蘭云霞 孫倩文 張娟 張俊玲

靜脈留置針的臨床應(yīng)用是輸液技術(shù)標(biāo)志性的進(jìn)步，它將反復(fù)穿刺的護(hù)理技術(shù)轉(zhuǎn)化為一次穿刺多次使用，不僅減少了日常護(hù)理的工作量，而且大大減輕了患者的痛苦，目前已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院輸液穿刺的首要選擇［1］。但靜脈留置針也有其不足，如留置期間易回血、堵塞、感染等造成輸液不暢或留置提前終止，穿刺后封管分離針頭時(shí)易刺傷護(hù)理人員等。近年來，正壓無針連接式留置針的應(yīng)用有效解決了普通留置針存在的缺點(diǎn)。我科將其與普通留置針的使用進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我科2008～2010年期間住院的150例心臟病患者，年齡23～78歲，其中男83例，女67例。將150例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組各75例，兩組在性別、年齡、疾病、用藥、封管時(shí)間及穿刺部位等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組使用正壓無針連接式留置針，對(duì)照組使用普通靜脈留置針。

1.2 操作方法

1.2.1 穿刺 兩組均采用留置針常規(guī)的穿刺方法，選擇上肢相對(duì)粗直、有彈性、避開關(guān)節(jié)、受傷、感染區(qū)域的血管為穿刺靶血管，用含有效碘0.3%的碘伏局部消毒，用透明敷料無張力覆蓋固定。

1.2.2 連接 觀察組在穿刺前將留置針螺口與輸液器旋轉(zhuǎn)連接;對(duì)照組采用將連接輸液器的頭皮針插入肝素帽內(nèi)進(jìn)行連接。

1.2.3 封管 輸液完畢，觀察組使用注射器脈沖式推注生理鹽水3～10 ml，于推注結(jié)束時(shí)分離注射器、關(guān)閉按扣式單手夾實(shí)現(xiàn)正壓封管;對(duì)照組拔出頭皮針并分離頭皮針與輸液器，消毒肝素帽，用3～10 ml稀釋肝素液的注射器穿刺肝素帽采用邊推邊退法封管，用“雙手倒八、指尖加壓”手法夾緊擠壓式單片夾。

1.2.4 固定 觀察組采用了螺旋口連接設(shè)計(jì)，連接牢固，不需要再固定輸液器;對(duì)照組使用時(shí)頭皮針與輸液器均需要分別固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間、回血率、堵管率、靜脈炎發(fā)生率、穿刺點(diǎn)感染率及護(hù)理人員針刺傷等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟病患者使用不同靜脈留置針留置時(shí)間。詳見表1。

表1 兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較(例)

由表1可見觀察組留置針留置時(shí)間平均為4.7 d，對(duì)照組平均留置時(shí)間為3.1 d，觀察組留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心臟病患者使用不同靜脈留置針在回血、堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及針刺傷等方面的比較。詳見表2。

表2 兩組患者在回血、堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及針刺傷等方面比較(例，%)

由表2可見:兩組患者留置針留置期間穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組在堵管、回血、針刺傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)73% ～90%的住院患者要進(jìn)行輸液治療，靜脈輸液占據(jù)了護(hù)士約75%的工作時(shí)間［2］。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，留置針的發(fā)明和應(yīng)用大大減輕了臨床靜脈輸液工作壓力，雖然它具有一次扎針多次輸液、使用簡(jiǎn)單、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，但也存在回血率較高、易于堵管、留置時(shí)在臨床護(hù)理工作中，輸液是一項(xiàng)基本而又常用的護(hù)理操作，具有易發(fā)生靜脈炎和針刺傷操作人員等缺點(diǎn)，影響了留置針的臨床應(yīng)用效果。正壓無針連接式留置針是在普通留置針的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一次革新，留置針的接頭維持自動(dòng)正壓、接頭端口采用螺旋口連接代替用針連接、變單片夾為按扣式單手夾，具有不易回血和堵管，留置時(shí)間較長(zhǎng)，使用更便捷、安全等特點(diǎn)。尤其是血管不明顯、穿刺困難但又需要多次輸液的患者，顯得極為重要。

從本文觀察結(jié)果可知:兩組患者留置針留置期間在穿刺點(diǎn)感染和靜脈炎發(fā)生率上無明顯差異(P＞0.05)，這說明穿刺點(diǎn)感染和靜脈炎的發(fā)生與穿刺針種類的選擇關(guān)系不大，與正確選擇穿刺部位、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、熟練掌握穿刺方法、合理科學(xué)安排輸液順序、留置時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)［3］。留置針在留置時(shí)間上，觀察組平均為4.7 d，對(duì)照組平均為3.1 d，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，對(duì)照組回血和堵管比例高達(dá)37.3%和21.3%，與之相比觀察組僅有6.7%和2.7%，回血和回血后不能及時(shí)沖洗完全是造成堵管的重要因素，堵管又是被動(dòng)提前終止留置針留置的主要原因，所以回血和堵管率問題也是臨床上普通靜脈留置針留置時(shí)間短、常被動(dòng)結(jié)束留置的根源所在。

對(duì)照組針刺傷比率為14.7%，而觀察組針刺傷發(fā)生率為零。這一點(diǎn)也是正壓無針連接式留置針的優(yōu)點(diǎn)之一。針刺傷的發(fā)生是導(dǎo)致臨床護(hù)士職業(yè)感染經(jīng)血液傳染疾病的重要途徑［4］，為了保證臨床護(hù)理人員的職業(yè)安全，除加強(qiáng)工作中護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員針刺防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)操作中避免針刺傷的技術(shù)外，使用安全的醫(yī)療器具也是預(yù)防針刺傷發(fā)生的有效途徑。正壓無針連接式留置針接頭端口采用螺旋口設(shè)計(jì)，與輸液器或注射器實(shí)現(xiàn)無針連接，避免操作留置針時(shí)發(fā)生針刺傷，從而降低了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

留置針留置時(shí)間的長(zhǎng)短除了臨床上疾病治療的需要外，被動(dòng)結(jié)束留置大多是因?yàn)檠夯亓饕鸬膶?dǎo)管堵塞等原因，因此預(yù)防回血、避免堵管的發(fā)生能有效延長(zhǎng)留置時(shí)間。普通留置針的單片夾在夾管時(shí)容易擠壓延長(zhǎng)管，松開時(shí)延長(zhǎng)管恢復(fù)原型而產(chǎn)生負(fù)壓，易使血液回流，使導(dǎo)管發(fā)生堵管。正壓無針連接式留置針具有維持正壓的接頭，與注射器或輸液器斷開時(shí)，在導(dǎo)管尖端會(huì)形成一個(gè)向外噴射的液柱，從而達(dá)到自動(dòng)正壓的效果，有效防止血液反流［5］;加上正壓無針連接式留置針的變單片夾為按扣式單手夾，夾閉時(shí)不擠壓延長(zhǎng)管，確保了正壓封管的效果，減少回血和堵管的發(fā)生，從而延長(zhǎng)了留置針留置時(shí)間。

［1］張紅英，劉英.淺談靜脈留置針臨床應(yīng)用相關(guān)事項(xiàng).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，6(11):1041.

［2］鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出社，2007:11.

［3］宋瑰琦，喬曉婓，郭兵.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響因素分析.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(2):11-13.

［4］米光麗，唐彥，柳萍.379名護(hù)士針刺傷原因分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1136-1137.

［5］湯水琴，周茜菁，余元明，等.正壓無針輸液接頭的應(yīng)用與評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(8):29-30.