鄭曉靜，程 志

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州450002)

白血病化療引起的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，引起此種反應(yīng)的常見(jiàn)藥物如阿糖胞苷、蒽環(huán)類等。2009 年4 月—2011 年4 月，筆者采用小半夏湯結(jié)合昂丹司瓊注射液治療白血病化療后嘔吐20 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院血液科白血病化療后嘔吐患者40 例，經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及免疫分型、染色體檢查等確診為急性髓系白血病，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組20 例，男11 例，女9 例;年齡16～55 歲，平均(34.25 ±9.11)歲;病程0.3～3.0 a，平 均(1. 53 ± 0. 77)a。對(duì) 照 組20 例，男13 例，女7 例;年齡16～55 歲，平均(35. 45 ±10.02)歲;病程0.4～2.5 a，平均(1.59 ±0.61)a。2組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性嘔吐是指化療用藥后立即或24 h 內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐;遲發(fā)型嘔吐是指出現(xiàn)于或持續(xù)至化療用藥結(jié)束24 h 以后。2 者同時(shí)滿足以下條件即可診斷，①無(wú)胃腸道梗阻癥狀;②無(wú)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等顱內(nèi)高壓癥狀;③治療前24 h 內(nèi)無(wú)惡心嘔吐癥狀及使用止吐藥史;④心肝腎功能正常。

3 化療方案

2組化療均接受第1～3 天使用柔紅霉素45 mg/(m2·d)，米托蒽醌8～12 mg/(m2·d);第1～7 天使用阿糖胞苷100～200 mg/(m2·d)，高三尖杉酯堿3～4 mg/(m2·d)，阿糖胞苷100～200 mg/(m2·d)，阿糖胞苷100～200 mg/(m2·d)方案，化療7 d。

4 治療方法

治療組于化療時(shí)采用昂丹司瓊注射液(由江蘇奧賽康藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)D110309)8 mg 加入20 mL 生理鹽水注射液中緩慢靜脈注射，15 min 內(nèi)注完，每日1 次，同時(shí)口服小半夏湯。藥物組成:半夏18 g，生姜15 g。加減:吐清水痰涎多者，加白芥子2 g，研末裝膠囊，每日3 次吞服，增強(qiáng)化痰蠲飲;痰瘀化熱者，加黃連、竹茹以清膽和胃，除痰止嘔;氣滯者，加香附理氣寬中;納差，腹脹者，加焦三仙。每日1 劑，水煎取汁200 mL 于化療前1～2 h 口服，至化療結(jié)束。對(duì)照組給予昂丹司瓊注射液，用法用量同治療組。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)。顯效:無(wú)惡心嘔吐。有效:輕～中度惡心，24 h 內(nèi)嘔吐1～2 次。緩解:重度惡心，24 h 內(nèi)嘔吐3～5 次。無(wú)效:重度惡心，24 h 內(nèi)嘔吐5 次以上。

6 結(jié) 果

見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.58，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

7 討 論

白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，與其他實(shí)體腫瘤相比，化療療程長(zhǎng)、劑量大，嚴(yán)重嘔吐反應(yīng)是患者耐受化療的主要障礙，有效地控制化療引起的嘔吐不僅能減輕患者痛苦，而且能夠提高療效。西醫(yī)預(yù)防和治療化療致嘔的常用藥物是5-HT3(5－羥色胺)受體拮抗劑類止吐藥，價(jià)格高，且易產(chǎn)生頭痛、腹部不適、便秘、口干、皮疹、短暫性無(wú)癥狀轉(zhuǎn)氨酶增加等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物乃火熱毒邪，損傷胃腸道黏膜后導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)、脾不運(yùn)化、痰飲內(nèi)停、胃氣不降，則脘悶不食、嘔吐清水痰涎。小半夏湯源自《金匱要略》，組方藥味少，藥力專一。原方中半夏1 升，生姜半斤，久煮濃煎，功用散寒化飲，降逆止嘔，被譽(yù)為治嘔之祖方?！督饏T要略·嘔吐噦下利病》曰:“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之?！庇衷?“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！睆堉倬爸螄I吐名方，如小半夏湯、小半夏加茯苓湯、大半夏湯等均以半夏為君藥。半夏，藥性辛溫，入脾、胃、肺經(jīng)，脾為生痰之源，味溫入脾，燥濕化痰以除嘔吐之因;藥味苦，入胃降逆合胃，以緩嘔吐之癥，為止嘔要藥。藥理研究［2］證明，半夏有鎮(zhèn)咳、抑制腺體分泌、鎮(zhèn)吐與催吐、抗癌、降低眼內(nèi)壓等作用，鎮(zhèn)吐機(jī)制為對(duì)嘔吐中樞的抑制。生姜為嘔家圣藥，辛散溫通，能溫胃散寒，和中降逆。因生半夏可戟人咽喉，令人咽痛喑啞，故2 者合用，能夠增強(qiáng)止嘔效果，并且生姜能夠減輕半夏的毒性，體現(xiàn)中藥七情之“相畏”?，F(xiàn)代研究［3－4］證明，半夏生姜合用能明顯對(duì)抗腦組織5-HT、DA(多巴胺)含量分泌增高的作用，能明顯抑制胃底肌的收縮運(yùn)動(dòng)，故而達(dá)到止嘔的效果。本次臨床觀察選擇病例數(shù)較少且周期短，如能進(jìn)行大宗樣本和更長(zhǎng)周期的觀察則療效更為可靠?？紤]到湯劑必須口服，如果能將小半夏湯開(kāi)發(fā)出類似痰熱清注射液的針劑，將會(huì)給中藥治療化療后嘔吐創(chuàng)造一個(gè)廣泛的市場(chǎng)前景。

［1］孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:25－30.

［2］楊百茀. 實(shí)用經(jīng)方集成［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

［3］王楓，徐宇杰，連建偉.小半夏湯對(duì)抗順鉑所致嘔吐的實(shí)驗(yàn)研究［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，25(6):44－45.

［4］韓冰. 旋覆代赭湯防治腫瘤化療所致嘔吐的研究進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)，2000，17(6):49－50.