田凌燕

湖南省懷化市婦幼保健院藥劑科，湖南懷化 418000

雙氯芬酸鈉栓在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

田凌燕

湖南省懷化市婦幼保健院藥劑科，湖南懷化 418000

目的研究雙氯芬酸鈉栓應(yīng)用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。 方法2010年1月～2011年12月，選取剖宮產(chǎn)300例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后送回病房，醫(yī)生把醫(yī)用彈性鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連接，進(jìn)行硬膜外間隙持續(xù)給藥，觀察組手術(shù)結(jié)束后盡快送回病房，使用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥。 結(jié)果 兩組患者均達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，觀察組較少出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 雙氯芬酸鈉栓在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果突出，值得推廣。

雙氯芬酸鈉栓；婦產(chǎn)科；術(shù)后鎮(zhèn)痛；效果

術(shù)后鎮(zhèn)痛的生理學(xué)意義非常重要，它可以減輕或消除患者的不適感和痛苦，使患者的緊張情緒得以緩解，并使心肺并發(fā)癥的發(fā)生率降低，使患者早期下床活動(dòng)以減少血栓發(fā)生率，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，提高免疫力，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)[1-2]。對(duì)家庭貧困的患者，本院應(yīng)用價(jià)廉的雙氯芬酸鈉栓經(jīng)肛門塞入，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳，未見不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月，選取剖宮產(chǎn)300例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組150例。年齡23～42歲，平均（30.5±11.7）歲，兩組患者的年齡、病情、體重、病程等多個(gè)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組用雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥，對(duì)照組選用芬太尼0.3 mg+羅哌卡因 150 mg+0.9%氯化鈉溶液至150 mL經(jīng)鎮(zhèn)痛泵給藥。觀察組手術(shù)結(jié)束后盡快送回病房，在麻醉藥效過后，傷口微感疼痛時(shí)，食指戴指套后將雙氯芬酸鈉栓用少量45℃水潤濕，然后塞入肛門內(nèi)約距齒狀線2 cm處，根據(jù)患者病情考慮再次用藥，或者2粒/日。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后送回病房，醫(yī)生把醫(yī)用彈性鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連接，將鎮(zhèn)痛藥物芬太尼0.3 mg+0.75%羅哌卡因150 mg+0.9%氯化鈉溶液至150 mL，以每小時(shí)2 mL的速度硬膜外間隙持續(xù)給藥。在患者回病房后進(jìn)行同樣的護(hù)理，如常規(guī)吸氧，并用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者的情況。仔細(xì)觀察患者脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化情況，記錄患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，觀察是否有不良反應(yīng)及毒副作用，必要時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

1.3 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，（1）完全緩解：治療后無痛；相當(dāng)于0級(jí)。（2）部分緩解：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠不受影響，可進(jìn)行日常生活；相當(dāng)于Ⅰ級(jí)。（3）輕度緩解：疼痛較給藥前減輕，但疼痛明顯，睡眠受到影響；相當(dāng)于Ⅱ級(jí)。（4）無效：與治療前比較疼痛無減輕；相當(dāng)于Ⅲ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組間的比較采用兩相關(guān)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

兩組患者均達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)照組：0級(jí)89例，Ⅰ級(jí)53例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)0例，總有效率為94.67%。觀察組患：0級(jí)85例，Ⅰ級(jí)56例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)0例，總有效率為94.00%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥后出現(xiàn)直腸內(nèi)不適3例，腹瀉2例，停藥后癥狀自行緩解，無需處理。對(duì)照組出現(xiàn)惡心14例，嘔吐17例，嗜睡9例，肛門排氣較晚者10例。不良反應(yīng)對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果[n（%）]

3 討論

通過上述研究不難發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)較少，同時(shí)觀察組患者以及對(duì)照組患者的治療有效率均相同，因此，我們可以認(rèn)為觀察組更加適合臨床。

雙氯芬酸為雙氯芬酸鈉的有效成分，它是一種強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥[3-4]。雙氯芬酸屬于非甾體類抗炎藥，它是前列腺素合成酶強(qiáng)有力的抑制劑，通過阻礙前列腺素合成，發(fā)揮抗血小板凝集的作用[5]。外周是非甾體類抗炎藥作用的主要部位，因阻礙局部前列腺素（PG）合成而發(fā)揮作用。在機(jī)體某部位受損時(shí)，局部釋放化學(xué)介質(zhì)，不但能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，還會(huì)使神經(jīng)末梢受到刺激致使疼痛的發(fā)生[6]。致痛是前列腺素的一個(gè)作用，它可使神經(jīng)的興奮閾減低，并使神經(jīng)對(duì)各種刺激的敏感性增高。

非甾體類抗炎藥使前列腺素合成受到阻礙，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉栓能在中樞和外周阻滯環(huán)氧化酶，從而使前列腺素和白三烯的合成受阻，由于炎癥介質(zhì)釋放減少，則中樞接收到得疼痛刺激較少，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。此外，雙氯芬酸鈉能使體溫保持相對(duì)穩(wěn)定，若機(jī)體體溫高于正常，雙氯芬酸鈉便會(huì)使體溫降至正常；若體溫正常，則其對(duì)體溫基本無影響[7]。

雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥，沒有經(jīng)肝臟而迅速被吸收，減輕了胃腸道反應(yīng)，并且消除了肝臟的首過效應(yīng)，口服僅可達(dá)其血藥濃度的一半。直腸給藥其血藥濃度比較穩(wěn)定，藥物作用效果較好，能較快發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且藥效持久。目前尚無成癮報(bào)道，且毒副作用較小，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。雙氯芬酸鈉栓替代芬太尼等用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，減輕了芬太尼等藥物硬膜外鎮(zhèn)痛所致的惡心及嘔吐，肛門排氣晚等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

綜上所述，筆者認(rèn)為雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥用于婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有發(fā)揮作用快、鎮(zhèn)痛作用好、費(fèi)用低、簡單方便、不良反應(yīng)少、安全可行等特點(diǎn)，且不增加患者的痛苦，有利于早期離床活動(dòng)，減少各種并發(fā)癥，容易被患者接受。

[1]陳玉鳳.雙氯芬酸鈉栓在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床表現(xiàn)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6630-6631.

[2]陳艷，王普艷，徐志敏，等.婦科手術(shù)后雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2003，9（9）：794-796.

[3]閆麗秀，李建華.雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)前鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（8）：493-494.

[4]魏華芳，王浩，謝守珍，等.雙氯芬酸鈉栓直腸給藥在婦產(chǎn)科術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（1）：138-139.

[5]湯小玉，郭行店，梁德法，等.婦產(chǎn)科手術(shù)后雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2005，12（3）：92.

[6]簡艾.雙氯芬酸鈉栓在婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（8）：76-77.

[7]房梅蘭.雙氯芬酸鈉栓在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（2）：39-40.

[8]李志峰.雙氯芬酸鈉在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（5）：49.

Postoperative analgesia effect observation of Diclofenac sodium suppositories in department of obstetrics and gynaecology

TIAN Lingyan
Department of Pharmacy,Maternal and Child Health Hospital of Huaihua City in Hu′nan Province,Huaihua 418000,China

ObjectiveTo study the postoperative analgesia effect of Diclofenac sodium suppositories in department of obstetrics and gynaecology.MethodsThree hundred cases with caesarean section from January 2009 to December 2011 were selected,and randomly divided into observation group and control group.Patients in control group were sent back to ward after surgery,with the doctor using medical with elastic analgesia pump and hard film outside catheter for connection,and the patients were given epidural gap continue to medicine.Observation group were sent back to ward after surgery,and given the diclofenac sodium suppositories by rectal administration.ResultsTwo groups of patients had reached a good analgesic effect,observation group had fewer adverse reactions.ConclusionDiclofenac sodium suppositories in obstetrics and gynaecology postoperative analgesia has the prominent effect,which is worth popularizing.

Diclofenac sodium suppositories;Department of obstetrics and gynaecology;Postoperative analgesia;Effect

R614

A

1674-4721（2012）11（b）-0095-02

2012-07-24 本文編輯：林利利）