杜鑫 張宗敏 白娜

卵巢良性腫瘤以往常采用開腹手術(shù)剝除卵巢良性腫瘤，然而由于其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，增加了患者痛苦及社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及操作者熟練度的提升，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的比例得到了較大的提高，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥小的優(yōu)點(diǎn)［1，2］。為繼續(xù)探討其治療卵巢良性腫瘤的臨床療效，我院自2007年4月至2010年8月對(duì)就診于我院且符合條件的45例卵巢良性腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡治療，并選取同期卵巢良性腫瘤45例患者行開腹手術(shù)治療，對(duì)比其臨床療效?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年4月至2010年8月就診于我院且符合條件的卵巢良性腫瘤患者90例，按就診順序分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組:年齡(29.7±5.79)歲，已婚者25例，未婚20例;經(jīng)產(chǎn)婦21例，未產(chǎn)婦24例;包塊大小(5.93±4.36)cm;病理:卵巢巧克力囊腫18例，卵巢漿液性囊腺瘤13例，卵巢良性畸胎瘤9例，單純卵巢囊腫5例。觀察組:年齡(28.7±6.32)歲，已婚者22例，未婚23例;經(jīng)產(chǎn)婦22例，未產(chǎn)婦23例;包塊大小(6.12±3.68)cm;病理:卵巢巧克力囊腫19例，卵巢良性畸胎瘤12例，卵巢漿液性囊腺瘤10例，單純卵巢囊腫4例。兩組間患者在年齡、婚姻狀況、腫瘤大小、腫瘤類型等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①無腹部手術(shù)史。②無禁忌證。③為卵巢良性腫瘤;④患者均知情同意。

1.3 手術(shù)方法 觀察組采用氣管插管全身麻醉，取臍孔為置鏡孔，操作孔取左、右髂前上棘水平腹直肌外側(cè)，根據(jù)腫瘤的大小、性質(zhì)以及盆腔的具體情況分別采取完整分離囊腫、囊腫穿刺抽吸后剝離等術(shù)式，將剝下囊腫放入標(biāo)本袋后，從下腹部套管取出。術(shù)后應(yīng)用溫生理鹽水沖洗腹腔，標(biāo)本送病理檢查。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)按常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后兩組均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)。②觀察有無臟器損傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥。③觀察患者6個(gè)月后有無復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組間比較觀察組中出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)，排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組間手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 并發(fā)癥 兩組間患者均未發(fā)現(xiàn)臟器損傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 術(shù)后隨訪 所有患者6個(gè)月后行婦科檢查及彩超檢查均未見卵巢腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

卵巢良性腫瘤為婦科常見的疾病之一，為改善生活質(zhì)量、明確診斷及預(yù)防惡變常給予手術(shù)治療。以往常用的手術(shù)方法為開腹手術(shù)治療。然而開腹手術(shù)由于開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、切口愈合速度相對(duì)較慢及部分患者可引起卵巢功能減低等缺點(diǎn)，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使卵巢良性腫瘤的治療受得了一定的限制。

腹腔鏡是一種現(xiàn)代外科手術(shù)與內(nèi)鏡診治技術(shù)相結(jié)合的微創(chuàng)外科診治技術(shù)。其最早是由法國的Mouret P醫(yī)師應(yīng)用于臨床治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)以及醫(yī)師操作水平的提升，目前已應(yīng)用于多種外科手術(shù)的微創(chuàng)治療，并且在卵巢良性腫瘤的外科治療也得到了一定的應(yīng)用［3，4］。其在卵巢良性腫瘤診治方面主要具有以下優(yōu)點(diǎn)［5，6］:①術(shù)野清晰，既能明確診斷也可用作治療，可初步判定腫瘤性質(zhì)，并對(duì)良性腫瘤行剝除腫瘤及切除附件等手術(shù)治療。②切口小、患者創(chuàng)傷輕。由于卵巢特殊的生理解剖功能，對(duì)無出血傷口可不予縫合，對(duì)出血傷口可給予雙極電凝止血并用可吸收線縫將邊緣縫合1～3針，術(shù)后無明顯粘連。③手術(shù)恢復(fù)快，恢復(fù)住院時(shí)間短。Pittaway［7］報(bào)道腹腔鏡附件切除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間、費(fèi)用以及住院時(shí)間均小于剖腹手術(shù)。本研究證明腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及手術(shù)后住院天數(shù)均比開腹手術(shù)少(P＜0.05)，尚不能說明腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的手術(shù)時(shí)間短于開腹手術(shù)。患者術(shù)中及術(shù)后未見明顯的附近臟器損傷、感染等并發(fā)癥且術(shù)后均無復(fù)發(fā)。當(dāng)然腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤也有其局限性［8］:①對(duì)手術(shù)操作者的操作技術(shù)要求較高。因此限制了其廣泛應(yīng)用，因此要加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)者的操作技能的提升及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。②腹腔鏡手術(shù)同樣存在操作較困難的情況，應(yīng)及時(shí)評(píng)估是否中轉(zhuǎn)開腹，減少不必要的損傷。

總之，腹腔鏡是目前治療卵巢良性腫瘤較為成熟的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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