李躍成

心律失常是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，國內(nèi)報道其發(fā)生率為13%～47%，特別作為高齡患者的發(fā)生率明顯增加［1］。我院自2005年1月至2009年8月收治的食管癌切除患者共320例，其術(shù)后發(fā)生心律失?；颊吖?4例。我們對患者的臨床資料進行回顧分析，找出其高危的因素，從而進行加強預(yù)防的措施，以減少其心律失常的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組食管癌外科手術(shù)患者共有320例，其中男187例，女133例;患者年齡42～83歲，平均68.6歲;其中弓上及頸部吻合患者135例，弓下吻合患者有185例。術(shù)前高血壓(＞140/90 mm Hg)患者有174例，糖尿病(空腹血糖＞7.2 mmol/L)患者有66例，其中合并高血壓、糖尿病15例，肺功能減退(FEV1/FVC＜80%)247例，術(shù)前血清鉀＜4.0 mmol/L者58例，術(shù)前其心電圖異常，提示心肌缺血者共78例。

1.2 觀察指標(biāo) 對年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)前心電圖、術(shù)前血壓、術(shù)前肺功能等因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 本組320例患者中，其中64例患者術(shù)后發(fā)生心律失常，發(fā)生于術(shù)后當(dāng)天者共41例、發(fā)生于術(shù)后第1天者12例，發(fā)生于術(shù)后第2天者8例，發(fā)生于術(shù)后第3天者2例，發(fā)生于術(shù)后第5天者1例，其中竇性心動過速患者41例，心房顫動患者11例，房性早搏患者5例，室性早搏患者4例，陣發(fā)性室上性心動過速患者3例?；颊咝g(shù)后心律失常后經(jīng)吸氧以及改善貧血和控制血壓、血糖，吸痰及抗感染改善肺功能，同時維持水電解質(zhì)平衡，進行鎮(zhèn)痛以及抗心律失常藥物治療后，一般在2～3 d可恢復(fù)竇性心律。

2.2 術(shù)前施因素與術(shù)后心律失常的關(guān)系 見表1。

表1 術(shù)前高危因素與術(shù)后心律失常的關(guān)系(n，%)

3 討論

3.1 危險因素分析 ①年齡:本組患者中年齡≥60歲者138例，食管癌術(shù)后發(fā)生心律失常者43例，發(fā)生率達31.2%;而＜60歲患者發(fā)生率僅為11.5%。表明年齡是食管癌術(shù)后心律失常原因之一。②高血壓病:本組中術(shù)前高血壓患者的術(shù)后心律失常發(fā)病較高為25.9%。此類患者心臟的儲備功能下降，其手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉和缺氧等因素以及術(shù)后血壓控制不平穩(wěn)，可導(dǎo)致其心肌耗氧量增加，異位自律細胞的興奮性相對會增加，導(dǎo)致其心律失常的發(fā)生。③糖尿病:非糖尿病患者術(shù)后心律失常的發(fā)生率為15.4%，而糖尿病患者發(fā)生率為37.9%，明顯高于無此基礎(chǔ)疾病者，此類患者合并心血管疾病的機率較高，手術(shù)創(chuàng)傷后易導(dǎo)致心肌缺血，而且肺部感染機率增加，易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，均增加心律失常的發(fā)生。④術(shù)前肺功能減退:術(shù)前肺功能正常者發(fā)生率為15.4%，而術(shù)前肺功能減退患者術(shù)后心律失常的發(fā)生率較高為35.6%，此類其患者術(shù)后肺功能會進一步下降，且常有術(shù)后咳痰不利的現(xiàn)象發(fā)生，影響其血氣交換，導(dǎo)致其低氧血癥的發(fā)生，因為心肌以及傳導(dǎo)系統(tǒng)會對低氧血癥極為敏感［2］，從而可引起心律失常，因此其術(shù)前肺功能減退也是高危因素。⑤術(shù)前低血鉀:本組術(shù)前血清鉀＜4.0 mmol/L者術(shù)后心律失常的發(fā)生率32.8%，明顯高于≥4.0 mmol/L者發(fā)生率17.2%，提示低血鉀患者手術(shù)后極易出現(xiàn)心律失常的情況。⑥術(shù)前心電圖異常:本組患者中術(shù)前心電圖異常者術(shù)后心律失常發(fā)生率為39.7%，而術(shù)前心電圖正常者術(shù)后心律失常發(fā)生率僅為13.6%。表明術(shù)前有心電圖異常在未合并其他疾患病史者術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯增高。⑦其他原因:患者在手術(shù)前有慢性肺部疾患的或者有冠心病史的，術(shù)后其發(fā)生肺部感染以及酸中毒和呼吸衰竭等并發(fā)癥的，其心律失常的發(fā)生率會增加。另外，其術(shù)后睡眠不足，患者的機體過度疲勞或者精神緊張導(dǎo)致的其交感神經(jīng)高度興奮，也是可引發(fā)心律失常的主要原因之一［2］。

3.2 預(yù)防 ①術(shù)前有高血壓病的預(yù)防:該類高危患者術(shù)前應(yīng)積極進行降壓處理，適當(dāng)補充其電解質(zhì)，血壓平穩(wěn)后再對其進行手術(shù);患者圍術(shù)期血壓的監(jiān)測以及平穩(wěn)控制，適當(dāng)可使用極化液或者擴冠藥物以改善其心肌血供和氧供，且手術(shù)后應(yīng)嚴密心電監(jiān)護，以預(yù)防或減少心律失常的發(fā)生［3］。②糖尿病的預(yù)防:該類患者術(shù)前注意其飲食控制，同時應(yīng)停用其口服降糖藥物，改用皮下注射胰島素并同時監(jiān)測其血糖，待其血糖控制在7～8 mmol/L時再給予其手術(shù)，術(shù)前需注意補充蛋白;術(shù)中應(yīng)注意監(jiān)測將血糖控制在13 mmol/L，術(shù)后同樣加強監(jiān)測以及胰島素的應(yīng)用，同時適當(dāng)向其補充葡萄糖以減少蛋白分解，注意補充蛋白、電解質(zhì)，適當(dāng)有效的抗生素以防感染，并加強換藥［4］。③術(shù)前肺功能減退的預(yù)防:該類患者術(shù)前需加強肺功能的鍛煉，適當(dāng)使用抗生素控制呼吸道炎癥，支氣管擴張劑解除氣管微小痙攣，加強患者的心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，主動咳嗽以及深吸氣訓(xùn)練以改善患者的肺功能，術(shù)中減少對患者肺的壓迫刺激，縮短手術(shù)時間以減少其麻醉藥量的使用;同時術(shù)中注意給患者吸痰，術(shù)畢充分膨肺，術(shù)后應(yīng)注意吸氧并有效鎮(zhèn)痛，應(yīng)鼓勵患者主動進行咳嗽排痰，臨床應(yīng)加強其基礎(chǔ)護理(翻身拍背)，并進行輔助霧化吸入，以減少低氧血癥的發(fā)生率［2，4］。④術(shù)前低血鉀的預(yù)防:該類患者術(shù)前需適當(dāng)補充鉀，以降低其心肌細胞的應(yīng)激性，同時補鉀4 g/d，以防止發(fā)生低血鉀從而導(dǎo)致心律失常的可能。⑤術(shù)前心電圖異常的預(yù)防:該類患者應(yīng)注意充分的術(shù)前準備，以改善患者的心肌功能，提高其心肌儲備，術(shù)中術(shù)后還應(yīng)注意循環(huán)呼吸的監(jiān)測，以預(yù)防或者減少其心律失常的發(fā)生率。同時術(shù)后還需注意保持胸管引流通暢以防胸腔積液及積氣壓迫心、肺［4］。

總之，術(shù)前對于年齡、高血壓、糖尿病、肺功能減退、低血鉀、心電圖異常這些容易產(chǎn)生心率失常的等病例做好充分的評估。術(shù)后針對各種不同的危險因素，或者合并幾種危險因素等情況采取不同的處理措施，及時正確處理心律失常。

［1］談進，邱明玲，黃蘇.食管癌術(shù)后心律失常危險因素分析.中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(5):636-637.

［2］吳士美.食管癌術(shù)后心律失常37例原因分析及護理.齊魯護理雜志，2008，14(4):111-112.

［3］馬合木提江·木合塔爾，伊力亞爾·夏合丁，張鑄等.食管癌與賁門癌術(shù)后心律失常危險因素分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，30(7):709-713.

［4］吳斌，陸松華，景仕銀，等.食管癌術(shù)后心律失常296例高危因素及圍手術(shù)期處理.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29(6):506-507.