鄭瑩　馬家勝

【摘要】目的：對(duì)老年消化性潰瘍臨床診治與特點(diǎn)進(jìn)行分析，為臨床治療提供理論參考。方法：將研究對(duì)象按年齡分老年組（年齡≥60歲）332例，非老年組（對(duì)照組）600例，對(duì)老年患者臨床癥狀、并發(fā)癥、潰瘍發(fā)生部位等進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：兩組患者臨床癥狀（主要癥狀、首發(fā)癥狀）、并發(fā)癥、潰瘍發(fā)生部位、伴隨疾病等各項(xiàng)指標(biāo)比較均具有顯著性差異或極顯著性差異（P<0·01，P<0·001）。結(jié)論：老年性PU患者應(yīng)早確診、早治療，改善預(yù)后、降低病死率。

【關(guān)鍵詞】老年；消化性潰瘍；臨床診治

【中圖分類號(hào)】R753.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005—0515（2012）07—0045—03

對(duì)2005～2009年醫(yī)院收治的通過胃鏡或手術(shù)確診的932例消化性潰瘍患者的臨床病癥及診療方法進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1資料與方法

2005～2009共4年間醫(yī)院對(duì)932例病人進(jìn)行胃鏡或手術(shù)被醫(yī)生診斷患有消化性潰瘍，根據(jù)932例患者按照年齡將這些患者分老年組患者和對(duì)照組患者，患者年齡不低于60歲的為老年組，共332例，其中男性269例，女性63例；胃潰瘍（GU）94例，患十二指腸潰瘍（DU）的患者259例；患者年齡在60歲～85歲之間，平均70歲。對(duì)照組為非老年人，600例，其中男性患者416例，女性患者184例；DU患者480例，GU患者165例（含45例患復(fù)合性潰瘍）；年齡15～59歲，平均37歲。

通過兩組患者的比較，對(duì)老年患者臨床癥狀、并發(fā)癥、潰瘍發(fā)生部位等進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，以X±S表示計(jì)量資料，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

老年組與對(duì)照組患者的主要癥狀分析比較，見表1。

老年組與對(duì)照組患者的首發(fā)癥狀分析比較，見表2。

老年組患者有潰瘍伴隨出血的占74.19%、有胃穿孔占9.91%，老年組患者并發(fā)癥明顯比對(duì)照組患者的高（P<0.001），并且老年組癌變的發(fā)生機(jī)率也明顯高于對(duì)照組患者。老年組患者死于并發(fā)癥的占總組人數(shù)的7.76%（18/232），對(duì)照組患者的病死率占總組人數(shù)的2.25%（15/600），老年組患者與對(duì)照組患者相比，P<0.001，差異十分明顯。

兩組病人潰瘍的病發(fā)部位的分析比較，見表3。

老年組患者的并發(fā)癥占總組人數(shù)的51.7%，病死機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，老年組患者的主要并發(fā)癥：1、心血管疾??；2、呼吸系統(tǒng)疾?。焕夏杲M有18例死亡，均有并發(fā)癥。

3討論

近些年來，患消化性潰瘍的老年人的人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，本次研究中，老年組潰瘍患者與對(duì)照組患者相比較，老年P(guān)U多數(shù)為不典型發(fā)病，并伴有貧血癥狀，典型腹痛為首次發(fā)病癥狀的患者不常見，其原因：①老年人的身體機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，各個(gè)組織器官均發(fā)生退化，造成消化道中的黏膜逐漸發(fā)生萎縮，胃中的胃酸分泌也減少，老年患者的胃酸減少使得降低了對(duì)潰瘍面的刺激，從而使胃腸痙攣的病發(fā)的可能也減少；②老年患者潰瘍的發(fā)病位置比一般人的靠上?；蚶夏昊颊唧w內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維重疊定位，位于患者皮膚以及體壁的胸腹壁臟器部位；③老年人胃腸神經(jīng)末梢反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛不敏感，且潰瘍位置靠上或在老年患者體內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維重疊定位，位于患者皮膚以及體壁的胸腹壁臟器部位[2，3]。因?yàn)槔夏耆瞬“l(fā)時(shí)的表現(xiàn)與不及中青年有特點(diǎn)，臨床醫(yī)生容易發(fā)生誤診，應(yīng)多提高警惕。老年人局部供血條件的改變是由血管結(jié)構(gòu)的改變引起的，這可能就是老年人發(fā)病率大于對(duì)照組患者的原因。潰瘍的好發(fā)部位為胃竇，而老年人的病發(fā)部位逐漸上移，且病發(fā)時(shí)可引起肩背部、胸骨后、季肋部疼痛，易誤診為膽絞痛、心絞痛、食管疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)注意鑒別。

本研究中老年組并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的并發(fā)癥率，并發(fā)癥發(fā)生率為91.81%。出血為老年人消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道稱，老年人年齡越大，患胃出血的可能性就越大，并且以平均1歲、7%[4]的速度上升。老年人發(fā)生潰瘍的面積以及深度均大于一般潰瘍的面積和深度，所以老年人更加容易發(fā)生胃穿孔，因此老年組患者胃穿孔的發(fā)病機(jī)率高于對(duì)照組患者，又因?yàn)槔夏耆说挠休^差的應(yīng)激能力，發(fā)生穿孔后經(jīng)常沒有典型的癥狀表現(xiàn)，極易使治療時(shí)機(jī)受到延誤，提高病死率。老年人潰瘍的伴隨疾病率為51.7%，明顯高于對(duì)照組。本研究中患者潰瘍更易病發(fā)且久病不愈的主要原因是胃黏膜保護(hù)性屏障和抵抗力受到伴隨疾病的影響，因此在治療潰瘍病本身的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)伴隨病的治療。

對(duì)于中青年患者來說，老年性PU特點(diǎn)為發(fā)病的位置較高、并發(fā)癥種類多、不具有典型癥狀、死亡率高等，因此患有消化性潰瘍的老年患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診、確診、早發(fā)現(xiàn)早治療以及積極改善預(yù)后，做到以上要求就能使病死率降低。當(dāng)老年患者有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生或預(yù)后不佳時(shí)，以內(nèi)科綜合治療合并有老年上消化道出血為主。降低老年患者病死率可通過早期手術(shù)治療實(shí)現(xiàn)[6]。綜上所述，早發(fā)現(xiàn)早治療是老年性PU治療的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]侯俊.消化性潰瘍6338例胃鏡檢查結(jié)果分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（7）：580.

[2]袁曉英，向明確，常杭花，等.老年與中青年消化性潰瘍的差異.中國(guó)消化雜志，2006，3（3）：206.

[3]何積強(qiáng)，張寬學(xué)，宋廠義，等.以胸痛為突出表現(xiàn)的反流性食管炎.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1994，14（7）：415.

[4]張玉娥，吳紅葵.老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及治療.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2000，29（5）：292.

[5]畢瑩.老年人上消化道出血246例臨床分析.中外醫(yī)療，2008，7（14）：36.