楊 華，王 梅，宋 昕，田中華，李 燕，唐靜文，楊 淼

(1．商丘市中醫(yī)院，河南 商丘476000;2．河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州450004;3．河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州450003)

中風(fēng)先兆是與中風(fēng)有密切聯(lián)系的臨床綜合征，多見于中年以上人群，以眩暈、肢麻、短暫性癱軟、語澀、暈厥發(fā)作等為主要臨床表現(xiàn)［1］，延誤治療，可發(fā)展為中風(fēng)。中風(fēng)是具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的嚴(yán)重疾病，是人類的三大致死疾病之一。中風(fēng)先兆的病機(jī)主要在于氣血虧虛，肝腎不足，陰陽失調(diào)，再加上情志飲食失節(jié)、房勞等誘因，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，或陰虛陽亢，風(fēng)、火、痰、虛、瘀互結(jié)為患，血隨氣逆上沖于腦，或橫竄經(jīng)絡(luò)所致。誠如古人所云“凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則瘀滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者”［2］。2006 年6 月—2009 年6 月，筆者采用防癱丸治療中風(fēng)先兆患者160 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取商丘市中醫(yī)院和河南省中醫(yī)藥研究院中風(fēng)先兆證屬肝膽火旺、痰瘀閉阻型的門診及住院患者297 例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組160 例，門診100 例，住院60 例;男87 例，女73 例;年齡最小35 歲，最大70 歲，平均(55．5 ±13．1)歲;病程2 d～6 個(gè)月，平均(1．3 ±0．6)個(gè)月。對照組137 例，門診95 例，住院42 例;男72 例，女65 例;年齡最小36 歲，最大68 歲;平均(54．7 ±8．9)歲;病程2 d～6 個(gè)月，平均(1．4 ±0．7)個(gè)月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中風(fēng)先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。主癥:陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語謇澀，一過性偏身癱瘓，暈厥發(fā)作，瞬時(shí)性視歧昏瞀。次癥:頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。血壓、血糖、尿糖、血脂、血液流變學(xué)、心電圖及眼底檢查。中年以上患者，具有兩項(xiàng)以上主癥，結(jié)合次癥、實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。必要時(shí)可做CT、MRI 等檢查，以確定診斷。

中醫(yī)肝膽火旺、痰瘀閉阻辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中風(fēng)先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。頭暈頭痛，煩躁易怒，口干口苦，面紅目赤，舌紅苔黃膩或舌見瘀點(diǎn)瘀斑或舌下脈絡(luò)青紫，脈弦滑數(shù)或弦澀。

3 治療方法

治療組口服防癱丸，藥物組成:丹參30 g，當(dāng)歸尾20 g，赤芍15 g，川芎15 g，桃仁10 g，黃芪60 g，首烏30 g，澤瀉15 g，石決明30 g，地龍15 g，鉤藤20 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，甘草3 g。以上藥物由商丘市中醫(yī)院制劑室按規(guī)定炮制加工、粉碎，制成水丸，60 g/瓶，6 g/次，2 次/d。對照組口服腦心通膠囊(由咸陽步長制藥有限公司生產(chǎn))，2～4 粒/次，3 次/d。兩組均以30 d 為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。以療效百分?jǐn)?shù)為主要依據(jù)，適當(dāng)參考理化指標(biāo)進(jìn)行評定。療效百分?jǐn)?shù)=(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。臨床治愈:療效百分?jǐn)?shù)≥95%。顯效:療效百分?jǐn)?shù)為60%～＜95%。有效:療效百分?jǐn)?shù)為20%～ ＜60%。無效:療效百分?jǐn)?shù)＜20%，乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié) 果

6．1 兩組臨床療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2．12，P＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效對比

6．2 兩組治療前后血脂水平對比

見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平對比 mmol/L，±s

表2 兩組治療前后血脂水平對比 mmol/L，±s

注:與同組治療前對比，* P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01;與對照組治療后對比，# P ＜0．05。

組 別 例數(shù) 時(shí)間TC TG HDL LDL治療組 160 治療前8．81 ±1．78 2．72 ±0．41 1．31 ±0．24 4．82 ±0．61治療后 4．29 ±0．61＊＊# 1．17 ±0．22* # 1．70 ±0．18 2．42 ±0．64＊＊#對照組 137 治療前 8．72 ±1．57 2．82 ±0．34 1．28 ±0．24 4．76 ±0．57治療后 5．78 ±0．72* 1．68 ±0．61* 1．37 ±0．16 3．64 ±0．53*

7 討 論

隨著我國人民生活水平的普遍提高，腦血管疾病的發(fā)病率逐年增多，嚴(yán)重危害人類健康。大量臨床實(shí)踐證明:中風(fēng)先兆發(fā)展為中風(fēng)的可能性非常大，它是一個(gè)由小到大、由輕到重的發(fā)展過程。如果在中風(fēng)先兆階段及時(shí)地采取防治措施，終止病情發(fā)展，能明顯地降低中風(fēng)發(fā)生率，或免除中風(fēng)之虞。因此，重視和研究中風(fēng)先兆的防治是非常重要的，開展中風(fēng)病防治的研究已勢在必行［4］。王晶心［5］認(rèn)為:在中醫(yī)治未病學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，綜合中西醫(yī)各家之長，對中風(fēng)病開展二級預(yù)防，這對降低中風(fēng)病的發(fā)病率、致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率，將有極重要作用。

筆者在“未病先防”的醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)下，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)資料，努力發(fā)掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥在預(yù)防中風(fēng)方面的治療經(jīng)驗(yàn)，制成丸劑，補(bǔ)充了重要?jiǎng)┬头矫娴那啡保朔宋魉幵陬A(yù)防中風(fēng)方面藥效不甚理想的現(xiàn)狀。早在《素問·調(diào)經(jīng)論》即有“肌肉蠕動，命曰微風(fēng)”的論述［6］。金代劉完素首先提出中風(fēng)先兆的命名，曰:“中風(fēng)者，俱有先兆之證。”(《素問病機(jī)氣宜保命集》)［7］。張三錫曰:“中年人但覺大拇指麻木或不仁，或手足力少，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病?！保?］《中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》云:“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛;寒虛相搏，邪在皮膚;浮者血虛，絡(luò)脈空虛;賊邪不瀉，或左或右;邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁;邪在于經(jīng)，即重不勝;邪入于腑，既不識人;邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！逼淅碚搶Ρ静〉陌l(fā)展和認(rèn)識奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。防癱丸是根據(jù)中風(fēng)患者往往具有血黏度增高及高血壓的特點(diǎn)，依據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，采用以活血化瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)為主，佐以滋陰熄風(fēng)、清熱祛痰的治療原則進(jìn)行組方。方中丹參、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁活血化瘀為主，配以大量黃芪，意在補(bǔ)氣行血，加強(qiáng)活血化瘀藥物的作用，使經(jīng)絡(luò)通暢，血?dú)w常道，不使外溢;首烏、澤瀉益肝腎之陰，降低血中脂質(zhì)及血黏度，使血運(yùn)阻力減少，流速加快，杜絕血栓形成;石決明、地龍、鉤藤鎮(zhèn)肝潛陽，熄風(fēng)降壓;更配郁金、石菖蒲化瘀滯，清痰火，祛濕開竅;甘草調(diào)和諸藥［9］?，F(xiàn)代藥理研究［10］證實(shí):丹參、當(dāng)歸等活血藥物能促使動脈前列腺素樣物質(zhì)形成，抑制血栓形成，并降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，且通過各種途徑抑制血小板凝集，對已聚集的血小板有解聚作用，抑制纖維蛋白的形成。黃芪在提高機(jī)體免疫力的同時(shí)提高神經(jīng)細(xì)胞耐缺氧的能力，延長細(xì)胞壽命，并配合活血化瘀藥物提高超氧化物歧化酶(SOD)，抑制過氧化脂質(zhì)(LDO)。

防癱丸是純中藥制劑，符合簡、便、廉的原則，無毒副作用。從社會和環(huán)境效益上講，對中風(fēng)先兆期患者進(jìn)行預(yù)防治療，可以大大降低中風(fēng)發(fā)病率和致殘率，給患者帶來福音，提高其生存質(zhì)量，對患者本人、家庭及社會產(chǎn)生不可估量的社會效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。

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