王恩忠，盧 巖

(1.齊州監(jiān)獄醫(yī)院，山東 齊河251109;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014)

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其發(fā)作時會出現(xiàn)持續(xù)性的頭部搏動性疼痛，并導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且分類繁多，治療上主要是對癥處理，癥狀常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2009 年5 月—2011 年5 月，筆者采用穴位埋線治療無先兆偏頭痛患者90 例，觀察其臨床療效及對血漿P 物質(zhì)(SP)的影響，以期為穴位埋線法治療偏頭痛提供科學(xué)依據(jù)。

1 一般資料

選取我院內(nèi)科偏頭痛患者90 例，借助計算機(jī)用SAS 軟件Proc plan 程序按照隨機(jī)分組方法將90 例受試者分為治療組和對照組。治療組45 例，其中男12 例，女33 例;年齡最大61 歲，最小21 歲，平均(42.43 ±9.13)歲;病程最長30 a，最短3 a，平均(12. 23 ± 7. 68)年。對照組45 例，男14 例，女31 例;年齡最大59 歲，最小20 歲，平均(39. 45 ±8.24)歲;病程最長30 a，最短2 a，平均(10.46 ±5.62)年。2組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1998 年國際頭痛協(xié)會的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①反復(fù)發(fā)作超過6 個月以上，至少出現(xiàn)過5 次以上的頭痛。②疼痛多在一側(cè)，或左或右或前額，部分有全頭痛。③頭痛發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周，可自行緩解。④疼痛性質(zhì)多為跳痛、脹痛、隱痛，或頭痛欲裂。⑤經(jīng)臨床診斷排除器質(zhì)性病變，如腦部腫瘤等。

3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，頭顱CT 正常，無合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病;②發(fā)作期、緩解期均可，其中發(fā)作期患者就診前2 h 未服用止痛藥;③病程1 年以上;④發(fā)作頻率每月1 次以上;⑤疼痛持續(xù)時間每次至少4 h;⑥年齡16～65 歲，排除孕婦;⑦患者知情同意，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①先兆偏頭痛、腦血管病、高血壓或局部疾病所致的偏頭痛;②年齡在16 歲以下或65 歲以上患者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者;④妊娠婦女。

3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并且已經(jīng)分組，但因各種原因未實(shí)施任何治療的患者;②因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者，如治療組未完成1 個療程的治療;③療效觀察記錄不完整，對照組治療未按要求服用者。

4 治療方法

治療組患者給予穴位埋線治療，參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范》［2］穴位埋線內(nèi)容。主要穴位:雙側(cè)風(fēng)池、太陽、外關(guān)、合谷，百會。配穴:伴心煩易怒、脈弦數(shù)，加太沖;胸悶惡心、脈弦滑，加豐隆;腰膝酸軟、目眩耳鳴、脈弦細(xì)，加腎俞;少氣懶言、心悸少寐、脈細(xì)者，加足三里。操作:使用一次性無菌9 號注射針針頭作套管，28 號2 寸長的毫針剪去針頭作針芯(將針尖磨平)及無菌鉻制羊腸線埋線(規(guī)格:0 號線)?；颊呷『线m體位，穴位常規(guī)消毒后，用消毒鑷子將羊腸線剪成0.5～1.0 cm 長的小段，將自制針芯套入改制過的一次性無菌注射針頭前端內(nèi)，針芯退出一部分，用鑷子將剪好的羊腸線納入注射針頭內(nèi)。左手繃緊穴位皮膚，右手持注射針頭將注射針頭快速刺入穴位，得氣后，用針芯將羊腸線送入穴中。拔出埋線注射針頭，用棉球按壓，消毒片刻，立即貼上創(chuàng)可貼，保護(hù)針孔?；颊呤┬g(shù)后，數(shù)個h 內(nèi)可在施術(shù)部位出現(xiàn)脹痛，不必處理，可自行消失。每周埋線1 次，4 次為1 個療程。對照組單純給予西比靈膠囊(西安楊森制藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H10930003)，1 粒/次，每晚1 次，28 d 為1 個療程。2組均在1 個療程后進(jìn)行療效判定。

5 觀測指標(biāo)

治療前后檢測2組患者血漿P 物質(zhì)含量，同時檢測45 名健康人血漿P 物質(zhì)含量。P 物質(zhì)含量測定:患者治療前及1 個療程結(jié)束后上午空腹抽血4 mL，注入含0.5 M EDTA-Na230 μL 及抑肽酶1 500 KIU的試管中，混勻，離心，取血漿置于－20 ℃待測。P物質(zhì)試劑盒由上海第二軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)教研室提供，采用放射免疫法，按照說明書操作。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)鎮(zhèn)痛效果分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定［3］。治愈:疼痛完全消失，6 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)者。顯效:疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少70%以上者，疼痛發(fā)作，但能忍受，并能堅持正常工作與學(xué)習(xí)。好轉(zhuǎn):頭痛發(fā)作次數(shù)減少30%以上，疼痛發(fā)作時，較治療前程度有所減輕。無效:治療后疼痛無變化或加劇者。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

8 結(jié) 果

8.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效對比

8.2 2組前后血漿P 物質(zhì)對比

見表2。

表2 2組治療前后血漿P 物質(zhì)對比pg·mL －1，±s

表2 2組治療前后血漿P 物質(zhì)對比pg·mL －1，±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，# P＜0.05。正常組血漿P 物質(zhì)為(11.45 ±3.58)pg·mL －1，2組治療前與正常組對比，P＜0.01。

組例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 25.64 ±4.80 13.80 ±4.55別＊＊對照組 45 24.12 ±3.84 18.96 ±4.22*#

9 討 論

偏頭痛是一種周期性、發(fā)作性頭痛。本病屬中醫(yī)頭痛范疇，俗稱“頭風(fēng)”，按頭痛部位屬少陽頭痛。主要病機(jī)是肝陽上亢，瘀血阻滯，氣血不能上榮頭部所致。常因情緒緊張、勞累或風(fēng)寒刺激而誘發(fā)。穴位埋線治療主要選取風(fēng)池、太陽、百會、外關(guān)、合谷等穴，具有熄風(fēng)清腦、疏通少陽經(jīng)氣、調(diào)和氣血的作用，使局部瘀積之經(jīng)氣得以疏通，達(dá)到“通則不痛”的目的。本研究結(jié)果表明，治療后治療組療效顯著優(yōu)于對照組，表明穴位埋線治療對治療偏頭痛具有較好療效。

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，與遺傳、飲食、內(nèi)分泌及精神因素等有一定關(guān)系。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的學(xué)說有［4－6］:血管源學(xué)說，即血管舒縮失調(diào);神經(jīng)源學(xué)說認(rèn)為偏頭痛的發(fā)源地在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加、離子通道異常、擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制、中樞疼痛處理通路障礙及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常等有密切關(guān)系，內(nèi)分泌改變及血管舒縮障礙是一種繼發(fā)現(xiàn)象。目前，三叉神經(jīng)血管學(xué)說在偏頭痛病理生理機(jī)制中占主導(dǎo)地位，當(dāng)血管周圍的三叉神經(jīng)末梢受刺激后，釋放血管活性肽類物質(zhì)，如P 物質(zhì)(Substence P，SP)和神經(jīng)激肽A 等致痛物質(zhì)增多，興奮腦內(nèi)痛敏組織，使患者遇到輕微的刺激即可產(chǎn)生劇烈疼痛［7－8］。

本研究結(jié)果表明偏頭痛患者治療前SP 亦明顯升高，與正常組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義，表明偏頭痛患者血漿SP 升高，經(jīng)過穴位埋線治療后血中P 物質(zhì)含量明顯降低，表明此治療法可通過降低外周血漿中P 物質(zhì)含量，抑制偏頭痛的發(fā)作，起到很好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。本研究對偏頭痛患者穴位埋線治療后外周神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行了初步探討，今后的研究工作應(yīng)繼續(xù)深入探討其作用機(jī)制，為臨床治療提供一定的科學(xué)依據(jù)。

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