張 慧

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000)

心率變異性(HRV)為檢測(cè)心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)的平衡狀況，已廣泛用于冠心病(CHD)、充血性心力衰竭等的預(yù)后判斷，亦對(duì)惡性心律失常及心源性猝死危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)提供重要依據(jù)。2008 年10 月—2010 年12 月，筆者采用中藥制劑穩(wěn)心顆粒治療冠心病43 例，以研究其對(duì)CHD 心肌缺血及HRV 的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科住院和門(mén)診就診的冠心病患者86 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組43 例，其中男26 例，女17 例;年齡最大73 歲，最小36 歲，平均(57．3 ±2．7)歲;病程最長(zhǎng)16 a，最短6 個(gè)月，平均(9．3 ± 1．9)a。對(duì)照組43 例，其中男25 例，女18 例;年齡最大70 歲，最小33 歲，平均(53．9 ±1．7)歲;病程最長(zhǎng)18 a，最短3 個(gè)月，平均(8．9 ±2．1)a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病的診斷按照《內(nèi)科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)。心肌缺血的診斷按照《全國(guó)心肌缺血再灌注損傷和無(wú)癥狀心肌缺血專(zhuān)題研討會(huì)紀(jì)要》［2］標(biāo)準(zhǔn)。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②近期(1 個(gè)月內(nèi))有急性心肌梗死者;③失代償性心功能不全者;④血壓≥160/100 mm Hg(1 mm Hg =0．133 kPa)者;⑤除早搏外尚有其他嚴(yán)重心律失常者。

4 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予單硝酸異山梨酯片(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)111149)每次20 mg，每日2 次，口服;腸溶阿司匹林片(由南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)120403)每次100 mg，每日1 次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒(由山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)120104)，每次9 g，每日3 次。

兩組均以4 周為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

5 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

①每周隨訪(fǎng)1 次或2 次，記錄癥狀、體征，包括血壓、心率的變化，并觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)及耐受性;②于治療前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，觀(guān)測(cè)ST 段偏移、HRV 時(shí)域指標(biāo)［包括24 h 全部竇性R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，24 h 內(nèi)每5 min 竇性R-R 間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，24 h 每5 min 竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNI)，24 h 內(nèi)全部竇性RR 間期差值的均方根(rMSSD)，24 h 內(nèi)相鄰兩正常竇性R-R 間期差值大于50 ms 的個(gè)數(shù)所占的百分比(PNN50)］。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7．1 兩組治療前后ST 段偏移對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ST 段偏移對(duì)比 ±s

表1 兩組治療前后ST 段偏移對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間ST 段壓低次數(shù)/次ST 段壓低總時(shí)間/min有癥狀 無(wú)癥狀治療組 43 治療前有癥狀 無(wú)癥狀5．6 ±1．8 23．8 ±5．2 24．0 ±5．8 221．4 ±20．3治療后 2．0 ±0．9＊＊## 9．5 ±3．0＊＊## 9．9 ±2．3＊＊## 61．4 ±6．1＊＊##對(duì)照組 43 治療前 5．5 ±1．9 24．1 ±5．2 23．5 ±6．4 220．1 ±19．4治療后 3．1 ±1．5＊＊ 15．8 ±5．4＊＊ 16．1 ±6．0＊＊ 131．5 ±21．6＊＊

7．2 兩組治療前后HRV 時(shí)域指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HRV 時(shí)域指標(biāo)對(duì)比 ±s

表2 兩組治療前后HRV 時(shí)域指標(biāo)對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，# P ＜0．05，## P ＜0．01。

SDNN/ms SDANN/ms SDNNI/ms rMSSD/ms PNN50/%治療組 43 治療前 92．6 ±25．0 89．6 ±26．4 31．2 ±13．5 27．4 ±14．2 8．1組 別 例數(shù) 時(shí)間±7．3治療后 118．8 ±21．4＊＊## 109．3 ±22．7＊＊## 39．7 ±11．3＊＊#28．4 ±15．3 9．3 ±7．1對(duì)照組 43 治療前 93．1 ±24．2 88．4 ±27．3 30．6 ±13．1 28．1 ±14．5 8．2 ±7．5治療后 95．4 ±25．2 90．6 ±38．5 32．8 ±14．3 28．9 ±15．9 9．0±7．5

8 討 論

心率變異分析是檢查心臟竇性心搏期間變異的方法，是評(píng)價(jià)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡狀態(tài)的一種指標(biāo)。心率變異性的大小也能反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的狀況，當(dāng)其受損時(shí)，心率變異性降低。時(shí)域指標(biāo)中SDNN 主要反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的總張力，rMSSD 和PNNs 主要反映迷走神經(jīng)的張力，而SDANNA 主要反映交感神經(jīng)的張力。心率變異性也反映逐個(gè)心動(dòng)周期的細(xì)微時(shí)間變化，其發(fā)生基礎(chǔ)是自主神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)節(jié)作用，自主神經(jīng)活動(dòng)與多種疾病有關(guān)。

CHD 心肌缺血發(fā)作時(shí)，HRV 都會(huì)有不同程度的降低，故HRV 的檢測(cè)有助于對(duì)CHD 病情、預(yù)后和藥物療效的評(píng)價(jià)［3－4］。本研究發(fā)現(xiàn):CHD 心肌缺血患者的HRV 顯著降低，主要表現(xiàn)為反應(yīng)交感神經(jīng)張力的時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN 及SDNNI 下降，與文獻(xiàn)較一致［5］。CHD 患者HRV 顯著低于正常人，這可能與CHD 患者迷走神經(jīng)張力下降、交感神經(jīng)張力增高有關(guān)，此結(jié)果可導(dǎo)致心電穩(wěn)定性下降和室顫閾下降，易發(fā)生心律失常及猝死。本研究采用穩(wěn)心顆粒治療CHD 后，HRV 時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN 及SDNNI 均明顯提高(P＜0．05 或P＜0．01)，rMSSN、PNN50 雖較治療前略有提高，但與對(duì)照組對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，說(shuō)明穩(wěn)心顆粒增加CHD 患者的HRV 可能是通過(guò)抑制交感神經(jīng)張力、相對(duì)提高迷走神經(jīng)張力而實(shí)現(xiàn)的。穩(wěn)心顆粒具有類(lèi)似β－受體阻滯劑的作用，不僅可以抗心肌缺血，而且能夠抑制交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)張力，從而改善HRV，因此認(rèn)為穩(wěn)心顆粒對(duì)CHD 心肌缺血及HRV 具有肯定的有益影響。

［1］陳灝珠．內(nèi)科學(xué)［M］．4 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:274－276．

［2］胡大一，陳尚恭，戴玉華，等．全國(guó)心肌缺血再灌注損傷和無(wú)癥狀心肌缺血專(zhuān)題研討會(huì)紀(jì)要［J］．中華心血管病雜志，1992，20(2):77－79．

［3］許宜冠，周勝華．冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變與心率變異性的關(guān)系［J］．臨床心電學(xué)雜志，2005，14(2):92－95．

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