李冬梅 (三門峽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 三門峽 472000)

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化120例

李冬梅 (三門峽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 三門峽 472000)

慢性阻塞性肺疾病;肺間質(zhì)纖維化

慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化是以限制性通氣功能障礙、低氧血癥、慢性進(jìn)行性彌漫性肺間質(zhì)纖維化為特點(diǎn)的肺間質(zhì)性疾病〔1〕。研究顯示成纖維細(xì)胞增殖與纖維化形成可以獨(dú)立于炎癥而發(fā)生，臨床抗感染治療收效甚微。成纖維細(xì)胞異常增生、成纖維細(xì)胞灶的形成，提示慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化病理變化中存在細(xì)胞凋亡與增殖紊亂〔2〕。N-乙酰半胱氨酸(NAC)對(duì)活性氧有滅活作用，同時(shí)還參與一氧化氮的代謝，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞〔3〕。本文探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床特點(diǎn)及不同藥物治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年7月至2011年6月我院診治的慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60～80歲，發(fā)病2年內(nèi)，肺CT顯示磨玻璃影、纖維索條影、下肺少許蜂窩肺。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，其中治療組60例，男38例，女22例，病程1～10年，平均(4.2±1.8)年，年齡60～75〔平均(65.98±9.32)〕歲;對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡60～75歲，平均(65.25±8.52)歲，病程1～10年，平均(3.73±2.25)年。治療前兩組性別、年齡、病程無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組都給予常規(guī)抗炎、化痰、激素、氧療等基礎(chǔ)治療，應(yīng)用潑尼松0.5 mg/kg口服1個(gè)月，以后每周減量2.5 mg。治療組在此基礎(chǔ)上給予口服乙酰半胱氨酸膠囊(0.4 g，3次/d)。兩組療程都為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后肺總量(TLC)、肺活量(VC)等肺功能指標(biāo)。綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：綜合計(jì)分差值≥20分;顯效：綜合計(jì)分差值＜20分，且≥10分;有效：綜合計(jì)分差值＜10分，且≥5分;無效：綜合計(jì)分差值＜5分〔3〕。同時(shí)比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較

治療組痊愈34例，顯效10例，有效10例，無效6例;對(duì)照組分別為10、17、15、18例;治療組總有效率(90.0%)高于對(duì)照組(70.0%)(P＜0.05)。

2.2 兩組肺功能比較

顯著性差異(P＞0.05)，治療組治療后肺功能明顯改善(P＜0.05)。見表1。

對(duì)照組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化無

表1 兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估( s，%)

表1 兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估( s，%)

與治療前比較：1)P＜0.05

TLC VC治療組 治療前組別 時(shí)間 n 60 60.85±5.26 66.26±9.36治療后 60 64.25±10.261) 69.25±8.941)對(duì)照組 治療前 60 60.85±1.22 66.30±10.11治療后60 60.96±6.25 67.00±5.63

2.3 動(dòng)脈血氧分壓改善情況

治療組與觀察組患者治療后PaO2〔(78.55 ±9.24)、(77.38 ±8.63)mmHg〕較治療前〔(74.52±6.52)、(74.59±10.52)mmHg〕明顯改善(P ＜0.05)，但是組間比較無顯著差異(P＞0.05)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化是以肺泡壁為主，并包括肺泡周圍組織及相鄰支撐結(jié)構(gòu)發(fā)生病變的一組疾病〔4〕。

在臨床特點(diǎn)與診斷上，在早期肺泡炎階段，由于CT未顯示明顯的纖維化改變，而易被忽視。如果在肺泡炎階段就進(jìn)行抑制基質(zhì)重建的治療，可能會(huì)有較好的療效，也會(huì)明顯延長患者生存期〔5〕。目前的資料顯示有10% ～30%激素治療的慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化病人病情得到改善，僅有少數(shù)病人治愈。NAC是谷胱甘肽(GSH)的前體，NAC/GSH及其氧化還原酶構(gòu)成了肺的一個(gè)主要的抗氧化系統(tǒng)。有研究觀察NAC治療66例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者，對(duì)照組(33例)用潑尼松治療，3個(gè)月后兩組喘息、憋氣、咳嗽方面較治療前明顯改善〔6〕。

總之，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化臨床主要表現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸困難，采用NAC治療能夠提高綜合療效，改善動(dòng)脈血氧分壓，值得推廣。

1 羅慧潔，何 平.N-乙酰半胱氨酸對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者的肺功能影響〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006;7(7)：60-1.

2 孔 璐，王繼峰.特發(fā)性肺纖維化與細(xì)胞凋亡〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004;27(6)：368-71.

3 陳曉玲，陳祥銀，嚴(yán)儀昭，等.肺成纖維細(xì)胞增殖與其合成膠原功能間的關(guān)系〔J〕.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2000;18(1)：39-41.

4 楊偉國，居 軍，馬 惠.肺間質(zhì)纖維化患者血液中基質(zhì)金屬蛋白酶9的變化〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004;19(3)：254-5.

5 Nathan SD，Barnett SD，Moran B，et al.Interferon gamma-1b as therapy for idiopathic pulmonary fibrosis，An intrapatient analysis〔J〕.Respiration，2009;71(1)：77-82.

6 Arslan SO，Zerin M，Vural H，et al.The effect of melatonin bleoomycininduced pulmonary fibrosis in rats〔J〕.J Pineal Res，2008;32(1)：21-5.

R56

A

1005-9202(2012)23-5273-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.087

李冬梅(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病的臨床診治工作。

〔2012-04-16收稿 2012-10-20修回〕

(編輯 袁左鳴)