鄭駿，馮靖祎，姚向峰

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.腎臟病中心，浙江 杭州310006

終末期腎病的發(fā)病率約為萬分之一，近年來有逐步增加的趨勢。人工腎作為腎病重要治療方式，在我國發(fā)展迅速。許多醫(yī)院成立了血透中心，以滿足廣大腎病患者的治療需求。然而，傳統(tǒng)的血透中心管理模式存在效率低、工作量大問題。采用信息化手段來促進血透中心的管理、運行效率，成為目前血透中心的重要發(fā)展方向[1]。

1 血透中心存在的問題

目前，我國血透中心在管理上存在以下需要解決的問題[2-4]：

病人多、設(shè)備多、醫(yī)療人員多，導(dǎo)致排位、上機、排班過程復(fù)雜。

手工記錄內(nèi)容多、單據(jù)多，導(dǎo)致工作量繁重并不利于保存、查詢以及后期的分析。

無獨立開發(fā)的輔助管理系統(tǒng)，或獨立開發(fā)的系統(tǒng)與原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）不能對接。

僅實現(xiàn)對病人單次入院的管理，而無對病人的多次治療的全程管理。

2 血透臨床信息系統(tǒng)的設(shè)計

血透臨床信息系統(tǒng)的是在開放的、可擴展的、信息化的原則上進行開發(fā)，并解決了以上提到的4大問題。系統(tǒng)基于DICOM和HL7標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)透析機、水處理設(shè)備的信息集成，以及與其他醫(yī)療信息系統(tǒng)的信息交換。各種臨床信息可以通過有線、甚至無線的方式通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域網(wǎng)或Internet進行信息發(fā)布。通過血透臨床信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可進行實時信息查詢和處理。

2.1 系統(tǒng)分析與系統(tǒng)平臺的搭建

血透臨床信息系統(tǒng)以客戶機/服務(wù)器模式實現(xiàn)平臺的搭建?？蛻魴C通過獨立開發(fā)的通訊設(shè)備對血透機的各類數(shù)據(jù)實時采樣，再通過RS422網(wǎng)絡(luò)進行局域網(wǎng)廣播。服務(wù)器以Windows Server2003操作系統(tǒng)和Oracle數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)作為開發(fā)平臺，并采用數(shù)據(jù)庫操作功能強大的PowerBuild 9.0開發(fā)工具完成該系統(tǒng)的開發(fā)[5-8]。

2.2 系統(tǒng)功能設(shè)計

根據(jù)血液透析中心日常運行、管理以及病人、醫(yī)務(wù)人員的實際需求，系統(tǒng)設(shè)計包括以下幾個功能，見圖1。

2.2.1 “以病人為中心”的病人系統(tǒng)管理功能

（1）患者電子病歷。電子病歷詳細記錄了患者的基本信息、透析方案、透析記錄、病程、病史、化驗檢查信息、診斷信息、用藥信息、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)歸情況等，為醫(yī)務(wù)人員展現(xiàn)了完整的臨床資料，使醫(yī)務(wù)人員能夠方便快捷地查詢患者信息，更好地為患者服務(wù)。

圖1 血透信息管理系統(tǒng)（HIMS）功能構(gòu)架

（2）患者治療監(jiān)測?；颊咴谕肝鲋委熎陂g的透析方案的變化過程，透析期間的生命體征、并發(fā)癥等詳細情況及處理結(jié)果被詳細記錄，并以繪制曲線圖的方式描記出患者在透析過程中血壓等指標(biāo)的變化情況，使醫(yī)務(wù)人員更加直觀地了解患者的病情趨勢。

（3）病人輔助功能。采用患者卡片化管理，實現(xiàn)了在治療當(dāng)次患者體重的自動讀取，病人與透析床位之間的自動匹配。在自動排班基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員提前統(tǒng)計治療期間管路及耗材的使用數(shù)量，實現(xiàn)提前領(lǐng)取與分配。自動排班功能為醫(yī)務(wù)人員和患者提供了便利。系統(tǒng)自動預(yù)約以后的治療時間，患者可根據(jù)預(yù)約情況合理安排自己的工作與生活。

2.2.2 設(shè)備及耗材管理功能

（1）設(shè)備管理功能。設(shè)備管理記錄了設(shè)備購入時間，購入金額及報廢情況。同時，根據(jù)血透設(shè)備風(fēng)險管理要求，周期性地對血透設(shè)備、水機進行標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防性維護保養(yǎng)，以提高設(shè)備的安全性和治療的有效性，降低了醫(yī)療風(fēng)險，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

（2）耗材管理功能。耗材管理采用二級庫房管理體系，包括：透析器、管路、手術(shù)耗材、辦公耗材等的購入、領(lǐng)用及庫存，庫存數(shù)量由系統(tǒng)自動計算。

2.2.3 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和檢索功能

（1）記錄及統(tǒng)計。自動計算費用統(tǒng)計幫助管理者更準(zhǔn)確的了解透析中心的各項收入與支出，為透析中心的醫(yī)務(wù)人員提高了工作效率。

（2）數(shù)據(jù)檢索。本軟件提供便捷的數(shù)據(jù)檢索功能，醫(yī)務(wù)人員按照患者的各種信息自由組合進行綜合檢索，可查詢出相關(guān)聯(lián)的患者信息。透析中心的管理者還可隨時統(tǒng)計本中心透析人次數(shù)量、透析器使用數(shù)量、新增病人數(shù)量等情況，從而更好的管理透析中心。

2.2.4 患者評估和分析功能

（1）各項指標(biāo)動態(tài)變化趨勢分析。本軟件記錄患者在治療期間，各項指標(biāo)的動態(tài)變化，并可對動態(tài)變化進行趨勢分析，為醫(yī)務(wù)人員及時調(diào)整治療方案提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

（2）患者生活、治療質(zhì)量的評價、評估和分析。本軟件設(shè)計了生活質(zhì)量評價的各種問卷，更準(zhǔn)確地反映患者的生存質(zhì)量狀況。醫(yī)務(wù)人員可針對性地進行心理干預(yù)，從而改善維持性血液透析患者的心理障礙， 減輕其病痛， 提高生活質(zhì)量，使其能夠參加適當(dāng)工作， 減輕社會、家庭負擔(dān) 。

2.2.5 質(zhì)量控制上報功能

各透析中心患者的上述信息可以全部上傳至血液透析質(zhì)量控制中心（包括國家、省、市），相關(guān)人員可以根據(jù)醫(yī)院、姓名、性別、年齡、首次透析日期等條件查詢檢索到患者信息。

2.3 系統(tǒng)的開發(fā)和實現(xiàn)

由于血透設(shè)備，水機等數(shù)據(jù)接口、協(xié)議各不相同，系統(tǒng)獨立開發(fā)了內(nèi)置通訊設(shè)備和外置通訊設(shè)備，通過RS422網(wǎng)絡(luò)進行局域網(wǎng)廣播。軟件開發(fā)采用統(tǒng)一的編寫標(biāo)準(zhǔn)和通用接口設(shè)計，依據(jù)血透中心的需求和特點進行模塊化開發(fā)。系統(tǒng)可與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，包括HIS系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通訊系統(tǒng)（PACS）等的數(shù)據(jù)交換接口，進行實時數(shù)據(jù)傳輸，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。軟件的主要界面見圖2。

圖2 HIMS管理軟件界面

3 小結(jié)

該系統(tǒng)在浙醫(yī)一院運行兩年來，運行情況良好，獲得了臨床科室的好評。通過血透中心信息化的建設(shè)，對記錄單據(jù)電子化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，以便于后期的分析、回顧和再利用，同時降低了醫(yī)療人員工作量。病人全程化管理，實現(xiàn)了以“病人為中心”的服務(wù)理念，使得血透病人獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，質(zhì)控中心系統(tǒng)對接，實現(xiàn)了病人數(shù)據(jù)的共享。對病人的評估和分析系統(tǒng)幫助醫(yī)務(wù)人員更加確切地了解病情，制定準(zhǔn)確的治療計劃。

[1]陳江華.提高血液透析患者長期生存率所面臨的挑戰(zhàn)[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):133-134.

[2]陳露.血液透析中心信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010,21(6):96-97.

[3]張紅君,夏慧,李響,等,血液透析中心信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2010,(5):15-17.

[4]張穩(wěn).網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的血液透析中心信息管理系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2008,23(2):23-25.

[5]Schwab,S.J.Infection rates of the LifeSite hemodialysis access system-Reply[J].Kidney International,2003,63(5):1963-1963.

[6]Raz,H.R.,H.U.Jehle, et al.Implementation of a quality management system according to ISO 9001:2000 in a public hemodialysis unit[J]Swiss Medical Weekly,2008,138(47-48):9S-9S.

[7]Cornalba,C.,R.G.Bellazzi,et al.Building a normative decision support system for clinical and operational risk management in hemodialysis[J].Ieee Transactions on Information Technology in Biomedicine, 2008, 12(5): 678-686.

[8]Revuelta,K.L.,G.Barril, et al.Developing a clinical performance measure system for hemodialysis,quality group, spanish society of nephrology[J].Nefrologia,2007,27(5):542-559.