗.居民就醫(yī)行為與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用情況的調(diào)查［J］.社區(qū)護理，2009，23(8):2058-2059.

［2］曹啟峰.衛(wèi)生行政管理人員對我國中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀評價的調(diào)查與分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(7):607-609.

［3］叢晶，黃曉華.論中醫(yī)治未病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”中的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32(3):313-314.

［4］劉曉敏.淺談中醫(yī)藥在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12(8):122-123.

［5］黃曉曉，王彬婷.在社區(qū)建立治未病站點需求的調(diào)研［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2009，25(4):343-345.