張虹 王宏麗 季有波

目前，全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校中在校醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育普及程度不高，不利于21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，也不利于全科醫(yī)師后備隊(duì)伍的培養(yǎng)，高等醫(yī)學(xué)教育中開展全科醫(yī)學(xué)系迫在眉睫［1］。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展做出的“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策。為了實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略任務(wù)，加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，根據(jù)這一特殊國(guó)情的迫切需要，我校審時(shí)度勢(shì)，緊密結(jié)合我國(guó)當(dāng)前現(xiàn)有國(guó)情和我校實(shí)際辦學(xué)能力，于2008年開始在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生150人的的基礎(chǔ)上，向全國(guó)高考中生中招收臨床醫(yī)學(xué)全科方向的醫(yī)學(xué)生100人。目的是為農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的合格的實(shí)用型全科醫(yī)生。

1 對(duì)象

選擇2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)全科方向2個(gè)班100人(試驗(yàn)組)與2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班2個(gè)班98人(對(duì)照組)兩個(gè)班為教學(xué)研究對(duì)象，

1.1 2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班2個(gè)班98人為對(duì)照班，采取傳統(tǒng)教學(xué)法;其中女生58名，男生42名，年齡18～22歲，平均年齡20歲。

1.2 2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)全科方向2個(gè)班100人為試驗(yàn)班，采取模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法:其中女生60名，男生40名，年齡18～22歲，平均年齡20.1歲。

1.3 兩組學(xué)員均為統(tǒng)一全國(guó)高考生。高考成績(jī)、平時(shí)表現(xiàn)、性別、年齡等各個(gè)方面均無(wú)顯著性差異，授課均為同一名教師，具有可比性P＞0.05。

2 方法

2.1 對(duì)照組根據(jù)我校2008版《中醫(yī)診療技術(shù)》課程大綱進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)按照教學(xué)教學(xué)計(jì)劃，在課堂上進(jìn)行理論課教學(xué)。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)生理論課的掌握情況。

2.2 試驗(yàn)組進(jìn)行《中醫(yī)診療技術(shù)》課程的模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)

2.2.1 《中醫(yī)診療技術(shù)》模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者的實(shí)施 模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)實(shí)施過(guò)程①圍繞建立以農(nóng)村社區(qū)為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)教育模式的總目標(biāo)，專門為臨床醫(yī)學(xué)全科方向制定中醫(yī)診療技術(shù)的教學(xué)大綱為指南，制定教學(xué)計(jì)劃，并根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)全科方向的特點(diǎn)編寫教材，設(shè)計(jì)《中醫(yī)診療技術(shù)》教學(xué)模式如模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)教案、PPT講課稿、臨床操作考核項(xiàng)目、考試內(nèi)容、實(shí)施方案及流程。②根據(jù)吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的條件進(jìn)行《中醫(yī)診療技術(shù)》情景教學(xué)設(shè)計(jì)。③參照模擬醫(yī)院《中醫(yī)診療技術(shù)》標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)大綱，各班均進(jìn)行講授理論知識(shí)，教師精講教學(xué)內(nèi)容后，同時(shí)設(shè)計(jì)相應(yīng)的考試內(nèi)容。布置學(xué)生在模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)中面臨的任務(wù)。然后按總學(xué)時(shí)的50%安排《中醫(yī)診療技術(shù)》模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)。將試驗(yàn)組分成每小組5人，共20個(gè)小組進(jìn)行模擬醫(yī)院教學(xué)，每組指定組長(zhǎng)1名，由教師負(fù)責(zé)訓(xùn)練中醫(yī)診療技術(shù)課程的標(biāo)準(zhǔn)化患者，以《中醫(yī)診療技術(shù)》為藍(lán)本設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化人。以模擬成年患者為例，如張先生，男，29歲。3 d前發(fā)病，初起惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，咳嗽。昨日起病情加重，發(fā)熱39.5℃，咳嗽而喘，咯黃痰而粘稠，胸痛，口渴，喜冷飲，小便黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。這樣的標(biāo)準(zhǔn)化患者讓學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生對(duì)病情第一階段分析辨認(rèn)病在表在里?是表虛表實(shí)?屬表寒表熱?學(xué)生對(duì)病情第二階段分析辨認(rèn)，辨表里:△里證;辨寒熱:△熱證;辨虛實(shí):△實(shí)證;辨臟腑:除熱象外，以喘咳胸痛為主癥，故病變?cè)诜?，但?yīng)排出脾腎兩臟?！鞣?病機(jī):外感風(fēng)寒，治養(yǎng)失當(dāng)，化熱入里犯肺，邪熱壅肺，肺失宣降，而發(fā)為肺熱喘咳。最后診斷和治法。在整個(gè)過(guò)程中學(xué)生擔(dān)任醫(yī)師，以學(xué)生為主角對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、檢查，解答標(biāo)準(zhǔn)化患者所提出的疑惑。

2.2.2 中醫(yī)診療技術(shù)模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者的實(shí)踐 ①《中醫(yī)診療技術(shù)》課程模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者訓(xùn)練的流程:利用我校模擬醫(yī)院中醫(yī)診療技術(shù)實(shí)訓(xùn)室及現(xiàn)代化模型和設(shè)備布置實(shí)訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)按規(guī)定的角色扮演;結(jié)束后每組選取學(xué)生代表發(fā)言;教師總結(jié)分析、制定改進(jìn)措施。②充分利用我校模擬醫(yī)院中醫(yī)診療技術(shù)實(shí)訓(xùn)室設(shè)備及標(biāo)準(zhǔn)化患者。③《中醫(yī)診療技術(shù)》課程在教學(xué)表演中，提前進(jìn)入設(shè)計(jì)好的情景現(xiàn)場(chǎng)里，如診室，護(hù)理站等。各個(gè)角色進(jìn)入教學(xué)的實(shí)施內(nèi)容。④標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生總結(jié)分析出現(xiàn)的問(wèn)題，教師教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生癥狀為導(dǎo)向的診療模式、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、防治原則;培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)診療思維，避免在臨床實(shí)習(xí)教育中走專科醫(yī)生培養(yǎng)的老路;同時(shí)使學(xué)生不好高騖遠(yuǎn)，精力集中于農(nóng)村開展得起來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技能學(xué)習(xí)。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法《中醫(yī)診療技術(shù)》課程的教學(xué)模式的研究-模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者。結(jié)果采用SPASS 17.0軟件進(jìn)行分析，采用組間t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 中醫(yī)診療技術(shù)模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)考試分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組考試分?jǐn)?shù)＞85分者為45人，對(duì)照組21人，兩組比較P＜0.05。考試分?jǐn)?shù)為70～85分者，試驗(yàn)者37人，對(duì)照組23人，兩組比較P＜0.05?？荚嚪?jǐn)?shù)為60～70分者，試驗(yàn)者15人，對(duì)照組48人，兩組比較P＜0.05?？荚嚪?jǐn)?shù)為＜60分者，試驗(yàn)者3例，對(duì)照組6例，兩組比較P＜0.05。

3.2 中醫(yī)診療技術(shù)模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者學(xué)生能力評(píng)估 優(yōu):試驗(yàn)組共59人，對(duì)照組32人，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。良:試驗(yàn)組共32人，對(duì)照組30人，兩組比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05?？?試驗(yàn)組共7人，對(duì)照組24例，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。差:試驗(yàn)組共2例，對(duì)照組12例，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組考試分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)比較 n(%)

4 討論

《中醫(yī)診療技術(shù)》課程模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法直觀、形象、生動(dòng)、新穎，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力［2］。改善了傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實(shí)踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，中醫(yī)診療技術(shù)模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)中，學(xué)生課前將標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行初步分析;教師講解分析標(biāo)準(zhǔn)化患者病例;課堂互動(dòng)分析標(biāo)準(zhǔn)化患者病例;根據(jù)互動(dòng)情況隨時(shí)給予考核評(píng)分;教師歸納總結(jié)，使教學(xué)活動(dòng)變得富有趣味、易理解、易記憶。中醫(yī)診療技術(shù)模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)，充分利用學(xué)生的直接應(yīng)診能力，以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生思維，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，從而提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。使學(xué)生具有扎實(shí)、全面的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。通過(guò)《中醫(yī)診療技術(shù)》課程的模擬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式探索，希望構(gòu)建成具有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式，為全省、乃至全國(guó)此類教育教學(xué)改革提供經(jīng)驗(yàn)和參考。

［1］楊水長(zhǎng).淺議醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校全科醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，(9-13):77-78.

［2］李冬華，鄒志東.模擬患者問(wèn)診”教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)問(wèn)診教學(xué)中的實(shí)踐研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，(8):794-795.