潘新珍

(深圳市第五人民醫(yī)院超聲科 廣東深圳 518001)

由于我國(guó)人民工作生活節(jié)奏的不斷加快,在碘缺乏與碘攝取過多等環(huán)境因素的作用下,我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)生率逐年升高[1]。絕大多數(shù)的甲狀腺疾病均可引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)性與多發(fā)性,在中年女性群體中的發(fā)病率較高[2]。為深入研究超聲與CT檢查在甲狀腺疾病診斷當(dāng)中的作用,本院對(duì)83例確診病例的超聲與CT檢查資料進(jìn)行了對(duì)比分析,現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究涉及資料為本院2008年1月至2010年12月間收治的各類甲狀腺疾病患者,共計(jì)83例。其中男16例,女67例;年齡為18～78歲,平均年齡為(45.27±13.26)歲。全部患者均行超聲檢查及CT檢查,均經(jīng)手術(shù)與病理化驗(yàn)證實(shí)。病因:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例、甲狀腺增生18例、甲狀腺腺瘤9例、濾泡狀癌1例、未分化癌1例、乳頭狀微小癌2例、乳頭狀癌7例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 使用彩色超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)定為7～12MHz。使患者采取仰臥位,使頸部平伸并充分暴露;以二維超聲對(duì)甲狀腺與病變部位的聲像圖進(jìn)行觀察,測(cè)量病變部位的大小、兩側(cè)甲狀腺的最厚厚度;而后使用彩色多普勒血流顯像對(duì)兩側(cè)甲狀腺與其病變部位內(nèi)的彩色血流成像進(jìn)行仔細(xì)觀察,對(duì)病變部位中的血流信號(hào)進(jìn)行多點(diǎn)測(cè)量,以獲得多普勒血流頻譜,選取最高值記錄收縮期的峰值血流速度PSV以及血流阻力指數(shù)。

1.2.2 CT檢查方法 使用螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查,電流為150mA,管電壓為120Kv,管層厚為3mm,螺距設(shè)為1.5,重建層厚3mm。使患者取仰臥位,下頜部充分后仰,不作吞咽動(dòng)作;平掃后行增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑為泛影葡胺600g/L或者碘海醇100mL,高壓注射器將對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈團(tuán)注,注射速度為2mL/s;注射后25s行動(dòng)脈期掃描,注射后60s行靜脈期掃描延遲期;掃描范圍從舌骨水平直至主動(dòng)脈弓的水平處,行連續(xù)加強(qiáng)掃描。

表1 超聲、CT、聯(lián)合診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)[例(%)]

表2 超聲、CT、聯(lián)合診斷結(jié)果對(duì)比

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將超聲診斷結(jié)果、CT診斷結(jié)果、超聲聯(lián)合CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比判斷不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率,對(duì)比采取χ2檢驗(yàn),使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

超聲診斷準(zhǔn)確率為77.11%,CT診斷準(zhǔn)確率為68.67%,超聲聯(lián)合CT診斷準(zhǔn)確率為92.77%,具體數(shù)據(jù)見表1。

經(jīng)χ2檢驗(yàn),超聲診斷準(zhǔn)確率與CT診斷準(zhǔn)確率無明顯差異,P>0.05;聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于超聲診斷準(zhǔn)確率,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異性;聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于CT診斷準(zhǔn)確率,P<0.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性,具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

甲狀腺疾病中最為常見的良性病變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫,最為常見的惡性病變?yōu)榧谞钕侔?兩者之間的影像學(xué)特征可出現(xiàn)很多重疊表現(xiàn),容易造成臨床與影像學(xué)上的誤診[3]。本院對(duì)83例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺疾病患者進(jìn)行了超聲、CT以及二者聯(lián)合診斷,旨在研究最佳的影像學(xué)診斷方式。

在甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺癌的診斷當(dāng)中多數(shù)出現(xiàn)甲狀腺腫塊,超聲診斷對(duì)于甲狀腺的局灶性病變具有較高的敏感性,對(duì)于甲狀腺內(nèi)占位性病變的位置、數(shù)量與大小的判斷均優(yōu)于其他的診斷方式。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展完善,高頻探頭的不斷改良,使得多普勒超聲技術(shù)所特有的血流動(dòng)力學(xué)定量分析與血流顯像,不僅可以完成對(duì)甲狀腺腫塊大小、形態(tài)以及數(shù)量的顯示,還可以獲取腫塊的血流信息參數(shù)。這些優(yōu)勢(shì)在甲狀腺腫塊的良、惡性鑒別當(dāng)中具有極其重要的參考價(jià)值,可以為臨床診斷及治療提供重要的科學(xué)依據(jù)。當(dāng)然超聲檢查也有一定的局限性,尤其在多發(fā)性的甲狀腺腫塊檢查當(dāng)中,部分惡性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)惡性特征不典型,表現(xiàn)與普通的良性小結(jié)節(jié)相似,無明顯的邊界不清,內(nèi)部無明顯的微小鈣化灶,腫塊后方回聲無衰減,結(jié)節(jié)的周邊與內(nèi)部血流信號(hào)表現(xiàn)為不豐富等特征。而部分良性腫塊囊性變的超聲表現(xiàn)也可出現(xiàn)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則,部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或者有功能腺瘤則可表現(xiàn)出豐富的血流信號(hào)以及阻力指數(shù)升高。這些良、惡性腫塊交錯(cuò)的聲像圖表現(xiàn)為超聲鑒別帶來了一定困難,容易發(fā)生誤漏診。另外無法完成對(duì)延及氣管后部與胸廓內(nèi)病變的清晰顯示需要采取其他影像學(xué)方式進(jìn)行彌補(bǔ);并且超聲診斷受到操作者水平與經(jīng)驗(yàn)的限制程度較高。

CT檢查在甲狀腺疾病的診斷方面具有很高的參考價(jià)值,尤其是在了解定性腫瘤與周圍健康組織以及周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等方面可為外科治療提供豐富的參考信息[4]。CT的增強(qiáng)掃描與強(qiáng)大的后期處理功能,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)＜5mm的微小病灶并且可清晰的顯示微小腫瘤組織與周邊正常組織間的解剖關(guān)系。注射對(duì)比劑后可見結(jié)節(jié)與周圍組織出現(xiàn)不同幅度的強(qiáng)化表現(xiàn),在病變范圍、結(jié)節(jié)邊界與周邊組織關(guān)系判定方面優(yōu)于超聲檢查,并且對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示具有較高的參考價(jià)值。

鑒于超聲與CT檢查的不同方向的優(yōu)勢(shì),在臨床中聯(lián)合應(yīng)用2種檢查方式,可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,有效的提高診斷的準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果表明,超聲與CT聯(lián)合檢查相比單一應(yīng)用某一種檢查方式具有明顯的優(yōu)勢(shì),因此,可于臨床診斷中推廣應(yīng)用。

[1]曾艷.超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫110例臨床體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2011,9(4):55.

[2]洪喬友,封玲.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(16):286～287.

[3]韓志江,陳文輝,舒艷艷,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(6):415～417.

[4]張雪輝.甲狀腺癌B超與CT診斷價(jià)值的比較與分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(1):147.