謝 君，梁東輝，徐 翔，李建勤，馬紅利，曾 翠，魯文婷

(長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院，湖北 武漢430010)

神經(jīng)性皮炎是一種常見(jiàn)的慢性瘙癢性皮膚病，約占皮膚科初診病例的2.1% ～7.7%[1]，是一種難治易復(fù)發(fā)的皮膚病。因?yàn)樯窠?jīng)性皮炎的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，所以目前還沒(méi)有針對(duì)本病的特效藥物或者治療方法。我科采用皮膚針加氦氖激光治療神經(jīng)性皮炎取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2010年6月至2011年6月皮膚科門診90例神經(jīng)性皮炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。試驗(yàn)組患者中男21例，女24例;年齡23～78歲，平均(41.00±15.93)歲;病程0.5～20年，平均(4.23±4.87)年。對(duì)照組患者中，男27例，女18例;年齡25～79歲，平均(44.00±17.3)歲;病程0.5～10年，平均(3.77±2.90)年。兩組患者在年齡、性別、病程上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)1994年6月28日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)性皮炎(攝領(lǐng)瘡)的診斷依據(jù):①皮損如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如枯木，瘙癢劇烈;②好發(fā)于頸項(xiàng)部，其次發(fā)于眼瞼、四肢伸側(cè)及腰背、骶、髖等部位，呈對(duì)稱分布或呈線狀排列，亦可泛發(fā)于全身;③多見(jiàn)于情志不遂、夜寐欠安之成年人，病程較長(zhǎng);④組織病理檢查示表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)，可伴有輕度海綿形成;真皮部毛細(xì)血管增生，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，或可見(jiàn)真皮纖維母細(xì)胞增生，呈纖維化。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～80歲，性別不限，近1周內(nèi)無(wú)系統(tǒng)性使用皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺藥物史，自愿參加試驗(yàn)的患者。

2 治療方法

試驗(yàn)組給予皮膚針加氦氖激光治療，局部消毒后以皮膚針叩打皮損局部，從皮損周圍正常皮膚開(kāi)始叩打，在皮損周圍中等密刺，后逐漸向皮損中心重度密刺，需刺透表皮，能見(jiàn)微滲血為度，后局部予氦氖激光照射皮損每個(gè)部位15 min，隔日治療1次，4周為一療程。對(duì)照組僅給予氦氖激光治療，氦氖激光照射皮損每個(gè)部位15 min，隔日治療1次，4周為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治療開(kāi)始前及治療開(kāi)始后4周評(píng)價(jià)療效。療效評(píng)定由不知道課題設(shè)計(jì)的臨床人員完成，并填寫(xiě)病例報(bào)告表。減分率計(jì)算公式為:減分率=[(治療前積分一治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈:減分率≥90%;顯效:90%＞減分率≥70%;有效:70%＞減分率≥30%;無(wú)效:減分率＜30%。總有效率為痊愈率加顯效率加有效率。參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定，見(jiàn)表1。皮損面積治療前均為6分。

表1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。年齡、病程為計(jì)量資料，均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;兩組間治療后皮損面積、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度積分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);臨床療效用計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 治療前兩組皮損面積、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度積分比較，差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者的皮損面積、皮損程度及總積分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，苔蘚化程度積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，瘙癢程度積分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后癥狀評(píng)分

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P=0.021)，說(shuō)明皮膚針加氦氖激光治療神經(jīng)性皮炎療效優(yōu)于單純氦氖激光治療組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較 (例)

4 討論

神經(jīng)性皮炎以皮膚苔蘚樣變及患者自覺(jué)劇烈瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)生在頸部、肘部及腰骶部等部位，多成片出現(xiàn)，表現(xiàn)為苔蘚樣變特征。神經(jīng)性皮炎的病因仍不明確，就目前的研究表明與神經(jīng)精神因素有非常緊密的相關(guān)性[4]，也與睡眠質(zhì)量、性功能障礙等相關(guān)[5～6]。皮損部位受到衣物或其他與皮膚接觸的物質(zhì)刺激，使患者感到瘙癢，不斷搔抓皮損處，是導(dǎo)致局部皮膚苔蘚樣變誘發(fā)神經(jīng)性皮炎的重要因素。物理療法中，淺層X(jué)光、激光、液氮冷凍等都取得了一定的效果，這些治療均需嚴(yán)格掌握治療劑量，并且存在著各種副作用;應(yīng)用抗炎藥物，尤其是外涂或局部注射皮質(zhì)類固醇激素是治療本病瘙癢的常用方法，有一定的依賴性，且復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)在治療瘙癢方面尚無(wú)確切有效的治愈方法。中醫(yī)治療神經(jīng)性皮炎目前有一些報(bào)導(dǎo)，如針灸結(jié)合棉貼治療[7]、火針治療[8]、楊氏棉貼治療等[9]，還有針灸與中藥結(jié)合治療的報(bào)導(dǎo)[10]。本研究采用皮膚針加氦氖激光治療神經(jīng)性皮炎，皮膚針是經(jīng)皮膚針刺透表皮，加快皮損部位血液循環(huán)，增強(qiáng)皮損部位內(nèi)外交通，氦氖激光可以加快皮損局部血液循環(huán)，改善局部苔蘚樣皮膚微循環(huán)，調(diào)節(jié)皮下神經(jīng)，達(dá)到止癢的功效，最終使皮損消退，達(dá)到治療的目的。經(jīng)療效觀察表明，皮膚針加氦氖激光治療神經(jīng)性皮炎療效較單純氦氖激光治療好。并且避免了抗組胺、激素類藥物的多種副作用，有臨床實(shí)用性。

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