王 飛,王建民,石 健
(1.安徽中醫(yī)學(xué)院,安徽 合肥230038;2.安徽省中醫(yī)院肛腸科,安徽 合肥230031)
潰瘍性直腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎的一種局限類型,治療較困難。2010 年5 月—2011 年10 月,筆者采用自擬腸炎Ⅰ號灌腸方保留灌腸治療潰瘍性直腸炎30 例,總結(jié)報道如下。
選擇本院住院的潰瘍性直腸炎患者60 例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30 例,男18 例,女12 例;年齡28~53 歲;病程6 個月~8 年;輕度21 例,中度9 例。對照組30 例,男14 例,女16 例;年齡30~52 歲;病程7 個月~11 a;輕度22 例,中度8 例。所有病例均經(jīng)檢查確診為活動期輕中度潰瘍性直腸炎,中醫(yī)辨證為大腸濕熱證。2組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
潰瘍性直腸炎的西醫(yī)診斷及分度均按照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制訂的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕度:患者腹瀉每日4 次以下,便血輕或無,無發(fā)熱、脈搏加快或貧血,紅細(xì)胞沉降率(ESR)正常。中度:介于輕度和重度之間。重度:腹瀉每日6 次以上,伴明顯黏液血便,體溫>37.5 ℃,脈搏>90 次/min,血紅蛋白(Hb)<100 g/L,ESR >30 mm/h。
潰瘍性直腸炎電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜積分按照文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定:直腸黏膜無充血水腫、糜爛、潰瘍等情況,記0 分;直腸黏膜輕度水腫,無或輕度糜爛、潰瘍,潰瘍數(shù)散在分布數(shù)量≤3 個,周邊輕度水腫,記1 分;直腸黏膜中度充血水腫、糜爛或伴出血,潰瘍數(shù)散在分布>3 個,記2 分;直腸黏膜重度充血水腫、糜爛,觸之明顯出血,潰瘍分布多,記3 分。
潰瘍性直腸炎的中醫(yī)診斷按照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)癥候積分按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中慢性非特異性潰瘍性結(jié)直腸炎的癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)評定。
大腸濕熱證:腹痛腹瀉,便下黏液膿血,肛門灼熱,里急后重,身熱,小便短赤,口干口苦,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)等。
2組均給予腸道休息、適當(dāng)營養(yǎng)及對癥治療,若腹痛明顯,給予解痙止痛藥。
治療組采用腸炎Ⅰ號灌腸方保留灌腸,藥物組成:黃柏6 g,苦參6 g,白及10 g,仙鶴草15 g,錫類散(由江蘇七0 七天然制藥有限公司生產(chǎn),批號Z32020726)1 g。方法:先將前4 味藥加水200 mL,煎藥汁至50 mL,待冷卻至40 ℃左右時,加入錫類散,混合均勻,保留灌腸,每晚1 次。
對照組采用地塞米松注射液(由上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號H31021399)5 mg 加入5 g/L 甲硝唑注射液(由浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號H20043211)100 mL 中,保留灌腸,每晚1 次。
2組均以15 d 為1 個療程,每個療程結(jié)束后休息3 d,連續(xù)治療2 個療程。
參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)助組制訂的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[1]。完全緩解:臨床癥狀消失,電子結(jié)腸鏡復(fù)查提示直腸黏膜大致正常。有效:臨床癥狀基本消失,電子結(jié)腸鏡復(fù)查提示直腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:臨床癥狀、電子結(jié)腸鏡及病理檢查均無改善。
見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.22,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 2組臨床療效對比 例
見表2。
表2 2組中醫(yī)癥候積分對比 分,±s
表2 2組中醫(yī)癥候積分對比 分,±s
注:與同組治療前對比,** P<0. 01;與對照組治療后對比,## P<0.01。
例數(shù) 時間 中醫(yī)癥候積分組別治療組 30 治療前16.19 ±2.05治療后 6.83 ±1.43**##對照組 30 治療前 16.23 ±2.13治療后 9.34 ±1.55**
見表3。
表3 2組電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜積分對比 分,±s
表3 2組電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜積分對比 分,±s
注:與同組治療前對比,** P<0. 01;與對照組治療后對比,## P<0.01。
別 例數(shù) 時間 電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜積分組治療組 30 治療前2.45 ±0.43治療后 0.55 ±0.25**##對照組 30 治療前 2.59 ±0.15治療后 1.84 ±0.53**
潰瘍性直腸炎為原因不明的直腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變,其病變主要局限于直腸黏膜及黏膜下層,電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)合病理組織活檢是目前最可靠的診斷方法。目前潰瘍性直腸炎在治療上多采用抗生素、氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其他對癥治療,雖具有一定的療效,但存在療程較長、復(fù)發(fā)率較高、副作用較大等問題。近年來,灌腸療法在潰瘍性直腸炎的治療中發(fā)揮著日益重要的作用。中藥局部保留灌腸不僅可使藥物直達(dá)病所,使藥物中有效成分直接在腸道吸收,提高了病變部位的藥物濃度,而且可以保護腸道潰瘍面,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)潰瘍愈合;此外,由于局部給藥,避免了肝臟的首過效應(yīng),防止或減少了藥物在肝臟被破壞及胃腸消化液、消化酶對藥物的破壞,使藥物的利用度得到了充分發(fā)揮。
中醫(yī)學(xué)無潰瘍性直腸炎之病名,根據(jù)臨床癥狀,可將其歸為中醫(yī)學(xué)“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾”、“滯下”等范疇,目前臨床多歸于“腸澼”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病多由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、肝失疏泄、脾失健運、水液聚集成濕所致,日久蘊結(jié)化熱,濕熱阻滯腸道,腸絡(luò)瘀阻而發(fā)病。腸炎Ⅰ號灌腸方中黃柏清熱燥濕,瀉火解毒;苦參清熱燥濕,祛風(fēng)殺蟲;白及收斂止血,消腫生肌,可促進(jìn)潰瘍愈合;仙鶴草具有收斂止血、止痢殺蟲之功效,用于各種出血之證;錫類散為中藥制劑,主要成分有珍珠、青黛、牛黃、象牙屑及冰片等,具有解毒化腐、收斂生肌的作用,能夠促進(jìn)潰瘍愈合,緩解腹痛,改善局部腸黏膜的微循環(huán)?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),黃柏具有抗細(xì)菌、抗真菌及抗?jié)兊茸饔茫?];苦參中含有多種生物堿,對各種真菌、滴蟲均有抑制作用,對急性菌痢、慢性阿米巴痢等有較好療效[6]。諸藥合用,共奏清熱燥濕、收斂止血、解毒化腐、消腫生肌之效,可提高腸黏膜屏障的防御功能,促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。
本研究表明,腸炎Ⅰ號灌腸方保留灌腸治療潰瘍性直腸炎具有效果好、無毒副作用、價格低廉等優(yōu)點,不失為治療潰瘍性直腸炎的一種較好方法。然而,由于該病病因尚未明確,可能與免疫因素、遺傳因素、精神因素、感染因素、過敏因素等有關(guān),故雖短期療效肯定,但復(fù)發(fā)率較高,遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步研究。
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[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):891-895.
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