周光泉，鄭永平，陳淑德

1.香港理工大學(xué)醫(yī)療科技及資訊學(xué)系，香港；2.馬薩諸塞州總醫(yī)院Athinoula A.Martinos 生物醫(yī)學(xué)成像中心，美國(guó)

圖片由香港理工大學(xué) 紡織及制衣學(xué)系 研究生姚運(yùn)茵 提供

0 引言

下背痛（Low Back Pain）即下背部的疼痛，多發(fā)于第4和第5腰椎或第5腰椎和第1椎間，疼痛可不同程度地限制腰部肌肉活動(dòng)，造成肌肉功能退化。Low Back Pain不是一種疾病，而是以背部疼痛為代表的一種的臨床癥狀。Low Back Pain根據(jù)背部疼痛的持續(xù)時(shí)間可以分為急性下背痛（Acute Low Back Pain），次急性下背痛（Subacute Low Back Pain）和慢性下背痛（Chronic Low Back Pain）。Acute Low Back Pain是指背部疼痛持續(xù)時(shí)間小于6周。Subacute Low Back Pain是指背部疼痛時(shí)間持續(xù)6～12周。Chronic Low Back Pain是指背部疼痛持續(xù)12周以上。90% Acute Low Back Pain（Subacute Low Back Pain）在6周內(nèi)可自然恢復(fù)，但是2%～7%會(huì)發(fā)展成Chronic Low Back Pain。75%～85% Acute Low Back Pain（Subacute Low Back Pain）會(huì)復(fù)發(fā)或者發(fā)展成Chronic Low Back Pain[1-2]。

Low Back Pain是現(xiàn)代社會(huì)非常常見(jiàn)的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約80%的人，一生中都會(huì)有Low Back Pain的經(jīng)歷，許多人更是因其喪失勞動(dòng)能力，從而被迫離開(kāi)工作崗位，對(duì)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)造成影響。因此，找到Low Back Pain的成因，提高康復(fù)率和減少?gòu)?fù)發(fā)率是當(dāng)前最具挑戰(zhàn)性的工作。Low Back Pain多與高負(fù)荷體力勞動(dòng)、頻繁彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作、拉推抬動(dòng)作、重復(fù)性動(dòng)作、長(zhǎng)期保持靜態(tài)姿勢(shì)和頻繁抖動(dòng)相關(guān)[1-6]。如Low Back Pain高發(fā)人群有護(hù)士、飛行員、出租車司機(jī)等。這類人群需要在工作中長(zhǎng)期保持坐姿或者頻繁彎腰，腰部易處于疲勞狀態(tài)，從而導(dǎo)致Chronic Low Back Pain[4-6]?？梢哉f(shuō)，大多數(shù)Low Back Pain來(lái)源于肌骨骼問(wèn)題[3]。如Acute Low Back Pain多是由支撐背部的肌肉痙攣或者肌肉韌帶的突然損傷觸發(fā)。但是Low Back Pain的真正成因非常復(fù)雜，仍然是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。脊柱系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定被視為造成Low Back Pain最可能的原因[7]。腰背肌肉是整個(gè)腰背脊柱系統(tǒng)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的重要構(gòu)成，腰背肌功能的研究對(duì)于理解Low Back Pain的真正成因具有重要的指導(dǎo)意義。Hodges等[11]以證明腹橫肌（Transversus Abdominis）和腹內(nèi)斜?。↖nternal Oblique Muscles）在脊柱穩(wěn)定中有著最關(guān)鍵的作用。肌電圖學(xué)（Electromyography，EMG）是最早用于評(píng)估肌肉的方法，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于Low Back Pain中腰背肌肉的評(píng)估和研究。但是肌電信號(hào)容易受到各種潛在因素的影響，如電極位置，放大器，肌肉類型等。除此之外，對(duì)于深層肌肉肌電無(wú)法實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)。這些都制約了肌電信號(hào)在腰背肌肉評(píng)估中的應(yīng)用。而定量超聲（Quantitative Ultrasound）作為一種可靠的逐步成熟的研究方法，可以實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)的深層肌肉測(cè)量，在肌肉功能的評(píng)估中正扮演著越來(lái)越重要的角色。本文總結(jié)了研究Low Back Pain的主要問(wèn)題，并且介紹EMG和Quantitative Ultrasound在其中的應(yīng)用現(xiàn)狀。

1 脊柱系統(tǒng)穩(wěn)定性與Low Baok Pain

脊柱系統(tǒng)的基本生物力學(xué)功能包括：支持身體不同部分之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)、負(fù)重和保護(hù)脊髓與神經(jīng)根[8]。脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性在整個(gè)脊柱系統(tǒng)有著至關(guān)重要的作用。有大量的研究[7-12]試圖確認(rèn)脊柱的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定及其與Low Back Pain之間的關(guān)系。Panjabi[7]指出，脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)由3個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成：被動(dòng)肌骨骼m(xù)usculoskeletal system 肌肉骨系統(tǒng)。肌肉骨骼系統(tǒng)子系統(tǒng)，主動(dòng)肌骨骼子系統(tǒng)和神經(jīng)子系統(tǒng)，見(jiàn)圖1。被動(dòng)肌骨骼子系統(tǒng)包含脊椎、椎間盤、脊柱韌帶和椎間小關(guān)節(jié)。主動(dòng)肌骨骼子系統(tǒng)由圍繞脊柱的肌肉和肌腱組成，用以對(duì)脊柱施加需要的力。神經(jīng)子系統(tǒng)由神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成，通過(guò)監(jiān)控生物傳感信號(hào)來(lái)決定脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定所需條件，并且指導(dǎo)主動(dòng)肌骨骼子系統(tǒng)施加力以滿足結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。這3個(gè)子系統(tǒng)互相交互，共同協(xié)作，最終確保了整個(gè)脊柱的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。任何一個(gè)子系統(tǒng)的功能退化都可能影響或損傷其他兩個(gè)子系統(tǒng)，并可能影響整個(gè)脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的功能。如腰背肌收縮能力的下降可直接影響脊柱的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性, 造成椎間小關(guān)節(jié)或者椎間盤的損傷, 從而造成Low Back Pain。因此，理解整個(gè)脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)對(duì)于Low Back Pain的診斷、治療和康復(fù)有著重要的意義。Panjabi發(fā)現(xiàn)[12]，Low Back Pain患者的身體易于搖擺，預(yù)示著神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)對(duì)維護(hù)整個(gè)脊柱穩(wěn)定較缺乏效率，同時(shí)，他還發(fā)現(xiàn)，脊柱活動(dòng)中立區(qū)（Neutral Zone）會(huì)直接影響疼痛的程度。

圖1 脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)

腰背肌是主動(dòng)肌骨骼子系統(tǒng)的重要組成部分，在整個(gè)脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)中起著至關(guān)重要的作用[13-17]。Panjabi[12]利用體外實(shí)驗(yàn)和數(shù)學(xué)模型表明，脊柱肌肉對(duì)于脊柱穩(wěn)定性有著關(guān)鍵的作用。因此，理解腰背肌功能對(duì)于Low Back Pain的診斷和治療具有十分重要的價(jià)值。van Dieen等[9]發(fā)現(xiàn)，Low Back Pain患者為了維持脊柱穩(wěn)定使得肌肉反應(yīng)模式與正常人有著明顯的區(qū)別。占飛等[16]發(fā)現(xiàn)，可以針對(duì)Chronic Low Back Pain患者腰屈伸肌存在屈伸肌力的下降及失衡進(jìn)行肌力訓(xùn)練以恢復(fù)屈伸肌對(duì)腰椎主動(dòng)穩(wěn)定和功能性活動(dòng)的作用和避免Low Back Pain的反復(fù)發(fā)作。有大量研究試圖去理解疼痛與肌肉收縮活動(dòng)之間的關(guān)系。兩種模型已經(jīng)被提出用以理解軀干肌的肌肉收縮活動(dòng)與Low Back Pain的聯(lián)系[13]：疼痛-痙攣-疼痛模型和疼痛適應(yīng)模型。在疼痛-痙攣-疼痛模型中，疼痛造成肌肉的過(guò)度活躍，如肌肉痙攣，進(jìn)一步引起疼痛，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)[14]。與之相對(duì)的，在疼痛適應(yīng)模型中，疼痛將會(huì)根據(jù)肌肉活動(dòng)的類型（對(duì)抗或協(xié)同）來(lái)加重或者減輕肌肉的收縮活動(dòng)[15]。大量研究者試圖去驗(yàn)證這兩種不同模型的正確性?，F(xiàn)在，疼痛適應(yīng)模型是應(yīng)用較廣泛的一種模型。

肌肉收縮和功能評(píng)估在Low Back Pain研究中是不可或缺的重要一環(huán)。目前，可以通過(guò)EMG、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）、近紅外光譜（Near infrared spectroscopy）、活組織檢查（Muscle Biopsy）和超聲成像的方法來(lái)評(píng)估腰背肌肉功能[18]。其中，只有EMG和超聲成像可以提供實(shí)時(shí)便捷的肌肉功能評(píng)估，所以EMG和超聲成像是使用最廣泛的兩種測(cè)量方法。

2 肌電圖在Low Back Pain研究中的應(yīng)用

肌電圖原理是記錄肌肉收縮和靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)產(chǎn)生的生物電信號(hào)，并且以此來(lái)評(píng)估肌肉的功能狀態(tài)。根據(jù)使用方法，肌電圖可以分為表面肌電圖（無(wú)創(chuàng)）和肌肉針極肌電圖（有創(chuàng)）。通過(guò)提取腰背肌肉的原始肌電信號(hào)的特性參數(shù)，肌電信號(hào)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在下背痛各個(gè)階段研究中[11,19-32]。最普遍使用的肌電參數(shù)是幅度均方根（Root Mean Square，RMS）、初始的中值頻率（Initial Median Frequency，IMF）、中位頻率（Median Frequency，MF），平均功率頻率（Mean Power Frequency，MPF）和瞬時(shí)中值頻率（Instantaneous Median Frequency，IMDF）。RMS是一段時(shí)間內(nèi)（512或者256個(gè)采樣點(diǎn)）瞬間肌電圖振幅平方平均的平方根，取決于力量負(fù)荷和肌肉本身的特性。其他頻率參數(shù)需要對(duì)原始肌電信號(hào)應(yīng)用傅立葉變換，一般用頻率參數(shù)的相對(duì)下降值判別肌肉疲勞度。IMDF是最近用來(lái)在運(yùn)動(dòng)時(shí)實(shí)現(xiàn)可重復(fù)檢測(cè)的一個(gè)重要肌電參數(shù)[22]。

肌電圖已經(jīng)被大量地應(yīng)用在脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的生物力學(xué)模型的建模中。Cholewicki等[23]采用肌電來(lái)分析肌肉的力量和硬度，并以此作為整個(gè)脊柱模型的參數(shù)，進(jìn)而分析脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定與Chronic Low Back Pain直接的聯(lián)系。通過(guò)這些模型的分析，越來(lái)越多的研究表明，肌肉的收縮功能對(duì)Low Back Pain的形成和康復(fù)有著關(guān)鍵作用。Low Back Pain患者對(duì)疼痛的感覺(jué)和懼怕還會(huì)造成在實(shí)際測(cè)量中低估肌肉的最大隨意收縮（Maximal Voluntary Contraction）[25]。王健等[20]證明，在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，Low Back Pain患者腰部肌肉的肌電信號(hào)有多種不同于正常人的信號(hào)特征。Hodges等[11]發(fā) 現(xiàn)，Chronic Low Back Pain的 Transversus Abdomins的收縮比正常人有明顯的延遲。肌電信號(hào)還被大量應(yīng)用在腰背肌肉疲勞的測(cè)量中，在不需要最大隨意收縮的情況下，耐力測(cè)試的肌電信號(hào)可以有效實(shí)現(xiàn)定量測(cè)試肌肉疲勞度。受試者在實(shí)驗(yàn)中一般被要求臥倒并固定臀部與腿部，同時(shí)需要維持固定姿勢(shì)或者保持腰背肌肉最大隨意收縮[26]。Oddsen等[22]用BAS背部分析系統(tǒng)（The Back Analysis System）系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，Chronic Low Back Pain的腰背肌肉收縮效率較低和不易感覺(jué)疲勞，并且對(duì)側(cè)的腰背肌肉的RMS較正常人大。這是因?yàn)長(zhǎng)ow Back Pain患者因疼痛感低估自身肌肉最大隨意收縮，造成實(shí)際腰背肌肉收縮達(dá)不到“真正”最大隨意收縮。同時(shí)，Roy[27]也利用BAS系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，Low Back Pain患者在維持固定收縮時(shí)的肌電信號(hào)MF變化比正常人大，這說(shuō)明該病患者腰背肌肉本身的易疲勞特性。這預(yù)示著肌肉類型可能發(fā)生了變化，而實(shí)際的活體檢測(cè)也證明了這個(gè)論斷[28]。而通過(guò)針對(duì)特定肌肉進(jìn)行4周的康復(fù)練習(xí)，可以有效地改善肌肉的易疲勞特性。以上研究都表明，Low Back Pain和肌肉收縮有著相當(dāng)大的聯(lián)系，可以針對(duì)對(duì)Low Back Pain患者的相關(guān)肌肉進(jìn)行特定治療，從而有效提高其康復(fù)率。已經(jīng)有研究者采用肌電信號(hào)作為L(zhǎng)ow Back Pain康復(fù)運(yùn)動(dòng)的生物反饋信號(hào)來(lái)輔助康復(fù)運(yùn)動(dòng)和評(píng)估實(shí)際效果。肌電信號(hào)還被應(yīng)用在Low Back Pain患者的步態(tài)分析中。Arendt-Nielsen等[24]應(yīng)用肌電信號(hào)對(duì)Chronic Low Back Pain患者進(jìn)行步態(tài)分析，他們發(fā)現(xiàn)，疼痛適應(yīng)模型可以用來(lái)解釋Low Back Pain患者的行走中肌肉收縮的作用和反應(yīng)。除此之外，研究者還試圖采用肌電信號(hào)幫助區(qū)分Low Back Pain患者，提高診斷效率。Poosapadi-Arjunan等[30]建議，使用表面肌電信號(hào)的方差區(qū)分正常人和Low Back Pain患者的步態(tài)。

在實(shí)際實(shí)驗(yàn)中，表面肌電圖可以實(shí)現(xiàn)大多數(shù)腰背肌肉功能的測(cè)量。電極一般附著在脊柱附近位置，比較常用的標(biāo)志位置是L1，L2和L5。但是腰背肌肉構(gòu)成比較復(fù)雜和肌電信號(hào)容易受到各種潛在因素的影響，所以難以單獨(dú)定位某一塊特定肌肉的肌電信號(hào)。同時(shí)，對(duì)于腹腔內(nèi)的深層肌肉，Transversus Abdomins和Internal Oblique Muscles，必須采用有創(chuàng)的肌肉針極肌電圖以實(shí)現(xiàn)較為精確的測(cè)量。Quantitative Ultrasound作為一種新的測(cè)量方法，可以有效的克服這些限制，已經(jīng)被應(yīng)用在Low Back Pain的研究中。

3 Quantitative Ultrasound在Low Back Pain研究中的應(yīng)用

超聲成像是一種無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)的成像方法，超聲是第一種可以輔助診斷肌肉疾病的成像技術(shù)[33]。隨著超聲技術(shù)的趨于成熟，大量的研究者利用二維超聲圖像去定量的評(píng)估肌肉的功能狀態(tài)，并把結(jié)果應(yīng)用在生物力學(xué)的研究領(lǐng)域[34-37]。Quantitative Ultrasound主要是利用二維的超聲圖像去評(píng)估分析肌肉活動(dòng)時(shí)的狀態(tài)變化。其作為一種可靠的逐步成熟的研究發(fā)法，在Low Back Pain的研究中正扮演著越來(lái)越重要的角色。

在二維超聲圖像中，Quantitative Ultrasound主要采用肌肉橫斷面積（Cross-Sectional Area）、橫斷面厚寬比（Thickness-width Ratio）、肌纖維長(zhǎng)（Fascicle Length）、肌肉厚度（Muscle Thickness）和羽狀角（Pennation Angle）等結(jié)構(gòu)性參數(shù)來(lái)表述肌肉的狀態(tài)變化?；谘臣∪獾念愋?，肌肉厚度變化是最常被用在Low Back Pain肌肉功能研究中的Quantitative Ultrasound參數(shù)[38-40]。實(shí)驗(yàn)中，受試者一般被要求躺或坐在實(shí)驗(yàn)桌上并固定臀部與腿部，超聲圖像只在受試者放松和最大隨意收縮時(shí)采集。McMeeken等[38]證實(shí)，Transversus Abdomins的肌肉厚度變化與其Transversus Abdomins電信號(hào)變化有很好的相關(guān)性。John和Beith[39]也證實(shí)，在等距扭轉(zhuǎn)腰背時(shí)，腹外斜肌肌肉厚度變化和肌電信號(hào)變化有很好的相關(guān)性。在執(zhí)行相同的等距伸腿時(shí)，Low Back Pain患者的Transversus Abdomins肌肉厚度變化較正常人小，這和肌電的測(cè)量結(jié)果相似[41]。這些預(yù)示，在下背痛研究中可以用肌肉厚度變化反映肌肉收縮活動(dòng)。許多可靠性和差異性分析實(shí)驗(yàn)也證明，Quantitative Ultrasound可以可靠地應(yīng)用在Low Back Pain研究中[42-45]。越來(lái)越多的研究表明，深層肌肉（Transversus Abdomins、Internal Oblique Muscles和多裂?。?duì)維持脊柱穩(wěn)定有著關(guān)鍵的作用[46-48]。研究表明[47]，在不同坐姿下（坐在椅子上或坐在瑜伽球上），Low Back Pain患者的Transversus Abdomins肌肉厚度差異比正常人明顯，這預(yù)示著為了維持脊柱穩(wěn)定Low Back Pain患者的Transversus Abdomins需要更大限度的收縮。Hides等[49]發(fā)現(xiàn)，Acute Low Back Pain的疼痛感消失后，多裂肌并沒(méi)有恢復(fù)正常，這也從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了Low Back Pain復(fù)發(fā)率高的原因。有研究者[48,50]指出，Low Back Pain的康復(fù)活動(dòng)需要特別針對(duì)深層肌肉（Transversus Abdomins、Internal Oblique Muscles和多裂肌）以降低復(fù)發(fā)率。經(jīng)過(guò)特定的肌肉康復(fù)練習(xí)Transversus Abdomins和多裂肌的厚度和大小會(huì)有非常明顯的減小，而且Low Back Pain的復(fù)發(fā)率有明顯下降[48]。在現(xiàn)階段的研究中，Quantitative Ultrasound作為一種直觀可視的生物反饋信號(hào)來(lái)指導(dǎo)肌肉康復(fù)練習(xí)和評(píng)估肌肉康復(fù)練習(xí)效率[51-53]。Van等[51]采用超聲圖像輔助多裂肌鍛煉，有超聲輔助的受試者多裂肌的自愿收縮比沒(méi)有超聲輔助的有更好增強(qiáng)，并且鍛煉持續(xù)的有效時(shí)間也長(zhǎng)于沒(méi)有超聲輔助的受試者。Teyhen等[53]采用超聲圖像評(píng)估6種腰背加強(qiáng)練習(xí)（Trunk-strengthening Exercises）的效果，他們發(fā)現(xiàn)，仰臥起坐（Abdominal Crunch）和水平正撐（Horizontal Side-Support）對(duì) Transversus Abdomins和 Internal Oblique Muscles鍛煉效果更好，同時(shí)，年齡不會(huì)影響這些練習(xí)的效果。

Quantitative Ultrasound在Low Back Pain的研究還處于起步階段，仍然存在一些不足之處。首先，Quantitative Ultrasound只在靜止?fàn)顟B(tài)下測(cè)量肌肉厚度，這不足以反應(yīng)整個(gè)肌肉收縮活動(dòng)的過(guò)程。需要把Quantitative Ultrasound進(jìn)一步的擴(kuò)展到運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉功能測(cè)量。其次，現(xiàn)階段大多數(shù)研究者都是通過(guò)手工手工提取超聲參數(shù)這是一項(xiàng)繁重的工作，嚴(yán)重限制Quantitative Ultrasound在Low Back Pain研究中的推廣應(yīng)用。最后，研究者已經(jīng)開(kāi)始試圖用超聲結(jié)合生物力學(xué)測(cè)試去分析腰背痛患者的肌肉肌肉硬度和疲勞程度，而超聲作為一種實(shí)時(shí)便捷的手段，可以實(shí)現(xiàn)定量分析肌肉硬度和疲勞程度[54-56]。

4 小結(jié)

Low Back Pain的成因非常復(fù)雜，而脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定是最可能的成因。腰背肌肉是構(gòu)成脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的主要組成部分，且對(duì)脊柱穩(wěn)定和Low Back Pain有著重要的研究意義。EMG已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在Low Back Pain的研究中，但是EMG有著自身的缺點(diǎn)和不足。Quantitative Ultrasound作為一種新的測(cè)量手段，已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于腰背肌肉功能評(píng)估中。其能有效的幫助我們理解肌肉收縮和Low Back Pain之間的關(guān)系，輔助解決骨骼系統(tǒng)問(wèn)題，提高Low Back Pain的康復(fù)率和降低其復(fù)發(fā)率。Quantitative Ultrasound測(cè)量仍然需要改進(jìn)以便更高效和更便捷地應(yīng)用在Low Back Pain研究中。

志謝

作者感謝香港研究資助局（PolyU5354/08E）和香港理工大學(xué)（J-BB69, 5-ZD64）基金對(duì)本研究的資助。

[1]Andersson GBJ.The epidemiology of spinal disorders[J].THE ADULT SPINE:PRINCIPLES AND PRACTICE,1997,(1):93-141.

[2]Frymoyer JW.Back pain and sciatica[J].THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE,1988,(318):291-300.

[3]Henschke N,Maher CG,Refshauge KM,et al.Prevalence of and screening for serious spinal pathology in patients presenting to primary care settings with acute low back pain[J].ARTHRITIS RHEUM,2009,(60):3072-3080.

[4]楊磊.職業(yè)性下背痛的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,1993,(3):190-192.

[5]謝紅珍,潘紹山,王紅.護(hù)士職業(yè)性腰背痛的研究綜述[J].中華護(hù)理雜志,2001,(12):935-937.

[6]李珠,姚阿慶,孫景太,等.飛行人員飛行時(shí)頸腰背痛流行病學(xué)調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1996,(3):198-200.

[7]Panjabi MM.The Stabilizing System of the Spine.Part I.Function,Dysfunction, Adaptation,and Enhancement[J].JOURNAL OF SPINAL DISORDERS, 1992,(5):383-389.

[8]White AA,Panjabi MM.Clinical biomechanics of the spine[M].Lippincott Williams & Wilkins,1990.

[9]van Dieen JH,Cholewicki J,Radebold A.Trunk muscle recruitment patterns in patients with low back pain enhance the stability of the lumbar spine[J].SPINE,2003,(8):834-841.

[10]Panjabi MM,Oxland TR,Yamamoto I,et al.Mechanical behavior of the human lumbar and lumbosacral spine as shown by three-dimensional load-displacement curves[J].JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY-AMERICAN,1994,(76):413-424.

[11]Hodges PW,Richardson CA.Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain.A motor control evaluation of transversus abdominis[J].SPINE,1996,(21):2640-2650.

[12]Panjabi MM.Clinical spinal instability and low back pain[J].JOURNAL OF ELECTROMYOGRAPHY AND KINESIOLOGY,2003,(13):371-379.

[13]van Die?n JH,Selen LP,Cholewicki J.Trunk muscle activation in low-back pain patients, an analysis of the literature[J].JOURNAL OF ELECTROMYOGRAPHY AND KINESIOLOGY,2003,(13):333-351.

[14]Travell J,Rinzter S,Herman M.Pain and disability of the shoulder and arm[J].JAMA,1942(120):417-422.

[15]Lund JP,Donga R,Widmer CG,et al.The pain-adaptation model: a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity[J].CANADIAN JOURNAL OF PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY,1991,(69):683-694.

[16]占飛,沈莉,吳毅,等.慢性下腰痛患者腰屈伸肌的等速肌力評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,(6):247-251.

[17]張德輝,黃昌林,吳健強(qiáng),等.訓(xùn)練性下腰痛患者軀干肌生物力學(xué)及相關(guān)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2002,(11):1023-1025.

[18]Demoulin C,Crielaard JM,Vanderthommen M.Spinal muscle evaluation in healthy individuals and low-back-pain patients: a literature review[J].JOINT BONE SPINE,2007,(74):9-13.

[19]余洪俊.表面肌電圖評(píng)價(jià)肌肉的功能狀況[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,(23):3514-3515.

[20]王健,方紅光,Markku K.基于表面肌電信號(hào)變化的慢性下背痛診斷和運(yùn)動(dòng)療效評(píng)價(jià)[J].航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程,2005,(4):287-292.

[21]楊堅(jiān),張穎.表面肌電圖在神經(jīng)肌肉病損功能評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù), 2004,(22):4580-4581.

[22]Oddsson LI,De Luca CJ.Activation imbalances in lumbar spine muscles in the presence of chronic low back pain[J].JOURNAL OF APPLIED PHYSIOLOGY,2003,(94):1410-1420.

[23]Cholewicki J,McGill SM.Mechanical stability of the in viva lumbar spine:implications for injury and chronic low back pain[J].CLINICAL BIOMECHNICS,1996,(11):1-15.

[24]Arendt-Nielsen L,Graven-Nielsen T,Svarrer H,et al.The influence of low back pain on muscle activity and coordination during gait: a clinical and experimental study[J].PAIN,1996,(164):231-240.

[25]Lariviere C,Arsenault AB,Gravel D,et al.Surface electromyography assessment of back muscle intrinsic properties[J].JOURNAL OF ELECTROMYOGRAPHY AND KINESIOLOGY,2003,(13):305-318.

[26]Demoulin C,Vanderthommen M,Duysens C, et al.Spinal muscle evaluation using the Sorensen test: a critical appraisal of the literature[J].JOINT BONE SPINE,2006,(73):43-50.

[27]Roy SH.The Use of Electromyography for the Identification of Fatigue in Lower Back Pain[J].MORTIZ RIO CLARO,2003,(9):17-23.

[28]Weber BR,Grob D,Dvorak J,et al.Posterior surgical approach to the lumbar spine and its effect on the multifidus muscle[J].SPINE,1997,(22):1765-1772.

[29]Roy SH,De Luca CJ,Emley M,et al.Spectral electromyographic assessment of back muscles in patients with low back pain undergoing rehabilitation[J].SPINE,1995,(20):38-48.

[30]Poosapadi-Arjunan S,Kumar D,Poon W, et al.Variability in surface electromyogram during gait analysis of low back pain patients[J].JOURNAL OF MEDICAL AND BIOLOGICAL ENGINEERING,2010,(30):133-138.

[31]余洪俊,吳宗耀,劉宏亮.急性下腰痛者豎脊肌和臀大肌功能變化的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003(6):342-344.

[32]盧寧艷,王健,沈模衛(wèi).慢性下背痛患者腰背肌功能的評(píng)價(jià)方法[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,(12):763-765.

[33]Heckmatt JZ,Dubowitz V,Leeman S.Detection of pathological change in dystrophic muscle with B-scan ultrasound imaging[J].LANCET,1980,(1):1389-1390.

[34]Lichtwark GA,Bougoulias K,Wilson AM.Muscle fascicle and series elastic element length changes along the length of the human gastrocnemius[J].JOURNAL OF BIOMECHANICS,2007,(40):157-164.

[35]Zheng YP, Chan MM, Shi J,et al.Sonomyography: Monitoring morphological changes of forearm muscles in actions with the feasibility for the control of powered prosthesis[J].MEDICAL ENGINEERING & PHYSICS,2006,(28):405-415.

[36]Guo JY,Zheng YP,Huang QH,et al.Dynamic monitoring of forearm muscles using one-dimensional sonomyography system[J].JOURNAL OF REHABILITATION RESEARCH AND DEVELOPMENT,2008,(45):187-195.

[37]Muramatsu T,Muraoka T,Kawakami Y,et al.In vivo determination of fascicle curvature in contracting human skeletal muscles[J].JOURNAL OF APPLIED PHYSIOLOGY,2002,(92):129-134.

[38]McMeeken JM,Beith ID,Newham DJ,et al.The relationship between EMG and change in thickness of transversus abdominis[J].CLINICAL BIOMECHANICS, 2004,(19):337-342.

[39]John EK,Beith ID.Can activity within the external abdominal oblique be measured using real-time ultrasound imaging?[J].CLINICAL BIOMECHANICS,2007,(22):972-979.

[40]Kiesel KB,Uhl TL,Underwood FB,et al.Measurement of lumbar multifidus muscle contraction with rehabilitative ultrasound imaging[J].MANUAL THERAPY,2007,(12):161-166.

[41]Ferreira PH,Ferreira ML,Hodges PW.Changes in recruitment of the abdominal muscles in people with low back pain[J].SPINE,2004,(29):2560-2566.

[42]Hides JA,Miokovic T,Belavy DL,et al.Ultrasound imaging assessment of abdominal muscle function during drawingin of the abdominal wall:an intrarater reliability study[J].JOURNAL OF ORTHOPAEDIC & SPORTS PHYSICAL THERAPY,2007,(37):480-486.

[43]Mannion AF,Pulkovski N,Gubler D,et al.Muscle thickness changes during abdominal hollowing:an assessment of between-day measurement error in controls and patients with chronic low back pain[J].EUROPEAN SPINE JOURNAL,2008,(17):494-501.

[44]Koppenhaver SL,Hebert JJ,Fritz JM,et al.Reliability of rehabilitative ultrasound imaging of the transversus abdominis and lumbar multifidus muscles[J].ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION, 2009,(90):87-94.

[45]Ferreira PH,Ferreira ML,Nascimento DP,et al.Discriminative and reliability analyses of ultrasound measurement of abdominal muscles recruitment[J].MANUAL THERAPY,2011,(16):463-469.

[46]McCook Donna T,Vicenzino Bill,Hodges Paul W.Activity of deep abdominal muscles increases during submaximal flexion and extension efforts but antagonist co-contraction remains unchanged[J].JOURNAL OF ELECTROMYOGRAPHY AND KINESIOLOGY,2009,(19):754-762.

[47]Rasouli O,Arab AM,Amiri M,et al.Ultrasound measurement of deep abdominal muscle activity in sitting positions with different stability levels in subjects with and without chronic low back pain[J].MANUAL THERAPY,2011,(16):388-393.

[48]Richardson CA,Snijders CJ,Hides JA.The Relation Between the Transversus Abdominis Muscles,Sacroiliac Joint Mechanics,and Low Back Pain[J].SPINE,2002,(27):388-405.

[49]Hides JA,Richardson CA,Jull GA.Multifidus muscle recovery is not automatic after resolution of acute, first-episode low back pain[J].SPINE,1996,(21):2763-2769.

[50]Hides JA,Jull GA,Richard CA.Long-term effects of specific stabilizing exercises for first-episode low back pain[J].SPINE,2001,(26):243-248.

[51]Van K,Hides JA,Richardson CA.The use of real-time ultrasound imaging for biofeedback of lumbar multifidus muscle contraction in healthy subjects[J].JOURNAL OF ORTHOPAEDIC & SPORTS PHYSICAL THERAPY,2006,(36):920-925.

[52]Teyhen DS,Miltenberger CE,Deiters HM,et al.The use of ultrasound imaging of the abdominal drawing-in maneuver in subjects with low back pain[J].JOURNAL OF ORTHOPAEDIC & SPORTS PHYSICAL THERAPY,2005,(35):346-355.

[53]Teyhen DS,Rieger JL,Westrick RB,et al.Changes in deep abdominal muscle thickness during common trunkstrengthening exercises using ultrasound imaging[J].JOURNAL OF ORRHOPAEDIC & SPORTS PHYSICAL THERAPY,2008,(38):596-605.

[54]Zheng YP,Mak AFT.An Ultrasound indentation system for biomechanical properties assessment of soft tissues invivo[J].IEEE TRANSACTIONS ON BIOMEDICAL ENGINEERING,1996,(43):912-918.

[55]Koo TK,Cohen JH,Zheng YP.A mechano-acoustic indentor system for in vivo measurement of nonlinear elastic properties of soft Tissue[J].JOURNAL OF MANIPULATIVE AND PH YSIOLOGICAL THERAPEUTICS,2011,(34):584-593.

[56]Chan ST,Fung PK,Ng NY,et al.Dynamic changes of elasticity,cross-sectional area and fat infiltration of multifidus at different postures in men with chronic low back pain[J].SPINE,in print.