姚軍強(qiáng)，朱 瑄，侯琳梅

(1．河南省建筑醫(yī)院，河南 鄭州450000;2．鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450007)

腦梗死是臨床的常見病和多發(fā)病，有著高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，近年來有趨于低齡化的傾向。臨床實(shí)踐證明:在本病發(fā)病初期開展積極有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，能很大程度的恢復(fù)患者的生理功能，提高生活質(zhì)量。2010 年2 月—2011 年10 月，筆者采用疏血通注射液治療瘀血阻絡(luò)型急性腦梗死44 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院瘀血阻絡(luò)型急性腦梗死患者88 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組44 例，男29 例，女15 例;年齡48～73 歲，平均(63．8 ±4．7)歲;其中伴高血壓病28 例，糖尿病15 例，冠心病22 例，高脂血癥30 例。對(duì)照組44 例，男28 例，女16 例;年齡45～74 歲，平均(64．3 ±5．2)歲;其中伴高血壓病27 例，糖尿病12 例，冠心病20 例，高脂血癥29 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合第四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)顱腦CT 診斷后確診，并排除腦出血。部分患者發(fā)生輕度意識(shí)障礙，無力或麻木狀態(tài)的四肢癥狀，患側(cè)肌力評(píng)分為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

2．2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，或唇甲紫暗，手足腫脹，舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)瘀紫，脈澀或細(xì)弦，辨證屬急性腦梗死瘀血阻絡(luò)型。

3 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，給予胞二磷膽堿1．5 g/次，1 次/d;東菱克栓酶首日給予10 U，第2，3 天減至5 U。連續(xù)治療3 d。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液30 mL、維腦路通0．6 g 加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，1 次/d。治療組給予疏血通注射液6 mL，加入生理鹽水注射液250 mL 中，靜脈滴注。如患者血糖偏高，則加入4 U 胰島素，1 次/d。

兩組均以14 d 為1 個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制訂的急性腦梗死療效標(biāo)準(zhǔn)。療效分為4 級(jí)［1］。治愈:患者功能缺損評(píng)分減少90%以上。顯效:患者功能缺損評(píng)分為46%～89%，病殘程度低于Ⅲ級(jí)。有效:患者功能缺損評(píng)分為18%～45%。無效:患者功能缺損評(píng)分低于18%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3．97，P＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討 論

動(dòng)脈血栓性腦梗死是腦卒中的常見原因，占各類腦梗死的30%［2］。病因中以動(dòng)脈粥樣硬化最為常見，高血壓、高血脂、糖尿病等可加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展。由于腦動(dòng)脈硬化，血液黏稠度增高，血流緩慢，血栓形成，血管壁變窄或堵塞致局部腦供血障礙，使相應(yīng)部位的腦組織缺血、缺氧壞死［3］。所以，一般采用抗凝、去纖、溶栓、降脂、擴(kuò)管等藥物治療，目的在于增加腦血流量、清除血漿纖維蛋白原、降低血脂及血液黏稠度、改善微循環(huán)。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò)為標(biāo)，而正氣虧虛是本;但是，在發(fā)病的急性期則應(yīng)“急則治其標(biāo)”。疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍的提取物，水蛭在古代醫(yī)書中謂其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血消積聚……”。醫(yī)圣張仲景用其治療“瘀血”“水結(jié)”之癥，顯示了其獨(dú)特的療效。后世張錫純贊此藥:“存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默然于無形，真良藥也?！钡佚埦哂型ń?jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用，可預(yù)防治療心腦血管疾病，二者合用，可使瘀滯行而經(jīng)絡(luò)通，使急性腦梗死的癥狀得以快速糾正，降低血液黏度，改善血凝系統(tǒng)，并有一定溶栓作用，改善腦部微循環(huán)，有助于恢復(fù)腦灌注，減低致殘率，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為:水蛭味咸、苦而性平，能破血逐瘀通絡(luò);地龍味咸而性寒，可活血化瘀通絡(luò)，兩者配伍，具活血化瘀、通絡(luò)化瘀之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［4］證明:水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等，對(duì)血栓形成有明顯的抑制作用;地龍主要成分為蚯蚓素、蚯蚓熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸，具有抗凝血、抗血栓，以及溶解纖維蛋白原的作用?，F(xiàn)代藥理研究［1，4－5］表明:水蛭的主要成分為水蛭素，是已知最有效的天然抗凝劑，其作用優(yōu)于肝素，具有抗凝血、溶解血栓的作用，即中醫(yī)所說的活血化瘀作用。此外，水蛭尚含肝素(heparin)、抗血栓素(antithromfin)，與水蛭素有協(xié)同作用。地龍中主要成分為蚓激酶，具有溶栓和抗凝作用。蚯蚓凍干粉除了具有尿激酶樣纖溶作用外，尚有直接催化纖維蛋白水解的作用，可顯著降低血中纖維蛋白原含量。通過t-PA 表達(dá)的增加及活性的增強(qiáng)，使纖溶功能得到加強(qiáng)，從而促進(jìn)血栓的溶解。

［1］羅承鋒．水蛭的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］．血栓與止血學(xué)，2006，12(6):267－272．

［2］何丹．血塞通治療腦血栓形成62 例臨床療效觀察［J］．健康必讀:中旬刊，2011(4):45．

［3］葉躍紅，張莉萍，彭輝，等．急性腦梗塞患者血小板相關(guān)參數(shù)的變化及臨床意義［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(5):414．

［4］朱福海．疏血通的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］．安徽醫(yī)藥，2006，10(11):873－875．

［5］胡金林．地龍的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］．海峽藥學(xué)，2008，20(12):84－85．