傅堅(jiān)

上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，上海 200001

1 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是社會(huì)進(jìn)步，行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)

隨著“十二五”計(jì)劃的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期的到來(lái)，中國(guó)面臨著從未有過(guò)的歷史機(jī)遇和難以回避的社會(huì)矛盾。新的醫(yī)療體制改革在此背景下出臺(tái)，促進(jìn)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的并購(gòu)重組，升級(jí)換代。在全國(guó)各行各業(yè)都在放棄“粗放”走向“集約”的大環(huán)境下，醫(yī)院建設(shè)的深入改革將更趨向于信息化、系統(tǒng)化。它既是社會(huì)發(fā)展的形勢(shì)所迫也是醫(yī)療行業(yè)本身技術(shù)發(fā)展的需要。無(wú)論是醫(yī)務(wù)工作者還是患者都希望所進(jìn)入的醫(yī)院具有服務(wù)好，質(zhì)量高，有效率的現(xiàn)代化管理，而醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志之一。

2 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)技術(shù)水平提高的必然

2.1 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展的必然進(jìn)程

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，以及醫(yī)療新技術(shù)的推廣運(yùn)用，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的診斷治療工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。醫(yī)院各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備分布廣，數(shù)量多、型號(hào)復(fù)雜、技術(shù)含量高。就我院來(lái)說(shuō)，2010年固定資產(chǎn)1.5億元，專(zhuān)業(yè)設(shè)備1.3億元，其中萬(wàn)元以上設(shè)備536套，設(shè)備種類(lèi)過(guò)百（圖1）。2010年，萬(wàn)元設(shè)備業(yè)務(wù)收入約23000元，每臺(tái)收入比2009年提高7%。醫(yī)療設(shè)備單價(jià)已經(jīng)從千元跨越至千萬(wàn)元，醫(yī)療器械涉及的領(lǐng)域已經(jīng)從早期的“聲”“光”“電”拓展到“核磁”“生化”“質(zhì)譜”等尖端科學(xué)，然而我們醫(yī)院設(shè)備科的工作人員總計(jì)12名，這對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。在大力提倡醫(yī)院數(shù)字化的今天，醫(yī)療設(shè)備的信息化管理應(yīng)該成為保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，為醫(yī)院快速發(fā)展提供良好的硬件保障，它將是醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展的必然進(jìn)程。

圖1 近3年來(lái)我院大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置趨勢(shì)圖

2.2 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是降低設(shè)備管理成本，提高相關(guān)工作效率的必然手段

由于現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備向著“高”“精”“尖”“多”的方向發(fā)展，醫(yī)院設(shè)備科肩負(fù)對(duì)外信息咨詢、維修反饋、行政監(jiān)督，對(duì)內(nèi)進(jìn)行設(shè)備建檔立案、財(cái)產(chǎn)統(tǒng)計(jì)、外勤采購(gòu)、倉(cāng)庫(kù)保管、驗(yàn)收安裝、維修保養(yǎng)、器械檢定、論證統(tǒng)籌、報(bào)廢引進(jìn)等大量工作，消耗工作人員太多的精力和時(shí)間。每年醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的各種保養(yǎng)記錄，設(shè)備運(yùn)行記錄，設(shè)備維修記錄，設(shè)備計(jì)量記錄等各類(lèi)報(bào)表文件、會(huì)議通知，消耗大量財(cái)務(wù)成本和人力成本。設(shè)備管理維修人員因沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)將無(wú)法適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)地突飛猛進(jìn)，喪失了很多個(gè)人成功的機(jī)會(huì)并造成醫(yī)院大量的管理維修成本（2010，年我院設(shè)備維修維護(hù)費(fèi)用總計(jì)1377萬(wàn)元，占醫(yī)院總支出的3.3%）。所以加強(qiáng)設(shè)備管理的信息化、系統(tǒng)化，減少管理維修的中間環(huán)節(jié)，減少無(wú)謂的消耗，提高工作效率，提高工作人員的工作積極性與忠誠(chéng)度，是醫(yī)院繼續(xù)深化改革，提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院效益，增強(qiáng)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的必然手段。

2.3 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是設(shè)備科工作性質(zhì)和工作職能轉(zhuǎn)換的必然結(jié)果

醫(yī)院設(shè)備科的工作性質(zhì)就是積極配合臨床科室做好診斷醫(yī)療服務(wù)，但是醫(yī)療設(shè)備的損壞和患者的特性需求都具有不可預(yù)測(cè)性，所以全天候的聯(lián)網(wǎng)使我們能在第一時(shí)間了解信息，隨即作出判斷并進(jìn)行反應(yīng)。在醫(yī)院實(shí)施內(nèi)網(wǎng)管理就可以在設(shè)備發(fā)生問(wèn)題時(shí)由醫(yī)務(wù)人員和維修人員直接聯(lián)系，避免了信息傳遞得不準(zhǔn)確，不及時(shí)的情況。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化三級(jí)管理示意圖，見(jiàn)圖2。應(yīng)急處理和日常管理有效結(jié)合才能夠更好地確保臨床設(shè)備的使用率和完好率。設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修需要專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)支持，由于醫(yī)學(xué)工程屬于邊緣學(xué)科，技術(shù)復(fù)雜、更新迅速，再加上產(chǎn)權(quán)保護(hù)等因素，單靠個(gè)人的自我摸索很難完成?，F(xiàn)在要求維修人員具有一專(zhuān)多能的本領(lǐng)，所以建立設(shè)備相關(guān)資料和維修記錄非常重要，在維修過(guò)程中對(duì)設(shè)備故障的判斷更是離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)的支持，有時(shí)候與設(shè)備供應(yīng)商在線溝通是常事。由于在醫(yī)療設(shè)備中醫(yī)療軟件的使用非常普遍，使得我們不得不面對(duì)在醫(yī)療軟件損壞或系統(tǒng)崩潰時(shí)倉(cāng)促“救火”。所以今后對(duì)醫(yī)療設(shè)備軟件的維護(hù)維修工作會(huì)越來(lái)越多，針對(duì)這一類(lèi)問(wèn)題除了健全管理機(jī)制外主要采取軟件備份或者硬盤(pán)備用的方式，以防不測(cè)。試想如果我們擁有了醫(yī)院管理的“云計(jì)算”服務(wù)器，將會(huì)如何？設(shè)備科內(nèi)部管理中還有一個(gè)老大難的問(wèn)題是現(xiàn)在維修專(zhuān)業(yè)工具和醫(yī)療器械配件價(jià)格昂貴，如果在設(shè)備科“倉(cāng)庫(kù)”中建立一個(gè)維修工具及配件數(shù)據(jù)庫(kù)，只需電腦查詢，就能知道它們的數(shù)量和去向，可以避免一人專(zhuān)用或重復(fù)購(gòu)置的現(xiàn)象。隨著醫(yī)院設(shè)備科由重維修向重管理轉(zhuǎn)化，電腦的使用必不可少，設(shè)備科的工作繁重且難以把控，但無(wú)一例外都需要醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的支持，才能使充滿未知變成可以預(yù)見(jiàn)。伴隨著醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步，我們的工作職能也將發(fā)生改變，而設(shè)備管理工作的信息化、系統(tǒng)化是這種與時(shí)俱進(jìn)的必然結(jié)果。

圖2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化三級(jí)管理示意圖

2.4 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是便于設(shè)備信息交流，科學(xué)論證，降低采購(gòu)成本的必然選擇

眾所周知醫(yī)療科技發(fā)展突飛猛進(jìn)，尤其像生物醫(yī)學(xué)工程等前沿尖端學(xué)科?，F(xiàn)在醫(yī)院配備的醫(yī)療器械包括醫(yī)學(xué)影像和診斷設(shè)備，醫(yī)學(xué)電子儀器和監(jiān)護(hù)設(shè)備，生物醫(yī)學(xué)材料制品，康復(fù)工程技術(shù)和設(shè)備等幾乎無(wú)所不包地滲透到醫(yī)療系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。要臨床醫(yī)學(xué)工程師全部了解或者讓設(shè)備主管僅憑公司銷(xiāo)售的幾份宣傳資料就做到購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備既安全可靠又價(jià)廉物美是不切實(shí)際的。如果說(shuō)醫(yī)院設(shè)備管理是先由市場(chǎng)需求調(diào)查開(kāi)始再進(jìn)行可行性科學(xué)論證到最后采購(gòu)引進(jìn)至日常管理，那么收集產(chǎn)品信息、價(jià)格信息、供求信息、售后服務(wù)、投入產(chǎn)出、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等，不但要計(jì)算經(jīng)濟(jì)效益還要兼顧社會(huì)效益，要花去大量的時(shí)間和精力，而互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)可以幫助我們突破工作中的瓶頸?？上驳氖牵F(xiàn)在大型設(shè)備采購(gòu)實(shí)行政府招標(biāo)，專(zhuān)家評(píng)審，從申報(bào)審核，招標(biāo)投標(biāo)，到信息反饋等很多步驟都離不開(kāi)網(wǎng)絡(luò)，可以做到既合理公開(kāi)又快速公正。在低值或易耗品的采購(gòu)中同樣可以在電腦軟件中設(shè)定價(jià)格限制，只要超過(guò)允許價(jià)格范圍的產(chǎn)品就可以拒絕入庫(kù)，同時(shí)便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主管通過(guò)局域網(wǎng)加以監(jiān)督指導(dǎo)，不會(huì)出現(xiàn)在檢查考核時(shí)找不到“三證”的情況。同樣道理在日常和衛(wèi)生局、財(cái)政局、醫(yī)保局、計(jì)檢局等各行政管理機(jī)構(gòu)的工作交流中電腦化、信息化使用也越來(lái)越頻繁。綜上所述醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是便于設(shè)備信息交流，科學(xué)論證，降低采購(gòu)成本的必然選擇。

2.5 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理是醫(yī)療診治和臨床科研，學(xué)術(shù)交流使用的必然工具

顯而易見(jiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備三者之間的相互競(jìng)爭(zhēng)最終都將落實(shí)在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平等要素上。而臨床醫(yī)療質(zhì)量的保證確實(shí)離不開(kāi)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)用，從前臺(tái)醫(yī)療信息查詢系統(tǒng)到急癥搶救設(shè)備，從手術(shù)麻醉設(shè)備到護(hù)理監(jiān)護(hù)設(shè)備等，臨床診斷治療的儀器設(shè)備逐年遞增。截止2010年底我院有心電監(jiān)護(hù)儀76臺(tái)、呼吸機(jī)31臺(tái)、數(shù)字DR3臺(tái)、CT1臺(tái)、B超8臺(tái)、彩超3臺(tái)、模擬定位儀1臺(tái)。萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)量是2000年的4.8倍，幾乎都運(yùn)用電腦智能，人機(jī)對(duì)話，很多設(shè)備維修也要通過(guò)數(shù)據(jù)線機(jī)機(jī)對(duì)話。電腦在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及直接影響到了醫(yī)務(wù)工作人員及臨床醫(yī)學(xué)工程師的行為習(xí)慣。醫(yī)生的診斷治療、臨床科研、職稱(chēng)考試以及學(xué)術(shù)報(bào)告、工程師的設(shè)備維修以及資料查詢都已經(jīng)離不開(kāi)電腦。隨著將來(lái)我院遠(yuǎn)程醫(yī)療和網(wǎng)絡(luò)行政的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化的管理無(wú)論是對(duì)臨床一線的醫(yī)療護(hù)理工作人員還是對(duì)后勤保障的臨床醫(yī)學(xué)工程師來(lái)說(shuō)都會(huì)是良師益友，是我們工作中所使用的必然的工具。

3 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中的可行性及面臨的問(wèn)題

3.1 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理的財(cái)務(wù)成本，人力資源和技術(shù)支持

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備管理信息化與系統(tǒng)化的早期硬件投資，人員配備，軟件工程和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持是此項(xiàng)目成功的關(guān)鍵。

硬件配置方面：截至2010年，我院總計(jì)有約68個(gè)科室、16個(gè)病區(qū)、2處門(mén)診、9個(gè)手術(shù)室加上急診正式上崗職工962名，擁有電腦總計(jì)約超600臺(tái)，聯(lián)網(wǎng)電腦約超500臺(tái)。所以無(wú)論從硬件的數(shù)量還是質(zhì)量來(lái)說(shuō)，添置設(shè)備的財(cái)務(wù)成本幾乎可以忽略不計(jì)。

人力資源方面：我院已經(jīng)建立了信息科并有6名電腦工程師。近年來(lái)，隨著職工新老交替，進(jìn)入醫(yī)院的年輕醫(yī)務(wù)工作者已占多數(shù)，在日常工作中操作電腦已經(jīng)變得習(xí)以為常。

網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面：我院已經(jīng)實(shí)行了局域網(wǎng)，互聯(lián)網(wǎng)也已開(kāi)通并有空余的IP地址可以分配，HP FTSERVER4600容錯(cuò)服務(wù)器以及HP ml370， ml350等7臺(tái)服務(wù)器足以支持系統(tǒng)運(yùn)行。

數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)方面：就設(shè)備科而言設(shè)計(jì)中的醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)庫(kù)，從宏觀結(jié)構(gòu)上將主要由人機(jī)界面與背后的數(shù)據(jù)庫(kù)組成。人機(jī)界面將最大限度考慮通用性和易用性。基于數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)工具的成熟，軟件的開(kāi)發(fā)將采用開(kāi)發(fā)工具PB，應(yīng)用PB 獨(dú)有的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)，使對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的各種操作比以往更加簡(jiǎn)單快捷，考慮到PB 在互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用開(kāi)發(fā)中的強(qiáng)大功能，為以后增加這方面的功能做準(zhǔn)備。軟件方面沒(méi)有特殊要求，可以在微軟的WinXP操作系統(tǒng)平臺(tái)上使用。由于已經(jīng)有很成功的類(lèi)似信息系統(tǒng)，因此，開(kāi)發(fā)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)在理論上不會(huì)有太多技術(shù)難題，最主要是能夠和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)兼容。網(wǎng)絡(luò)交流的軟件如QQ、MSN、微博等更是數(shù)不勝數(shù)。

萬(wàn)事開(kāi)頭難，醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代管理中信息化，系統(tǒng)化的建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)“無(wú)紙化”必須重新確定相關(guān)科室工作人員的工作職能和建立新的管理機(jī)制。只要政府有關(guān)部門(mén)制度到位、資金到位、協(xié)調(diào)到位、監(jiān)管到位，醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)代化管理一樣可以開(kāi)上信息高速公路。

3.2 醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理在醫(yī)院三級(jí)管理中的運(yùn)用

就設(shè)備管理信息化、系統(tǒng)化在醫(yī)院管理中的運(yùn)用做如下簡(jiǎn)要說(shuō)明：

醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)內(nèi)網(wǎng)可以單向每天督查庫(kù)房存量，了解進(jìn)貨渠道價(jià)格，甚至可以從采購(gòu)那里直接了解產(chǎn)品信息，使用情況。了解設(shè)備計(jì)量工作情況，設(shè)備維修情況。可以通過(guò)內(nèi)網(wǎng)了解病區(qū)各科設(shè)備使用率和完好率，及消耗品的使用情況。

設(shè)備科主管可以通過(guò)內(nèi)網(wǎng)和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)以及臨床科室進(jìn)行雙向溝通甚至三方溝通，了解科室人員工作情況及設(shè)備使用情況；為工作決策提供可靠依據(jù)；對(duì)本科出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)有效地處理；和醫(yī)院其他職能科室主管工作聯(lián)系互通。

設(shè)備科采購(gòu)人員，臨床工程師、計(jì)量員、庫(kù)房保管人員可以通過(guò)內(nèi)網(wǎng)和臨床科室雙向聯(lián)系在采購(gòu)、維修、計(jì)量、配送方面做到信息準(zhǔn)確、及時(shí)到位解決問(wèn)題。

設(shè)備科內(nèi)部管理：在工作考核、作息考勤、職稱(chēng)培訓(xùn)、資源調(diào)配、意見(jiàn)反饋、信息匯集等方面網(wǎng)絡(luò)的作用顯而易見(jiàn)（圖3～4）。

圖3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理模塊圖

4 醫(yī)療設(shè)備管理信息化、系統(tǒng)化管理的遠(yuǎn)景展望

圖4 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化、系統(tǒng)化管理內(nèi)部局域網(wǎng)示意圖

隨著中國(guó)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革將再次面臨難得的歷史機(jī)遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年中國(guó)政府對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)投資只占國(guó)民生產(chǎn)總值的14%， 2010年中國(guó)醫(yī)療保健消費(fèi)達(dá)到1.5萬(wàn)億元，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)4.5萬(wàn)億元，中國(guó)將成為世界上醫(yī)療保健消費(fèi)規(guī)模最大的市場(chǎng)之一。與此同時(shí)，在計(jì)世資訊（CCW Research）發(fā)布的《2011年中國(guó)醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)與IT應(yīng)用趨勢(shì)研究報(bào)告》中說(shuō)：2011年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化投入總額相對(duì)2010年將增長(zhǎng)25.5%，達(dá)30億元，國(guó)家對(duì)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)投資將成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化主要增長(zhǎng)動(dòng)力。衛(wèi)生部發(fā)布的國(guó)家信息化“十二五”規(guī)劃中明確指出，醫(yī)療衛(wèi)生信息化被列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”中的重要一柱。面對(duì)社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入老年化，我國(guó)的醫(yī)療保健行業(yè)大發(fā)展才剛剛開(kāi)始，前途無(wú)可限量。上海新黃浦區(qū)的建立使衛(wèi)生資源的重新優(yōu)化配置在所難免。從醫(yī)院建設(shè)來(lái)講，獨(dú)立的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)將通過(guò)信息化、系統(tǒng)化擴(kuò)展成為兼容的醫(yī)療設(shè)備綜合管理系統(tǒng)，成為大型醫(yī)療集團(tuán)辦公系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的無(wú)縫連接，真正做到醫(yī)療設(shè)備的全面數(shù)字化管理。由局域網(wǎng)向廣域網(wǎng)延伸，以設(shè)備數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，形成更大規(guī)模的醫(yī)療設(shè)備服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可向?qū)I(yè)用戶提供設(shè)備信息及醫(yī)學(xué)工程服務(wù)，創(chuàng)造可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是我們的最終夢(mèng)想。

[1]孟曉東,仝青英,喬樺,等.醫(yī)院設(shè)備信息管理系統(tǒng)中維修的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2008,23(7):81-82.

[2]張紅蕾,李斌.關(guān)于建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)的構(gòu)想[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(11):65-67.

[3]陳安,陳寧,周龍?bào)J.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及應(yīng)用[M].北京:科學(xué)出版社,2006.

[4]田慧,周慶利,何劍虎,等.醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)[J].醫(yī)療裝備, 2006(5):5-6.

[5]王謙.醫(yī)療設(shè)備的維修與管理[J].華北煤炭學(xué)院學(xué)報(bào),2010,(4):563-564.