楊軍雄，樊黔江

(銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州銅仁554300)

胸脅屏傷是指胸部屏岔氣傷，因姿勢(shì)不良、用力不當(dāng)致使胸脅部氣機(jī)壅滯，出現(xiàn)胸脅部板緊掣痛、胸悶不舒為主的一種病癥。胸脅部的損傷分為傷氣型、傷血型、氣血兩傷型，傷氣型是指間接暴力的扭傷等傷及胸廓部的關(guān)節(jié)、軟組織，但局部無(wú)明顯壓痛，即胸脅屏傷，俗稱(chēng)岔氣[1]，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。筆者自2009年以來(lái)采用楊氏運(yùn)氣法為主治療該病30例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

60例均系我院針灸推拿科門(mén)診患者，均排除胸椎結(jié)核腫瘤、骨折及錯(cuò)位等異常，符合全國(guó)高等規(guī)劃教材《推拿治療學(xué)》、《中醫(yī)傷科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，60例患者均有明確用力不當(dāng)外傷史，均患有椎旁及胸脅部疼痛或壓痛，咳嗽及呼吸均受限，個(gè)別患者伴有轉(zhuǎn)身、側(cè)臥等動(dòng)作受限。將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各30例，進(jìn)行療效對(duì)比觀察。具體情況見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)，兩組一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。

表1 兩組一般情況

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 取穴 四關(guān)穴(雙側(cè)合谷、太沖)。

2.1.2 操作方法 患者取坐位，穴位常規(guī)消毒，取28號(hào)1.5寸消毒毫針，快速刺入皮下，均采用運(yùn)氣手法，具體操作:先將毫針直刺入穴(天部或人部)后，施行慢按緊提(或右轉(zhuǎn))6次(或18、36次)，待針下得氣，病人有針感擴(kuò)散時(shí)，將針微微退出，使針尖朝向病所，將針柄扳倒壓在皮膚上，使針感向病所擴(kuò)散，然后讓病人吸氣5口，使氣向較遠(yuǎn)處運(yùn)行，以氣至病所為佳。同時(shí)讓患者作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和腰部的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以患者有清涼感以及疼痛感減輕為佳，刺激強(qiáng)度以患者能忍受為度，每穴行運(yùn)氣法2 min后，再針刺下一穴，留針20 min。每10 min行運(yùn)氣法1次，每日1次，3次一療程。療程間休息1天，繼續(xù)下一療程。共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 取穴 膻中、中府、云門(mén)、章門(mén)、大包、日月及相應(yīng)的背俞穴等。

2.2.2 操作方法 選用28號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，作常規(guī)針刺治療，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次，3次為一療程，休息1天行下一療程。共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛消失，局部無(wú)疼痛或壓痛，重癥患者可平臥;有效:患者深呼吸時(shí)疼痛減輕，局部疼痛或壓痛也明顯減輕;無(wú)效:患者仍不敢做咳嗽或深呼吸等動(dòng)作，局部疼痛或壓痛未減輕。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組療效比較 例(%)

由表2可見(jiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率比較，P＞0.05，沒(méi)有顯著差別;而治愈率比較，P＜0.05，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組總有效病例與療程關(guān)系 例

從表3可以看出觀察組的有效治療次數(shù)明顯較對(duì)照組少。

4 討論

胸脅屏傷俗稱(chēng)“岔氣”，臨床上多因外傷、用力不當(dāng)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)或外來(lái)力量等損傷胸廓關(guān)節(jié)，導(dǎo)致胸壁固有肌肉的痙攣及肋椎關(guān)節(jié)半脫位或滑膜嵌頓等壓迫相應(yīng)脊神經(jīng)而引起感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，急性就診者為多[2]。胸神經(jīng)是固有節(jié)段性，并且按序列通過(guò)相應(yīng)椎骨下方的錐孔間，故疼痛部位局限，并在相應(yīng)椎旁有壓痛。因胸椎感覺(jué)神經(jīng)的后根和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的前根都向其相應(yīng)椎間孔穿行，后根上神經(jīng)節(jié)位于錐孔內(nèi)，當(dāng)胸脅屏傷時(shí)附著于孔周?chē)浗M織損傷而滲出水腫，甚至出血機(jī)化，呈無(wú)菌性炎癥，使椎間孔變窄，從而壓迫脊神經(jīng)根。加之周?chē)浗M織水腫、粘連、深筋膜的牽拉、炎性物質(zhì)刺激等導(dǎo)致脊神經(jīng)和交感神經(jīng)繼發(fā)損傷，引起相應(yīng)脊神經(jīng)支配范圍感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙[3]。氣機(jī)阻滯、經(jīng)絡(luò)受阻、壅塞橫逆、不通則痛。本病治法，依據(jù)“結(jié)者散之”、“滯者導(dǎo)之”等治則予以行氣活血止痛。

四關(guān):太沖、合谷是也，此二穴可謂對(duì)穴，其功能主要為解痙止痛、理氣舒肝。合谷在上肢屬大腸經(jīng)，為陽(yáng)明燥金，以降為順。太沖在下肢屬肝經(jīng)，為厥陰風(fēng)木，以升為順。故此二穴一陰一陽(yáng)，一氣一血，一升一降，上下相應(yīng)，氣血同調(diào)，功在上疏下導(dǎo)，整體與局部并重。合谷為大腸原穴，為陽(yáng)，主氣，太沖為肝經(jīng)原穴，為陰，主血，兩者為氣血通行之要塞，而人體以氣血為本，氣血不和則為病。合谷調(diào)氣中之血，太沖調(diào)血中之氣，氣血調(diào)和則諸病自愈。

楊繼洲的運(yùn)氣法是在《金針賦》、《針灸問(wèn)對(duì)》的“進(jìn)氣法”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種手法。該法是補(bǔ)瀉手法與行氣法相結(jié)合，在穴位中行提插瀉法，并配合針尖方向與吸氣，以調(diào)節(jié)針感走向，促使氣至病所的方法。該法有催氣、行氣、疏通氣血、祛壅決滯等作用，故有很好的止痛效果。筆者針刺四關(guān)穴，運(yùn)用楊繼洲的運(yùn)氣法，再配合患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主使氣機(jī)上下通暢，旨在行氣活血，，起到扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、舒緩筋急、通絡(luò)止痛的作用。

[1]楊連生，秦銀芝.手法治療胸部屏傷64例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13(12):848

[2]郁建紅.手法整復(fù)結(jié)合行氣活血法治療胸脅屏傷60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，6(31):4671

[3]楊華.神經(jīng)封閉療法配合手法治療胸脅屏傷[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(6):67