張 珍

(滎陽市中醫(yī)院，河南 滎陽450100)

咳嗽變異性哮喘(cough varian asthma，CVA)是兒科臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，以反復(fù)或持續(xù)性咳嗽為主要表現(xiàn)，又稱隱匿性哮喘，與機(jī)體變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，對患兒的生活和學(xué)習(xí)造成很大影響。2008 年2 月—2011 年12 月，筆者采用小青龍湯治療小兒CVA 45 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診或住院患者90 例，采用隨機(jī)單盲法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組45 例，男20 例，女25 例;10～14 歲12 例，5～＜10 歲21 例，2～＜5 歲12 例;病程最短5 周，最長8 個(gè)月?？人蕴攸c(diǎn):常年反復(fù)咳嗽33 例，秋冬咳嗽發(fā)作者12 例;咳嗽發(fā)作時(shí)間以夜間和晨起咳重者26 例，夜間咳重者8 例，晨起咳重者11 例。咳嗽性質(zhì):干咳35 例，咳而痰多者10 例。肺部聽診:呼吸音粗，可聞及少許哮鳴音41 例，呼吸音正常4 例。查肺功能檢查有36 例呼氣峰速值低于預(yù)計(jì)值的80%;肺炎支原體檢查7 例MP-IgM 陽性，陽性率占15．56%。對照組45 例，男22 例，女23 例;10～14 歲13 例，5～＜10 歲19 例，2～＜5 歲13 例;病程最短6 周，最長8 個(gè)月?？人蕴攸c(diǎn):常年反復(fù)咳嗽31 例，秋冬咳嗽發(fā)作14 例;咳嗽發(fā)作時(shí)間以夜間和晨起咳重者28 例，夜間咳重者8 例，晨起咳重者9 例。咳嗽性質(zhì):干咳37 例，咳而痰多者8 例。肺部聽診:呼吸音粗，可聞及少許哮鳴音38 例，呼吸音正常7 例。查肺功能檢查有34 例呼氣峰速值低于預(yù)計(jì)值的80%;肺炎支原體檢查9 例MP-IgM 陽性，陽性率占20%。兩組患者均在運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《兒童哮喘防治常規(guī)》［1］標(biāo)準(zhǔn)?？人猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1 個(gè)月，臨床無感染征象或經(jīng)長期抗生素治療無效。以上為基本診斷條件。有個(gè)人過敏史或家族過敏史可作輔助診斷。排除其他原因引起的慢性咳嗽。

3 治療方法

對照組給予富馬酸酮替芬口服溶液(由上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20080109，1 mg/5 mL)，2～6 歲口服2 mL，＞6～9 歲口服2．5 mL，＞9～14 歲口服3 mL，2 次/d;氨茶堿(山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20071229)2～3 mg/kg·d，分3 次口服。治療組給予小青龍湯加減，藥物組成:炙麻黃5 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，細(xì)辛3 g，法半夏6 g，干姜5 g，五味子10 g，白芍15 g。隨年齡大小可酌情加減藥物劑量。加減:肺熱壅盛咳嗽急促者，加生石膏;咳嗽劇烈者，加紫菀;痰多者，加葶藶子;食欲不振者，加雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、焦麥芽;便溏乏力者，加茯苓、炒白術(shù)、白扁豆。水煎服，每日1 劑，服藥6 d，停藥1 d。至咳嗽癥狀消失后，在原方的基礎(chǔ)上加黃芪15 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g。用法同上。

兩組均以7 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)［2］制訂。完全緩解:臨床癥狀完全消失，肺部聽診雙肺呼吸音清，肺功能檢測呼氣峰流速值大于預(yù)計(jì)值的80%。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕，肺部聽診雙肺呼吸音正?；蚵源郑喂δ軝z測呼氣峰流速值大于預(yù)計(jì)值的60%～80%。無效:臨床癥狀無改善，肺功能檢測呼氣峰流速值低于預(yù)計(jì)值的60%。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=0．43，P＞0．05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6 討 論

小兒CVA 臨床以長期反復(fù)咳嗽為主要癥狀，具有咳嗽頻繁，干咳少痰，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，抗感染、鎮(zhèn)咳治療無效等特點(diǎn)，給患兒及家庭造成生活、學(xué)習(xí)上極大困擾。本病屬于哮喘的一種潛在形式，其發(fā)病與感染、變態(tài)反應(yīng)和環(huán)境因素有關(guān)，其病理機(jī)制為持續(xù)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性［3］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，其形成與肺脾氣虛，聚濕生痰，寒邪侵襲肺衛(wèi)，遷延不愈，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道，肺氣郁閉，宣降失司，肺氣上逆有關(guān)，此即《靈樞·邪氣臟腑病形》所謂“形寒飲冷則傷肺”之義。西醫(yī)治療本病多采用β2受體激動(dòng)劑、茶堿類或激素類藥物與抗過敏藥物聯(lián)合應(yīng)用，其近期療效肯定，但難以避免反復(fù)發(fā)作，日久易發(fā)展為典型的支氣管哮喘。筆者采用小青龍湯為基礎(chǔ)方，酌情加用健脾和胃、清熱宣肺之品，標(biāo)本兼治，取得了與西藥對照組相似的近期療效，同時(shí)在預(yù)防反復(fù)發(fā)作方面較西藥治療有著明顯的優(yōu)勢。

小青龍湯出自張仲景《傷寒雜病論》40 條，原文為“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。尤在涇《金匱翼》曰:“此散寒蠲飲之神劑。”立法正符合CVA 外寒引動(dòng)伏痰的病機(jī)。方中麻黃、桂枝散寒解表，干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、芍藥溫肺化飲，尤其是干姜、細(xì)辛、五味子，為仲景治寒飲咳喘的核心藥物，與麻桂相伍，則溫中有滋，散中有斂，使寒與飲從汗而解的同時(shí)，又可防止肺氣耗散。結(jié)合小兒脾常不足的特點(diǎn)，在具體運(yùn)用時(shí)加用茯苓、白術(shù)、白扁豆健脾化濕;雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、焦麥芽消食和胃，助脾運(yùn)化;痰多者加葶藶子加強(qiáng)化飲之力;肺熱壅盛、咳嗽急促者，加生石膏宣肺瀉熱。咳嗽間歇期，在原方的基礎(chǔ)上去炙麻黃，加黃芪、白術(shù)、茯苓以補(bǔ)益脾肺，培本固元，達(dá)到標(biāo)本兼治之效，從而降低了復(fù)發(fā)率，較西藥治療有著明顯的優(yōu)勢。筆者觀察結(jié)果顯示:治療組與對照組近期療效對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但復(fù)發(fā)率低于對照組，且無毒副作用，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

［1］全國兒童哮喘防治協(xié)作組．兒童哮喘防治常規(guī)(試行)［J］．中華兒科雜志，1998，36(12):747．

［2］孫淑華，金曉穎，王雪峰．定喘湯治療小兒咳嗽變異性哮喘74 例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(3):231．

［3］史雅鳳．咳喘靈治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(11):164－165．